Diarrea aguda en niños mas displasia de cader

1. UNIVERSIDAD UTE
DIARREA AGUDA Y ERG
IRM MARVI MUÑOZ

2. DEFINICIÓN
Laenfermedaddiarreicaagudaconsisteenlaexpulsióndetres omás
deposicioneslíquidas,conosinsangre,en24horas,queadoptenla
formadel recipientequelascontiene.
EPISODIODIARREICO:Aquelquecumpleloscriterios anterioresy
terminacuandoelúltimodíacondiarreaesseguidopor48horasde
deposicionesnormales.

3. LOSLACT
ANTESALIMENT
ADOSCONLECHEMA
TERNATIENEN
EV
ACUACIONESBLANDASQUENOSONDIARREA
CUANDOLASEV
ACUACIONESCONTIENENMOCOOSANGRESE
DENOMINADISENTERÍA

4. CLASIFICACIÓN
Aguda Crónica
14 días

5. EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de muerte en niños
menores de cinco años
Las enfermedades diarreicas matan a 760,000
niños menores de cinco años cada año
Entodoel mundoseproducenunos1700millones
decasosdeenfermedadesdiarreicascadaaño

6. ETIOLOGÍA
Principalmente Rotavirus

7. Otras
causas de
diarrea
Intolerancia
a la lactosa
Ingesta de
antibióticos
Otras
causas
Uso de
procinéticos

8. El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los casos
En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno
VIRUS
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Norovirus
Parvovirus
Cytomegalovirus
Coronavirus
BACTERIAS
Campylobacter sp
Salmonellas
Shigella sp
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Vibrio cholera (01 y 139)
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Yersinia enterocolitica
PROTOZOOS
Giardia lamblia
Cryptosporidium sp
Entamoeba histolytica
Crytosporidium
Isospora belli
Cyclospora cayetanesis
Dientamoeba fragilis
Blastocystis sp
HELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Angyostrongylus costaricensis
Schistosoma mansoni
Shistosoma japonicun
Capillaria philippinensis
Anisakis simople

9. Menor de
1 año
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
1 – 4
años
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylovbacter
Yersinia
Mayor de
5 años
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus

10. FACTORES DE RIESGO
Desnutrición
Evacuaciones
con moco y
sangre
Uso de
antibióticos
Frecuencia alta
de evacuaciones
Persistencia de
deshidratación
FACTORES DE RIESGO PARA
DIARREA PERSISTENTE

11. FISIOPATOLOGÍA
Osmótica
Secretora
Inflamatoria

12. DIARREA
OSMÓTICA
Un soluto absorbible como
la lactosa no se absorbe
Aumenta el soluto en la luz
intestinal alterando el
gradiente de absorción
de agua con retención
y secreción de líquido en la luz
intestinal

13. DIARREA
SECRETORA
Inicia al consumo de
alimentos contaminados
con bacterias
Llegan al lumen, se unen
a las vellosidades y
secretan enterotoxinas que
activan mediadores como AMP
cíclico lo que provoca alteración
en la absorción de agua y salida
de la misma a la luz intestinal

14. Cólera
Rotavirus
Escherichia coli
Enterohemorrágico
Algunosagentesquecausanestetipodediarreason…

15. Aumento de secreción
intestinal
Aumento de la motilidad
Alteración de la
permeabilidad

16. CUADRO CLÍNICO
Cambio en la
consistencia, número
y frecuencia de las
evacuaciones
Presencia de
evacuaciones con
moco y sangre
Puede haber náusea,
vómito y cólico
abdominal

17. • Corta duración
• Riesgo de vómito y
deshidratación
VIRAL
• Dolor abdominal grave
• Diarrea sanguinolenta
BACTERIANA
o Ladiarreahabitualmente seresuelveentre 5y7días,ocasionalmente14días
o Elvómitoseresuelveentre 1y2días,la mayoría delas vecescedealos 3días

18. Con deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones clínicas
• Inquietooirritable
• Ojoshundidos
• Llantosinlágrimas
• Bocaylenguaseca
• Salivaespesa
• Fontanelaanterior hundida
• Respiraciónrápida
• Sedaumentada
• Elasticidaddelapiel menor
•Llenadocapilar de3a4
segundos
• Pulsorápido

20. Choque hipovolémico por
deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones
• Inconscienteohipotónico
• Intoleranciaalavíaoral
• Pulsodébil oausente
• Llenadocapilar mayor decincosegundos

22. DIAGNÓSTICO
• Alimentos, viajes, estación del año
• Contacto con fuente de infección
Contexto
epidemiológico
• Evolución del cuadro
• Apariencia de las heces
• Presencia de dolor abdominal o vómito
Contexto clínico

23. INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA
Indicada enlos pacientesdeshidratados ofebriles
 Presenciadesangreopusenmateria fecal
Coprocultivo Amiba en fresco
Reacciones
febriles
Leucocitos en
moco fecal

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdominal
Sangre en
heces
Náusea,
vómito o
ambos
Evidencia de
inflamación
Sangre oculta
en heces
Salmonella Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Campylobacter Comida no
cocinada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Shigella Persona a
persona
Común Común Ocurre Común Común Variable
E. Coli
productora de
toxinas
Comida
contaminada,
especialmente
hamburguesas
y semillas
crudas
Atípico Común Común Ocurre Raro Común
C. difficile Nosocomial,
uso de
antibióticos
Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre
Vibrio Ingesta de
comida del mar
Variable Variable Variable Variable Variable Variable
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.

25. CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdominal
Sangre en
heces
Náusea,
vómito o
ambos
Evidencia de
inflamación
Sangre oculta
en heces
Yersinia Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre
E. histolytica Viaje a lugares
tropicales
Ocurre Ocurre Variable Variable Variable Común
Cryptosporidium Transmisión por
agua
contaminada,
inmunidad
alterada
Variable Variable No Ocurre Raro No
Cyclospora Comida
contaminada,
viajes
Variable Variable No Ocurre No No
Giardia Guarderías,
transmisión por
aguda,
deficiencia de
IgA
No Común No Ocurre No No
Norovirus Invierno,
familias,
escuelas,
mariscos mal
cocinadis
Variable Común No Común No No
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.

26. NOSONCOMPATIBLESCONGASTROENTERITIS
AGUDA…
Dolor abdominal
con sensibilidad y
rebote
Palidez, ictericia,
oliguria, anuria
Deshidratación no
proporcional con
estado general
Rigidez de nuca
Estado de
conciencia
alterado
Rash que no
blanquea

27. TRATAMIENTO
VIDASUERO ORAL
 Sodio: 90mEq/l
 Potasio: 20mEq/l
 Citrato: 30mEq/l
 Cloro: 80mEq/l
 Glucosa: 1
1
1mEq/l
Sepreparaen1litrodeaguaparabeberen24horas

28. El tratamiento se basa en el estado de
hidratación del paciente:
PLAN A
PLAN B
PLAN C

29. SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN
CHOQUE POR
DESHIDRATACIÓN
Menos de 4
evacuaciones
Ausencia de vómito
Sin signos de
deshidratación
Inquieto o irritable
Ojos hundidos
Llanto sin lágrimas
Boca y lengua seca
Saliva espesa
Sed aumentada
Elasticidad de la piel
aumentada
Pulso rápido
Llenado capilar de 3
a 5 segundos
Fontanela anterior
hundida en
lactantes
Inconsciente o
hipotónico
No puede beber
Pulso débil o
ausente
Llenado capilar
mayor a 5 segundos

30. Continuar con
alimentación
habitual
Vida suero oral
Menor de 1 año:
½ taza
Mayor de 1 año:
1 taza
Capacitar a la
madre en datos
de alarma

31. Vida suero
oral
100 ml/kg
Dosis
fraccionadas
Cada 30
minutos
4 horas
SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A
SI NO PRESENTA MEJORPIUA REPETIR O PASAR A PLAN C

32. Administrar
solución
Harmann
Solución
isotónica al
0.9%
Primera hora:
50 ml/kg
Tercera hora:
25 ml/kg
Segunda hora:
25 ml/kg
AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B. SI PASA A PLAN
A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS
SI NO HAY MEJORÍA REPETIR PLAN C

33. Continuar lactancia
No alimentos sólidos durante
rehidratación
Una vez corregida hidratación
la reintroducción temprana de
la alimentación

34. Habitualmente se autolimita
La mayoría de los patógenos
son virales
El antibiótico puede ser
causa común de diarrea
un patógeno sensible a
antibiótico recomendado
darlo
NO ANTIBIÓTICOS
Solamente que se confirme

35. Indicaciones de antibiótico
Sepsis
Diseminación
extraintestinal
Menores de 6
meses con
Salmonella
Desnutridos
con infección
por Salmonella
Infección por
Clostridium
difficile,
Giardasis,
shigelosis,
amebiasis
disenteriforme
o cólera

36. Tratamientoantibióticodepatógenosmásfrecuentes
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Forma disentérica y
evitar transmisión
Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Solo si se confirma
septicemia
Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en 4
dosis por 5 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1
o 2 dosis
Solo a pacientes graves o
menores de 6 meses
E. Coli
enterotoxigénica y
enteroinvasiva
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días
Hacer antibiograma
Vibrio cholerae 01 o
0139
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días
En niños mayores de 10
años Doxiciclina o
Tetraciclina

37. AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Giardia Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3
dosis por 7 a 10 días
Forma disentérica y
evitar transmisión
Isospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 a 10 días
Posteriormente
Pirimetamina en
pacientes con SIDA
indefinidamente
Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1
o 2 dosis
TMP/SMZ 3 veces a la
semana indefinidamente
Microsporidium No determinado Se sugiere Albendazol
por 3 semanas
Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3
dosis por 5 a 10 días más
Diyodohidroxiquinoleina por 20 días o
Paromomicina por 7 días
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.

38. Otrosmedicamentosusados
en diarreaaguda
METOCLOPRAMIDA
No se recomienda de forma rutinaria, su uso
incrementa las evacuaciones, sedación y
efectos extrapiramidales
SUBSALICITALO DE BISMUTO
Se reporta reducción de diarrea pero hay que
considerar el efecto tóxico del salicilato ONDASETRÓN
Disminuye el
requerimiento de terapia
de hidratación
intravenosa al disminuir
número de vómitos
LOPERAMIDA
Menor gasto fectal y disminución de duración de
diarrea pero se han reportado efectos graves
(ileo, letargia, muerte) por lo que no se
recomienda

39. PROBIÓTICOS
La evidencia sugiere
beneficio modesto
con su uso
Enterococcus LAB
cepa SF68
Lactobacillus
acidophillus
Lactobacillus bifidus
Lactobacillus casei
cepa GG
Lactobacillus reuteri
Los
microorganismos
usados en yougurth
no son
considerados
probióticos porque
no sobreviven
acidez estomacal

40. OTRAS RECOMENDACIONES
 Nosuspender lechematerna
 Nodaralimentos sólidos duranteterapia derehidratación
 Nodar jugosobebidascarbonatadas
Iniciar conVSOamenos queel niñono
quieradar otroslíquidos

41.  Niñoscondeshidrataciónmoderadaosevera
 Menoresdeseismeses
 Niñosconmásde8evacuacionesen24horas
 Niñosconmásde4vómitosen24horas
Niñosdequienessuspadresocuidadoressepienseseaninhábiles
paramanejar condicionesenel hogar

42. PREVENCIÓN
Rotavirus
Virus que causa
diarrea grave en
niños pequeños
Desde hace
algunos años existe
una vacuna oral
que se aplica a los
2, 4 y 6 meses

43. OTRAS RECOMENDACIONES QUE SE LE
DEBEN DE DAR A LA MADRE:
Medidas que interrumpen
transmisión
Uso de agua potable
Cloración del agua
Promoción de higiene en el
hogar
Lavado de manos
Eliminación de excretas
Medidas que incrementan
resistencia del huésped
Lactancia materna
Vacunas
Buen estado
nutricional

44. PRONÓSTICO
Bueno actualmente
Solo 5% requieren plan C
La mortalidad ha disminuido
por el uso de VSO

45. Paso fisiológico
de contenido
gástrico al
esófago.
RGE
Reflujo asociado
a síntomas
molestos y
complicaciones.
ERGE
Definición

46. RGE
Adolescentes
Escolares
Lactantes 7 meses: 15%
4 meses: 75%
•Regurgitación: regreso del
contenido gástrico hacia el esófago y
la boca “sin esfuerzo”
•Vómitos: expulsión del contenido
gástrico por la boca “con esfuerzo”
por contracción del diafragma.
En la mayoría de los
casos, se resuelve
antes de los 2 años
de edad.
2 años

47. RGE
Fisiopatolo
gía
⚫ Estómago menos distensible
⚫ Esófago corto
⚫ EEI baja presión
⚫ Ángulo His obtuso
⚫ Alimentación líquida
⚫ Tumbados la mayor parte del
tiempo

48. ⚫Factores agresivos
🞄 Contenido del reflujo
🞄 Incremento presión gástrica
⚫Factores defensivos
🞄 Barrera antirreflujo
🞄EEI
🞄Hiato diafragmático
🞄Ángulo His
🞄 Aclaramiento esofágico
🞄Salivación.
🞄Movimientos peristálticos
🞄 Barrera mucosa
Fisiopatologí
ERG
E

49. Digestivos
•Vómitos
•Regurgitaciones
•Disfagia
•Rechazo de tomas
•Pobre ganancia
ponderal
•Dolor abdominal
•Pirosis
Extradigestivos
•Tos
•Laringitis
•Disfonía
•Estridor
•Apneas
•Alteraciones del
sueño
•Broncoespasmos
ERG
E Manifestaciones clínicas

50. ERG
E Manifestaciones clínicas
<1 año

51. Alto riesgo para ERGE
⚫ Trastornos neurológicos
⚫ Alteraciones genéticas
⚫ Prematuridad
⚫ Alteraciones esofágicas
⚫ Hernia hiatal
⚫ Enfermedad pulmonar
crónica:
🞄 Displasia broncopulmonar
🞄 Fibrosis Quística
⚫ Obesidad
⚫ Trasplante pulmonar
⚫ Historia familiar de
ERGE, Esófago de Barret o
adenocarcinoma de
ERG
E

52. RGE
Diagnóst
ico
ERG ⚫Anamnesis
E
⚫Exploración física
◦ Señales de alarma
🞄 Vómito biliar, incoercible o en proyectil.
🞄 Sangrado gastrointestinal.
🞄 Fallo de medro. Fiebre.
🞄 Inicio del cuadro del vómito después de los 6
meses.
🞄 Distensión abdominal.
🞄 Hepatoesplenomegalia.
🞄 Fontanela abombada.
🞄 Convulsiones. Macro/microcefalia.
🞄 Alteraciones genéticas o síndrome metabólico.

53. RGE Diagnóstico diferencial
ERG
E

54. Pruebas complementarias
⚫Tránsito Esofagogastricoduodenal
⚫Monitorización pH esofágico

55. Pruebas complementarias
⚫Impedancia eléctrica múltiple
intraluminal
⚫Gammagrafía
⚫Endoscopia y biopsia
⚫Manometría

56. RGE Tratamiento
ERG
E ⚫Aliviar los síntomas
⚫Disminuir el número de reflujos y la
acidez del mismo
⚫Disminuir el tiempo de contacto con
el material refluido
⚫Prevenir o tratar las complicaciones

57. RGE Tratamiento
ERG ⚫Modificaciones estilo de vida
E ◦ Recomendaciones dietéticas
🞄 Disminuir volumen de las tomas
🞄 Fórmula hidrolizada en IPLV
🞄 Fórmulas “antiregurgitación” o
espesantes
🞄 Evitar alimentos
grasos, picantes, cafeína.
🞄 Evitar tabaco, alcohol, obesidad.
🞄 Fármacos que disminuyen la presión del
EEI
◦ Medidas posturales
🞄 Prono
🞄 Inclinación 30º

58. Tratamiento
⚫Tratamiento
farmacológico
◦ Antiácidos
🞄Hidróxido de aluminio
🞄Hidróxido de magnesio
🞄Neutralizan acidez gástrica.
🞄Riesgo intoxicación.
🞄No se aconseja su uso en niños
como tratamiento prolongado.
🞄Sucralfato y Alginato sódico
🞄No recomendados.
ERG
E

59. Tratamiento
⚫Tratamiento farmacológico
◦ Supresores de ácido
🞄Bloqueantes receptores H2
🞄Ranitidina 5-10mg/kg/día (2-3 dosis)
🞄Más usado en niños
🞄T
olerancia
🞄Aumento infecciones.
🞄Disminución ritmo y contractilidad
cardiaca.
ERG
E

60. Tratamiento
◦ Supresores de ácido
🞄Inhibidores de la bomba de protones
🞄Omeprazol 0.7-3.3mg/kg/día (1-2 dosis)
🞄Más potentes.
🞄No tolerancia.
🞄En mayores de 1 año.
🞄Cefalea, diarrea, estreñimiento, infeccione
s.
🞄Hiperplasia célula enterocromafín.
ERG
E Factor riesgo:
 Neumonía
⚫Tratamiento farmacológico GEA
 Candidemia
 Enterocolitis
necrotizante.

61. Tratamie
nto
⚫Tratamiento farmacológico
◦ Procinéticos
🞄Metoclopramida
🞄Cisaprida
🞄Betanecol
🞄Domperidona
🞄Eritromicina
ERG
E
Efectos adversos:
Arritmias
Signos
extrapiramidales
Discinesias tardías
Irritabilidad

62. Tratamiento
⚫ Tratamiento quirúrgico
◦ La técnica más empleada:
🞄 Funduplicatura de Nissen.
◦ Insuficiente control de síntomas con tratamiento
médico.
◦ Necesidad medicación permanentemente.
◦ Manifestaciones respiratorias graves claramente
relacionadas con el RGE.
◦ Esófago de Barrett.
◦ Pacientes con retraso mental severo y ERGE.
ERG
E

63. Manejo práctico
⚫Lactante de 2 meses,
regurgitaciones frecuentes,
sin ningún síntoma asociado.
⚫EF: normal.
RGE
“Regurgitador feliz”
 No pruebas complementarias.
 Tranquilizar a los padres.
 No fármacos innecesarios.
 Recomendaciones posturales.

64. Manejo práctico
⚫Lactante de 3 meses,
regurgitaciones y vómitos
recurrentes, escasa ganancia
ponderal.
⚫EF: irritable, alteraciones sueño.
 Comprobar si aporte calórico
adecuado.
 Excluir otras causas.
Recomendaciones posturales y
dietéticas.
 Ranitidina (2-3 semanas)
 Si no mejora, prueba
complementaria.
RGE
ERG
E

65. Manejo práctico
⚫Niño de 3 años con vómitos
frecuentes, disfagia, dolor epigástrico.
⚫EF: normal. Tos crónica.
 Excluir otras causas.
 Recomendaciones posturales y
dietéticas.
 Ranitidina u Omeprazol (2-3 semanas)
 Si no mejora, prueba complementaria.
ERG
E

66. Manejo práctico
⚫Niño de 4 años con mal control de
Asma.
⚫AP: varios episodios de Laringitis.
 Excluir otras causas.
 Phmetría o endoscopia.
 Ranitidina u Omeprazol.
ERG
E

67. Manejo
práctico
RGE
ERG
E

68. Pronóstico
⚫Resolución espontánea
⚫ERGE Refractario
⚫Complicaciones
◦ Aspiración y cuadros respiratorios
◦ Estenosis esofágica.
◦ Esófago de Barret
◦ Adenocarcinoma

69. Bibliografía
1. Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L.
Reflujo gastroesofágico en niños. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.
SEGHNP-AEP. 2010;19:161-1170.
2. Lightdale JR, Gremse DA; Section on
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.
Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for
the Pediatrician. Pediatrics. 2013 May; 131(5):e1684-
1695.