manejo actual de la enfermedad diarreica aguda

1. ENFERMEDAD
DIARREICA
Presentado por:
Javier Garrido Mendoza
Juan Diego Arias
Presentado a:
Dr. Carlos Vera
Medico Pediatra
Y compañeros de Internado
MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

2. Definición
Presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, junto
con una disminución de la consistencia habitual.
AGUDA •Menor de 14 días.
PERSISTENTE •14 a 30 días.
CRÓNICA •Más de 30 días.
Lactantes y niños
menores de cinco
años los más
predispuestos.
Causa más
frecuente:
Infección
gastrointestinal.
Náuseas,
vómitos, fiebre o
dolor abdominal.

3. Epidemiología
COLOMBIA  3,7 muertes por cada 100 niños menores de 5 años.
Segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial.
La mortalidad es casi totalmente a expensas de países en desarrollo.
Anualmente en el mundo fallecen cerca de 10,3 millones de niños
menores de 5 años.
Constituyen uno de los problemas de salud más graves en los países en desarrollo.
El pico de aparición de diarrea esta entre los 6 a 18 meses.
Para los 3 años un menor tiene de 2 a 3 episodios de diarrea al año.
África, Asia y
América Latina,
donde fallecen 1,54
millones, para 97,8
% del total
mundial.

4. Factores de Riesgo
Ausencia de lactancia
materna.
Edad entre 6 a 11 meses.
Uso de agua
contaminada para el
consumo y preparaciones
de alimentos en el hogar.
Desnutrición.
Carnes no cocidas.
Ausencia de inodoros o
inadecuada eliminación de
excretas y basuras en el
hogar.

5. CLASIFICACIÓN DE
LA DIARREA
AGUDA
<2 Sem,
Mas del 90% agentes
infecciosos
CRONICA
>4 Sem.
Continuas o
intermitentes
Causas no
infecciosas

6. Intoxicaciones alimentarias
Fármacos
Reinicio alimentario tras
periodo de ayuno
DIARREA VIRAL
 Rotavirus
 Calicivirus
 Astrovirus
 Adenovirus
DIARREA BACTERIANA
 Salmonella
 Shigella
 Vibrio Choleare
 E. Coli
 Yersinia
INFECCIOSAS – NO INFECCIOSAS

7. Clasificación según su mecanismo
de producción
Presencia de sustancias no absorbibles
en el lumen
Presencia Osmótica luz intestinal > Plasmática
Secreción: + Agua - Sodio
Cesa con el ayuno
Volumen heces < 1L/día

8. Clasificición según su mecanismo
de producción
Inhibición absorción o estímulo de
la secreción intestinal
Secundaria a toxinas bacterianas
Heces de gran volumen y acuosas:
>1L/día
Persiste tras el ayuno
Indolora

9. Clasificación según su mecanismo
de producción
Daño mucosa por inflamación: Aumento
de la permeabilidad intestinal
Hipersecreción
HIperperistaltismo
Mala absorción: Grasas, líquidos,
electrolitos
Persiste con el ayuno

10. HALLAZGO PATOGENO PROBABLE
Diarrea persistente o crónica Cryptosporidium spp, giardia lambia,
cyclospora cayetanensis y entamoeba
histolytica
Sangre visible en heces • STEC, Shigella, Salmonella,
campylobacter, Vibrio no colérico,
yersinia
• Entamoeba histolytica
Fiebre No muy discriminatoria
• Las mas altas temperaturas son
sugetivas de bacterias o E.
histolytica
SINTOMAS SEGÚN AGENTES

11. EXAMEN FISICO
DESHIDRATACIÓN
IRRITABILIDAD
SIGNO DE PLIEGUE
(+)
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
ALTERACIÓN DE
ESTADO
CONCIENCIA
 NUMERO DE
EVACUACIONES CON SU
CONSISTENCIA
 ASPECTO MACROSCOPICO .
 PRODROMOS
 CARARTERISTICA DE LA
FIEBRE
 SI PRESENTA DOLRO
ABDOMINAL
APARIENCIA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

12. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
1. Modificada de Duggan C, Santosham M, Glass RI: The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy, MMWR
2. Recomm Rep 41(RR-16):1–20, 1992; y Organización Mundial de la Salud: The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, Geneva,
3. 1995, Organización Mundial de la Salud; y Centers for Disease Control and Prevention: Diagnosis and management of foodborne illnesses, MMWR 53(RR-4):1–33, 2004

13. DIAGNÓSTICO
La incubación de un proceso diarreico se da entre 4 a 10 días
según el germen y el estado del hospedero.
Síntomas de la enfermedad: diarrea, el resto pueden ser
fenómenos accesorios, por ejemplo la emesis, fiebre,
borborigmos, meteorismo, escalofríos y otros síntomas
constitucionales, que poco aportan al diagnóstico etiológico.
Marcador más importante de la EDA: La
deshidratación
En ella nos enfocamos para el
pronóstico, el tratamiento y el tipo del
mismo.

14. DIAGNÓSTICO
Neptune

15. DIAGNÓSTICO
Neptune

16. DIAGNOSTICO
Neptune
Además de la DHT hay que tener en cuenta los
signos de alarma para EDA que indican necesidad
de hospitalización:
Deshidratación grave o con signos choque
(disminución del nivel de conciencia, piel pálida o
moteada, extremidades frías, taquicardia, taquipnea,
pulsos periféricos débiles, tiempo de llenado capilar
prolongado y/o hipotensión), alteraciones neurológicas
(somnolencia, letargia o crisis convulsivas).
Vómito persistente e incoercible (más de 5 en 4 horas)
que impide la Terapia de Rehidratación Oral, síntomas
que sugieran una enfermedad grave como un proceso
abdominal quirúrgico, niños que vuelven a consultar por
deshidratación durante el mismo episodio diarreico.

17. Niños con sospecha de deshidratación
hipernatrémica (presencia de movimientos de
mandíbula, incremento en el tono muscular,
hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y
coma). Niños con factores de riesgo para muerte.
EXÁMENES DE LABORATORIO
En los casos que se necesita se recomienda:
 Coprológico/coproscópico si presenta
diarrea de más de 7 días con o sin
diarrea.
 Se debe realizar cultivo en casos de
diarrea de viajero (Salmonella, shigella o
camphylobacter, E. coli), por antibióticos
(C. difficille) o diarrea persistente (E. coli
enteropatogénica, Protozoa).

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO
AIEPI
PLAN A PLAN B PLAN C
diarrea en
ausencia de signos
de deshidratación
algún grado de
deshidratación con
SRO
deshidratación
grave
DIARREA PERSISTENTE

20. PLAN A
REGLA 1
Darle mas líquidos
REGLA 2
Continuar
alimentación
REGlA 3
Cuándo regresar
REGLA 4
Medidas
preventivas
TRATAR LA DIARREA
EN EL HOGAR.
 Continuar en el hogar
 Iniciar tratamiento precoz
 Verificar y completar
vacunación, desnutrición,
anemia o maltrato.
< 2 años: 50 - 100 ml
(1/4 a 1⁄2 taza)
> 2 años: 100 - 200
ml (1/2 a 1 taza)
SIN
DIARREA
• No es capaz
de beber o
tomar
• Empeora
• Si aparece
fiebre
CON
DIARREA
sangre
bebe mal
vomita todo
< 6 meses: 10 mg zinc
> 6 meses: 20 mg. zinc

21. PLAN B
PRIMERAS 4 HORAS
• cantidad de SRO (75
ml x kg de peso)
• <6 meses aumentar
lactancia materna
• Emesis: esperar 10
minutos
• Si continua emesis
sonda nasogástrica en
goteo en 4 horas
4 HORAS DESPUES
 Reevaluar y clasificar la
deshidratación.
 el plan apropiado para
continuar el
tratamiento.
 Comience a
alimentacón
Salida con PLAN A,
enfatizar en las 4 reglas

22. PLAN C
1. Rehidratación rápida IV
2. Hospitalizar
NOTA: Empezar a tomar
SRO (aproxi 5ml/kg/h) desde
el momento en que puedan
beber

23. Si no se dispone de tratamiento intravenoso

24. Diarrea Persistente
Prevenir y tratar la deshidratación: plan A, B o C
Determinar la existencia de infecciones específicas y
tratarlas: infecciones extra-intestinales (o intestinales) que
requieren un tratamiento con antibióticos específicos
Dar una alimentación nutritiva : tratamiento esencial, el
objetivo es un consumo diario de al menos 110 calorías/kg.
Administrar preparados multivitamínicos y minerales
complementarios: folato, vitamina A, zinc, magnesio y cobre
Vigilar la respuesta al tratamiento : reevaluarse a los dos días, o
antes si se agrava la diarrea o aparecen otros problemas

25. Disentería
• En casos de cólera, se puede utilizar todavía Trimetroprin sulfametoxazol.
• Los niños con disentería y desnutrición grave deben enviarse de inmediato
al hospital.
Se recomienda
utilizar un
antibiótico
durante cinco
días.
En Colombia
hasta ahora las
Shigella son
sensibles al
ácido nalidíxico y
por eso éste
sigue siendo el
tratamiento de
elección
En algunos
países, en
especial donde
existe Shigella
disenterie, hay
resistencia
creciente y por
esa razón se
recomienda
utilizar
ciprofloxacina

26. TRATAMIENTOS ADICIONALES
ANTIBIOTICOS ANTIPROTOZOARIOS
ANTIDIARREICAS Y
ANTIEMÉTICAS
PROBIÓTICOS

27. Prevención
Lactancia materna
Probabilidad menor de padecer diarrea o
morir a causa de esta
01
Mejores prácticas de alimentación
Alimentación complementaria después de los 6
meses con selección de alimentos nutritivos y el uso
de prácticas higiénicas cuando se los
prepara.
02
Lavado de manos
El riesgo de diarrea se reduce considerablemente cuando
los integrantes de la familia se lavan las manos
regularmente. Se requiere el uso de jabón y suficiente
cantidad de agua para enjuagarlas bien
03

28. No permitir bañarse, lavar
ni defecar cerca de la
fuente
Impedir que los animales
se acerquen a las fuentes
de aguas protegidas
Abastacemiento de agua
Recoger el agua de la
fuente más limpia que
tengan
Recoger y almacenar el agua
en recipientes limpios, vaciarlos
y enjuagarlos
todos los días
Si hay algún tipo de combustible,
hervir el agua usada para preparar la
bebida y comida de los niños
pequeños

29. Inocuidad de los alimentos
● No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y
hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente
● Lavado de manos después de defecar y antes de manipular o
comer
● Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior y comerlos
cuando aún estén calientes o recalentarlos bien antes de comer
● Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y
servir después de usados
● Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios
separados de los alimentos no cocinados y los utensilios
potencialmente contaminados
● Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros
05

30. Uso de letrinas y eliminación
higiénica de las heces
● Disminuye sustancialmente
la incidencia y gravedad de
las enfermedades diarreicas.
● A los 2 y 4 meses.
● Cada familia debe tener
acceso a una letrina limpia y
que funcione.
● Si no es el caso, la familia
debe defecar en un lugar
determinado y enterrar las
heces de inmediato.
Vacunación contra el
rotavirus

31. ● GUIA AIEPI. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA
● GUIA AIEPI. TRATAR AL NIÑO CON DIARREA
● Rybak, A., & Titomanlio, L. (2020). Diarrea aguda del
niño. EMC-Pediatría, 55(1), 1-10.
● TRATADO DE PEDIATRÍA. Nelson. Capitulo 366
● GUIA DE ATENCION EN MECIINA GENERAL ENFERMEDAD
DIARREICA AAGUDA. Colombiana de salud S.A.
● Riechmann, E. R., Torres, J. B., & Rodríguez, M. J. L. (2009).
Diarrea aguda. Protoc la Soc Española Gastroenterol Hepatol y
Nutr Pediátrica y la Soc Española Pediatría, 20.
BIBLIOGRAFÍA

32. GRACIAS