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1. 16- 18 MARZO 2012
16- 18 MARZO 2012

2. MANEJO PREVENTIVO Y
TERAPEUTICO DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
DR. ALINDOR PIÑA PÉREZ
MÉDICO PEDIATRA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO
UNANUE

3. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EDA
OBJETIVO:
EVITAR LA OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD O
DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE AGRAVAMIENTO

4. 1. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
La alimentación materna exclusiva durante 6
meses, brinda al lactante los nutrientes
esenciales para su salud y crecimiento, además
de factores anti-infecciosos de los cuales
carecen las fórmulas maternizadas.2

7. En la leche humana se secretan anticuerpos frente
a las bacterias que colonizan el tubo digestivo, por
la migración de los linfocitos B desde las placas de
Peyer hasta la lámina propia de la glándula
mamaria, donde se diferencian en células
productoras de Ig A,7 la cual es la más abundante
e importante en las mucosas e interfiere en la
adherencia de las bacterias a la mucosa intestinal,
que es el primer paso de la cadena fisiopatológica
de la diarrea.
7. Contreras IJ, Flores HS y col. Disminución de la morbilidad en neonatos
alimentados con leche de su propia madre. Bol Med Hosp Infant Mex 1992;
49(10): 27-41

8. Se han demostrado anticuerpos contra
Escherichia coli, Clostridium tetani,
Corynebacterium diphteriae, Streptococcus
pneumoniae, Salmonella, Shiguella, Virus de la
polio, Coxsackie, Echovirus, Rotavirus y
protozoarios como Entamoeba histolytica y
Giardia lamblia.8

10. 2. EL USO DE AGUA HERVIDA
O CLORADA
Permite desinfectar el agua que se utiliza en
la preparación de los alimentos.

11. 3. EL LAVADO DE MANOS
ANTES DE PREPARAR LOS
ALIMENTOS, ANTES DE
COMER O DAR DE COMER AL
NIÑO, Y DESPUÉS DE IR AL
BAÑO O CAMBIAR PAÑALES.

12. 4. EL CONSUMO DE
ALIMENTOS LIMPIOS,
FRESCOS Y BIEN COCIDOS.

13. 5. NO USAR BIBERONES

14. • Los niños menores de seis meses deben
recibir 10 mg diarios de zinc elemental y los
niños de seis meses en adelante 20 mg,
diarios por 10 a 14 días.
• El zinc puede ser dado como jarabe o como
tabletas que se disuelven fácilmente,
dependiendo de la formulación que esté
disponible. Si se inicia la administración de
zinc tan pronto empieza la diarrea, se pueden
reducir la duración y la severidad del episodio,
así como también el riesgo de deshidratación.
Si se continúa la suplementación de zinc por

15. Administración de ZINC
• Los niños menores de seis meses deben
recibir 10 mg diarios de zinc elemental y los
niños de seis meses en adelante 20 mg,
diarios por 10 a 14 días.
• El zinc puede ser dado como jarabe o como
tabletas que se disuelven fácilmente,
dependiendo de la formulación que esté
disponible.

16. • Si se inicia la administración de zinc tan
pronto empieza la diarrea, se pueden reducir
la duración y la severidad del episodio, así
como también el riesgo de deshidratación. Si
se continúa la suplementación de zinc por 10
a 14 días, la pérdidas de este mineral son
reemplazadas adecuadamente y se reduce el
riesgo de nuevos episodios de diarrea en los
siguientes dos a tres meses.
OMS: The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other
señor health workers, 4ª rev. 2005.

19. A meta-analysis of 22 RCTs (Randomized
Controlled Trials) of zinc supplements
versus placebo for the treatment of diarrhea
in children from developing countries found
an 18 percent reduction of diarrhea
symptoms compared with placebo.12
12. Lukacik M, Thomas RL, Aranda JV. A meta-analysis of the effects of oral
zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea. Pediatrics. 2008;
121(2):326-336.

20. A meta-analysis of 15 prevention studies
demonstrated that zinc supplementation
conferred a 14 percent reduced risk in the
incidence of diarrheal episodes compared
with placebo.13
13. Aggarwal R, Sentz J, Miller MA. Role of zinc administration in prevention
of childhood diarrhea and respiratory illnesses: a meta-analysis.
Pediatrics. 2007;119(6):1120-1130.

21. MEDIDAS TERAPÉUTICAS
EN EDA

22. DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
PLAN C:
2.Iniciar de inmediato líquidos por vía EV.
Dar 100 ml / Kg de peso, de solución
polielectrolítica o de Lactato Ringer (si no lo
hubiere, dar solución salina normal), dividido
de la siguiente forma:
50 ml / Kg de peso, en la PRIMERA HORA
25 ml / Kg de peso, en la SEGUNDA HORA, y
25 ml / Kg de peso, en la TERCERA HORA.

23. 2. Si en caso el niño puede beber, dar SRO
mientras se instala el equipo de goteo.
3. Evaluar cada hora. Si la deshidratación no
mejora, aumentar la velocidad de goteo.
4. Al cabo de 3 horas, clasificar la deshidratación
y seleccionar el plan apropiado (A, B ó C) para
continuar el tratamiento.

24. SI NO ES POSIBLE INSTALAR DE
INMEDIATO LA VÍA EV
1. Referir de inmediato, si el establecimiento de
mayor complejidad, se encuentra a menos de
30 minutos.
2. Si no es posible lo anterior, colocar una
sonda naso-gástrica, e iniciar la rehidratación
con solución de SRO: dar 20 ml/Kg de
peso/hora durante 6 horas (total= 120
ml/Kg).
3. Reevaluar al niño 6 horas después, clasificar
la deshidratación, y seleccionar el plan

25. DESHIDRATACIÓN
PLAN B:
2.Administrar SRO a razón de 75 ml / Kg de
peso, en el lapso de 4 horas.
3.Esta administración, no debe interferir con la
alimentación de un lactante alimentado a
pecho.
4.Reevaluar al niño 4 horas después, clasificar la
deshidratación, y seleccionar el plan
apropiado (A,B ó C) para continuar el tto.

26. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
PLAN A:
Consiste en:
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Continuar alimentándolo
• Reconocer signos de peligro
• Enseñar medidas preventivas

27. 1. Aumentar la ingesta de líquidos
• Ofrecer líquidos (no necesariamente SRO,
puede ser panetela, por ej.) en la cantidad que
el niño acepte, para reemplazar lo que pierde
por la diarrea.
• Si se alimenta de LM exclusivamente, que dé
el pecho con más frecuencia, y ofrecer SRO o
agua hervida.

28. 2. Continuar la alimentación
• El niño debe continuar con su
alimentación habitual aún cuando
tenga diarrea.

29. 3. Reconocer signos de peligro
Recomiende a la madre que debe regresar de
inmediato si el niño:
• No es capaz de beber o tomar el pecho
• Empeora
• Aparece o continúa con fiebre
• Presenta sangre en las heces
• Heces líquidas y abundantes
• Vomita todo.

30. 4. Medidas preventivas
Revisado en la primera parte.

31. DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
1. Primero tratar la deshidratación, usando
el Plan de Rehidratación apropiado.
2. Posteriormente, tratar la diarrea
persistente.

32. DIARREA PERSISTENTE (sin deshid.)
1. Una alimentación especial es el tratamiento
más importante en estos casos.
2. Si la causa, es intolerancia a otros tipos de
leche, hay dos posibilidades:
• si aún recibe LM: que tome el pecho con
más frecuencia y durante más tiempo.
• si toma otro tipo de leche: sustituir con
leche materna (si corresponde) o sustituir la
mitad de la leche con alimentos semisólidos
nutritivos.

33. 3. Dar una comida extra, hasta 2 semanas
después que cese la diarrea.
4. Algunos niños con diarrea persistente, tienen
infecciones, tales como: neumonía, infección
de las vías urinarias, infección del oído,
disentería y amebiasis. Estas infecciones
requieren tratamiento antibiótico.
5. Si al evaluar el estado nutricional del niño con
diarrea persistente, lo clasifica como
desnutrido moderado o grave, refiéralo
URGENTEMENTE.

34. 6. Si en la consulta control, a los 5 días, la
diarrea no ha cesado, refiera al niño al
establecimiento de salud de referencia.
7. Si la diarrea ha cesado, indique a la madre
que siga los consejos sobre la alimentación
habitual del niño de acuerdo a su edad, y que
vuelva en 15 días para un control.
8. Administrar suplementos de vitaminas y
minerales incluyendo zinc por 10-14 días

35. DISENTERÍA
1. Administrar un antibiótico, de acuerdo a la
sensibilidad del germen más frecuente en
su zona (se asume que la Shigella es el
germen más frecuente):
• Inicialmente se recomendaba
COTRIMOXAZOL (actualmente tiene alta
resistencia).
• Actualmente, se recomienda:
FURAZOLIDONA: 5-8 mg/Kg/día, c/6-8 h, x5d
NITROFURANTOINA: 5-7 mg/Kg/día,c/6h,x5d

36. • Es también muy utilizado el ácido nalidíxico a
dosis de 55 mg/kg/día repartido en cuatro
tomas durante cinco días.
• En algunos países donde se ha documentado
resistencia muy frecuente al ácido nalidíxico se
recomienda utilizar ciprofloxacina a dosis de 15
mg/kg dos veces al día por tres días.
• Otra alternativa especialmente si los niños son
hospitalizados es la Ceftriaxona 100 mg/kg/dia
repartido en dos dosis.

37. DROGAS ANTIDIARRÉICAS
• Estos agentes, aun cuando usados
frecuentemente, no tienen beneficio práctico
y nunca están indicados para el tratamiento
de la diarrea aguda en los niños. Algunos son
peligrosos.

38. Los productos de esta categoría incluyen:
1. Adsorbentes, por ejemplo kaolin, pectina,
atapulgita, smectita, carbón activado,
colestiramina. Estas drogas son promovidas
para el tratamiento de la diarrea sobre la base
de su capacidad para ligar o inactivar toxinas
bacterianas u otras sustancias que causan
diarrea y se supone que ¨protejen¨ la mucosa
intestinal. Ninguna, sin embargo ha probado
tener un valor práctico en tratamiento de
rutina en la diarrea aguda de los niños.

39. 2. Drogas antiperistálticas: loperamida,
difenoxilato con atropina, tintura de opio, elixir
paregórico, codeína. Estos opiáceos o drogas
similares a opiáceos y otros inhibidores de la
motilidad intestinal, pueden reducir la
frecuencia de las deposiciones en adultos. Sin
embargo, no disminuyen apreciablemente el
volumen fecal en los niños. Además pueden
causar ileo paralítico severo, que puede ser
fatal.

40. • Ninguno de estos agentes deberá darse a
lactantes o niños con diarrea.

41. ANTIEMÉTICOS
• Estos incluyen drogas como clorpromazina,
metoclopramida o alizapride, que causan
sedación que puede interferir con la TRO,
además pueden producir intoxicación por
fenotiazinas con cuadros clínicos
extrapiramidales. Por esta razón los
antieméticos no deben ser dados nunca a
niños con diarrea. El vómito se detiene
cuando el niño está rehidratado.

42. PROBIÓTICOS
• Se han realizado numerosos estudios, de los
cuales se podría concluir que los probióticos
son agentes promisores en el manejo y
prevención de la diarrea y merecen una
futura evaluación en los niños con diarrea de
diferentes agentes etiológicos. Si es que su
eficacia es demostrada en el futuro , será
necesario determinar su costo-beneficio.(7, 8)
7..Boudraa G, Touhami M, Pochart P, Soltana R, Mary JY, Desjeux JF. Effect of feeding yogurt
versus milk in children with persistent diarrhea. J Ped Gastroenterol Nutr 1990; 11:509–512.
8.Bhatnagar S, Singh KD, Sazawal S, Saxena SK, Bhan MK. Efficacy of milk versus yogurt offered as
part of a mixed diet in acute noncholera diarrhea among malnourished children. J Pediatr 1998;
132:999–1003.

43. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN