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- 2. Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez. DEFINICIÓN
- 3. EPIDEMIOLOGÍA - El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales - El trauma cerrado representa el 65% del total de casos - El trauma abierto representa el 35% del total de casos - De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el 70%
- 4. ANATOMÍA - Anatomía Externa - Anatomía Interna - Región toracoabdominal - Abdomen anterior - Flancos - Región lumbar - Región pélvica - Región glútea - Cavidad peritoneal - Cavidad pélvica - Espacio retroperitoneal (compartimientos)
- 10. CAVIDAD PERITONEAL Se divide en 2 partes: 1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso) 2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos)
- 11. Es el área posterior a la cubierta peritoneal que Contiene: - La aorta abdominal - Vena cava inferior - Mayor parte del duodeno - Páncreas - Riñones y uréteres - Parte posterior del colon ascendente y descendente - Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis ESPACIO RETROPERITONEAL
- 12. Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene: - Recto - Vejiga - Vasos iliacos - Órganos reproductivos internos CAVIDAD PÉLVICA
- 13. Clasificación del Trauma Abdominal Trauma abierto Trauma cerrado Penetrante No penetrante Sin lesión de víscera Con lesión de víscera De la pared De vísceras Con lesión de pared Sin lesión de pared
- 14. CLASIFICACIÓN 1. Trauma cerrado (contusión): - Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. - En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente.
- 15. CLASIFICACIÓN 1. Trauma cerrado (contusión): Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma abdominal cerrado son: • Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta, atropellamiento de • peatones) • Caída de alturas • Asaltos con armas “contundentes” • Explosiones
- 16. Desaceleración Arma Contundente TRAUMA ABDOMINAL
- 18. 1. Trauma cerrado (contusión): - Los órganos mas frecuentemente lesionados son: • Bazo (40% – 55%) • Hígado (35 % - 45%) • Intestino delgado (5% - 10%) - Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de “hematoma retroperitoneal” CLASIFICACIÓN
- 19. 2. Trauma abierto: - Se define como la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. - Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación. CLASIFICACIÓN
- 20. 2. Trauma abierto: - Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o corte - Las vísceras más afectadas por arma blanca son: • Hígado (40%) • Intestino delgado (30 %) • Diafragma (20%) • Colon (15%) CLASIFICACIÓN
- 21. 2. Trauma abierto: - Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y “efecto cavitacional”. - Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de arma de fuego son: • Intestino delgado (50 %) • Colon (40%) • Hígado (30%) • Estructuras vasculares abdominales (25%) CLASIFICACIÓN
- 22. Arma cortopunzante Arma cortopunzante TRAUMA ABDOMINAL
- 23. Manejo Inicial: “ABC del trauma” “Sonda nasogástrica + Sonda vesical” TRAUMA ABDOMINAL - A: Mantenimiento vía aérea (airway) - B: Respiración y ventilación (breathing) - C: Circulación y control hemorragia (circulation) - D: Determinación déficit neurológico (deficit) - E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”
- 24. “ En pacientes hemodinámicamente inestables, la meta del médico es determinar rápidamente si existe lesión abdominal y si esta es o no la causa de la hipotensión ” DIAGNÓSTICO
- 25. Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita realizar: - Historia clínica completa - Examen físico exhaustivo - Laboratorios adecuados - Estudios imagenológicos pertinentes* DIAGNÓSTICO
- 26. - Tiempo transcurrido desde la lesión - Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc) - Distancia del asaltante - Numero de heridas o impactos - Cantidad de hemorragia externa Trauma Abierto Historia clínica
- 28. Revolver Pistola ARMAS DE FUEGO
- 29. - Velocidad del vehiculo - Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco) - En que parte del vehiculo estaba el paciente - Uso o no del cinturón de seguridad - Activación o no del “airbag” - Estado de los otros pasajeros - Altura de la caída - Distancia al sitio de la explosión Trauma Cerrado Historia clínica
- 30. Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP) - Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas costillas, evisceración del epiplón o intestino delgado y “estado de gravidez”. - Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas. Examen Físico
- 31. - Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático - Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar útero grávido. Examen Físico
- 32. - Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad) - Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales, dolor y fractura) - Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal, disrupción uretral, perforación intestinal) - Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación) - Examen glúteo Examen Físico
- 33. “ Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico, se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto del alcohol o sustancia psicoactivas” “ABDOMEN INVALORABLE”
- 37. TRAUMA ABDOMINAL • Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto • Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del trauma, colocar SNG y sonda vesical • Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de base de cráneo • Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas, hematomas escrotales, disrupción uretral, etc • Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una lesión de los órganos retroperitoneales
- 38. -No deje pasar una lesión del páncreas, duodeno o riñón. -No olvide practicar tacto rectal y vaginal. -Para realizar cualquier prueba dx el paciente debe estar hemodinámicamente estable. TRAUMA ABDOMINAL
- 39. Higado Bazo Estomago Intestino delgado (yeyuno - íleon)
- 40. TRAUMA HEPÁTICO • Mas frecuente el abierto que el cerrado • Hay perdida sanguínea, y signos de irritación peritoneal • Mortalidad 10%
- 41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Equímosis. • Dolor a la palpación en cuadrante superior derecho. • Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior derecho. • Inestabilidad hemodinámica. • Punción o lavado peritoneal positivo para sangre o bilis.
- 42. PRESERVACIÓN DEL BAZO Sangrado <500 mL Lesiones asociadas mínimas. Hilio no herido. Ruptura esplénica mínima. No coagulopatía.
- 45. PÁNCREAS Y DUODENO -Posicion retroperitoneal, intima relacion, conveniente manejo conjunto. -Lesiones combinadas pancreato- duodenales. -Mayor causa de muerte es por sepsis. -Mayoría se da por trauma cerrado en epigastrio, compresión contra la columna vertebral.
- 47. GRACIAS