El documento discute el tratamiento no farmacológico de la obesidad y la diabetes, enfocándose en la dieta cetogénica. Explica que la dieta cetogénica induce un estado de cetosis al restringir los carbohidratos y aumentar las grasas, lo que provoca la producción de cuerpos cetónicos que sirven como fuente alternativa de energía. También analiza los beneficios potenciales de la dieta cetogénica para la pérdida de peso, la mejora de la salud metabólica y la reducción de apetito,

1. Tratamiento NO farmacológico de la
OBESIDAD Y DIABETES
Para muchos
pacientes el desafio
más grande del
tratamiento es:
¿Qué comer?
DIETA CETOGENICA EN
OBESIDAD
Dr. Helard Manrique
Médico Endocrinólogo
Past Presidente Sociedad Peruana de Endocrinología
Clínica Delgado
Centro de Investigación en Diabetes Obesidad y
Nutrición

2. CONFLICTO DE INTERESES:
• NINGUNO

3. “Cada año la población de Estados Unidos gasta más dinero en
dietas que la cantidad que se necesitaría para dar de comer a
toda la gente hambrienta en el resto del mundo. La obesidad es
una doble victoria para el consumismo. En lugar de comer
poco, lo que conduce a la contracción económica, la gente
come demasiado y después compra productos dietéticos, con
lo que contribuye doblemente al crecimiento económico”
Yuval Noah Harari
Sapiens: De animales a dioses

4. SOMOS LO QUE
COMEMOS

6. ESTIMADO DR . ME CASO EN EN 8 SEMANAS
NECESITO BAJAR DE PESO

8. Guelpa y Marie,
en Francia
primeros
reportes
EL Dr. Hugh
Conklin de
Michigan,
en 1922
Dr. Geyelin,
endocrinólogo
Hospital
Presbiteriano NY 1°
reporte American
Medical Association
(AMA) ayuno
tratamiento de la
epilepsia: las crisis
cesaban con el
ayuno absoluto
Peterman
publicó el
cálculo de la DC
y su
implantación en
condiciones
similares a la
actual DC clásica
JAMA 1925;
84: 1979-83
Fenitoína
Dr. Robert
Coleman Atkins
Jim Abrahams, un
productor de cine
de Hollywood,
buscó ayuda en el
Hospital Johns
Hopkins para su
pequeño hijo
Charlie
1911 1921
Woodyatt y
Wilder
demuestran
aparición de
acetona y ácido
hidroxibutírico
sujetos en ayuno
con mejora de las
crisis epilépticas
1925 19941938 1970
Hospital Johns Hopkins: Livingston, Freeman
1920
1922

9. 1972: DIETA REVOLUCIONARIA
DEL DR. ATKINS
1960:INICIA DIETA ATKINS
1966 HARPER PUBLICA OBSERVACIONES CLINICAS
1972 PUBLICA SU LIBRO
FUE RIDICULIZADO Y LLAMADO AL SENADO
CRECIO SU PRACTICA PRIVADA
1992 REINVENTA LA DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS

10. 1992 : RETORNO DE LA DIETA ATKINS

11. DESAYUNO: 2 HUEVOS FRITOS, 3
SALCHICHAS, 1 TAZA DE CAFÉ
DESACAFEINADO
ALMUERZO: SALAME QUESO MAS
HAMBURGUESA, ENSALADA MAS
VINAGRE Y AGUA
CENA: COCTAIL DE CAMARONES, POLLO
FRITO, CON MOSTAZA MAS ESALADA
UN DIA CON EL DR ATKINS
UN DIA CON EL DR
ATKINS

12. TEMA:
Dieta Cetósica Vs Dieta Atkins
Dieta Atkins:
 Baja en Carbohidratos.
 No se focaliza en aumentar consumo
de grasas saludables.
 Aumenta consumo de proteínas.
Dieta Cetósica:
 Baja en Carbohidratos
 Consumo de Grasas Saludables.
 Proteínas en rango de consumo.
Los resultados potenciales son similares,
sólo que hay que considerar que las
proteínas en exceso también se
metabolizan en forma de azúcar.
Westman EC, Yancy WS Jr., Mavropoulos JC, et al. The effect of a low-carbohydrate, ketogenic
diet versus a low-glycemic index diet on glycemic control in type 2 diabetes mellitus.
Nutr Metab (Lond) 2008;5:36.

13. TEMA:
Alimentos en la Dieta Cetósica

14. TEMA:
DISTRIBUCIÓN CALORICA EN LA DIETA CETÓSICA

15. TEMA:
¿ Qué es la dieta Cetósica o Cetogénica?
Smith S, Cases S, Jensen DR, Chen HC, Sande E, Tow B, et al.
Obesity resistance and multiples mechanisms of triglyceride
synthesis in mice lacking Ggta. Nat Genet. 2000; 25: 87-90.

16. EFECTOS DE LA DIETA
CETOGENICA
DISMINUYE EL
ANABOLISMO
DISMINUYE LA GLUCOSA EN
SANGRE
DISMINUYE LA PRODUCCION
DE INSULINA Y DE IGF 1
INCREMENTA GLUCAGON
DISMINUYE GLUCOGENO
HEPATICO
INCREMENTA ACIDO GRASOS
LIBRES EN HIGADO
INCREMENTA CUERPOS
CETONICOS

17. Cuerpos cetónicos
Pequeñas moléculas derivadas de lípidos que
sirven como una fuente de energía circulante
para los tejidos en tiempos de ayuno o de
ejercicio prolongado.
Tres moléculas distintas: acetoacetato, beta
hidroxibutirato y acetona, producidos por
oxidación de ácidos grasos en el hígado.
Elevada concentración de cuerpos cetónicos
en sangre:
CETOSIS : GASOLINA DE 84 OCTANOS
PARA UN AUDI O BMW

18. Cuerpos cetónicos
• Aceto acetato (más
producido)
• Beta hidroxibutirato
(señalización)
• Acetona (aliento a
manzana)
• Fuentes alternativas de energía
• Producen saciedad
• Relacionados con la mejoría de
la microbiota intestinal
• Relacionados con efecto
anticonvulsivante
• Posible efecto protector del
miocardio

19. Dieta cetogénica induce cetosis:
condición fisiológica que ocurre
a diario que es diferente a
Cetoacidosis.
Hans Krebs (1966): “Cetosis fisiológica”

20. TEMA:
Cetonas en Sangre

21. Los niveles en
sangre durante
una dieta normal,
la dieta cetogénica
y la cetoacidosis
diabética
Niveles
sanguíneos
Dieta
Normal
Dieta
Cetogénica
Cetoacidosis
diabética
Glucosa
(mg/dL)
80–120 65–80 >300
Insulina
(µU/L)
6–23 6.6–9.4 ≈0
Cuerpos
cetónicos
(mmol/L)
< 0.1 0.5 – 8 >25
pH 7.4 7.4 <7.3
Paoli, Antonio et al. “Ketosis, Ketogenic Diet and Food Intake Control: A Complex Relationship.” Frontiers in Psychology 6 (2015): 27.
(modif.)

22. El beneficio clínico de la dieta cetogénica está en prevenir el
incremento del apetito a pesar de la pérdida de peso, algunas personas
pueden sentir ligeramente menos hambre o más saciadas. Esta
supresión del apetito parece ser mediada por la cetosis.
Obesity reviews (2015) 16, 64-76.

24. LAS PROTEINAS SUPRIMEN LA PRODUCCION DE
GHRELINA

25. DIETA CETOGENICA ES BAJO INDICE GLICEMICO Y TIENE
IMPACTO EN EL PESO Y EN LA GLUCOSA

26. Beneficios
reportados
de las dietas
cetogénicas
• Disminuyen el apetito
• Pérdida de peso
• Incremento de la alerta
• Incremento de la energía
• Reducción de la depresión
• Mejora de la calidad de vida
• Diminución de la ansiedad y la
tensión
• Disminución de la duración y
severidad de las convulsiones.
Adicionales al efecto
anticonvulsivante

27. Efectos adversos
reportados
• Náuseas o vómitos
• Distensión
• Estreñimiento
• Elevación temporal del perfil lipídico
• Alteración en la concentración
• Irregularidades menstruales
• Posible retraso del crecimiento niños
• Cálculos renales
• Cálculos en vesícula
• Halitosis
• REGANANCIA RAPIDA DE PESO PERDIDO
Lambruschini N., Gutiérrez A., (2012). Dieta Cetogénica: Aspectos Clínicos y Aplicación Dietética. Spanish Publishers Associates.

28. Leone et al. Cell Host & Microb 2015;17:1-9
LA DIETA ALTERA EL PATRON DIURNO DE LA MICROBIOTA INTESTINAL

29. • ES POSIBLE LA
ABSTINENCIA EN LA
VIDA
• Prohibición de tomar
ciertos alimentos o
bebidas, como la carne,
en determinados días
del año, en
cumplimiento de un
precepto religioso o
moral.

30. TEMA:
TÍTULO

31. TEMA:
DC en el Tratamiento del Soprepeso y Obesidad
Nutr. clín. diet. hosp. 2013; 33(2):98-111

32. TEMA:
Dietary Intervention for Overweight and Obese Adults: Comparison of Low-
Carbohydrate and Low-Fat Diets. A Meta-Analysis
Jonathan Sackner-Bernstein, 1 ,* David Kanter,2 and Sanjay Kaul3
El metanalisis indica la
superioridad de la
dieta cetogénica para
la perdida de peso

33. Roberts et al. muestran que una dieta
cetogénica prolonga la longevidad en
ratones machos adultos y conserva la
función motora, la memoria y la masa
muscular en ratones de edad avanzada.
La dieta cetogénica aumentó los niveles
de acetilación de proteínas y reguló la
señalización de mTORC1 de manera
dependiente del tejido.

34. TEMA:
Dieta Cetósica y Cáncer
 Se demuestra reducción del tamaño tumoral y la perdida de peso
asociada al proceso canceroso, tanto en humanos como en ratones.
 Esta capacidad podría ser debida a una inhibición de la angiogénesis y
una menor disponibilidad de glucosa por parte del tumor.
Eric C. Woolf et al. “Tumor Metabolism, the Ketogenic Diet and β-Hydroxybutyrate: Novel
Approaches to Adjuvant Brain Tumor Therapy”, en Front. Mol.
Neurosci. 2016. https://doi.org/10.3389/fnmol.2016.00122
Efecto
antitumoral

35. TEMA:
Forsythe, Cassandra & Phinney, Stephen & Fernandez, Maria & E Quann, Erin & Wood, Richard &
Bibus, Doug & Kraemer, William & Feinman, Richard & Volek, Jeff. (2008). Comparison of Low Fat and
Low Carbohydrate Diets on Circulating Fatty Acid Composition and Markers of Inflammation. Lipids. 43.
65-77. 10.1007/s11745-007-3132-7.
Comparison of Low Fat and Low Carbohydrate Diets on Circulating
Fatty Acid Composition and Markers of Inflammation

36. Efectos
pleiotrópicos
de las dietas
cetogénicas
Vidali S Et Al. / The International Journal Of Biochemistry & Cell Biology 63 (2015) 55–59

37. TEMA:
KETOACIDS? GOOD MEDICINE?
GEORGE F. CAHILL, JR. and (by invitation) RICHARD L. VEECH
 Metabolismo en el ayuno
prolongado :El cuerpo
cetónico es el principal
combustible para el cerebro,
desplazando la utilización de
la glucosa.
 La gluconeogénesis está
disminuida, ahorrando la
degradación de la proteína
muscular a los aminoácidos.
Owen OE, Morgan AP, Kemp HG, Sullivan JM, Herrera MG, Cahill GF Jr. Brain
metabolism during fasting. J Clin Invest 1967;46:1589-95.

38. DIETAS A LO LARGO DEL TIEMPO SON SOSTENIBLES?
George Thom, Gastroenterology 2017;152:1739–1751

39. OBESIDAD: CONCEPTOS CLAVE
 Síndrome crónico.
 Tratamiento de por vida.
 Objetivos realistas.
 Estrategia integral.
 Influencia de los factores ambientales.
 Influcencia de la conducta
 Implicación de paciente y equipo.

40. Prescripción Farmacológica

41. Tratamiento de la
obesidad: de la
”para-medicina” a
lEstrategia integral
MÉDICO O
NUTRIOLOGO
Falta
experiencia
UNO DE LOS GRANDES AVANCES ESTÁ SIENDO EL
CAMBIO CONCEPTUAL
PACIENTE
Ausencia conciencia
enfermedad
Demandas “imposibles”
SOCIEDAD
Falsos ideales
estéticos
NEGOCIOS
“MILAGROSOS”
PERSONAS
INESCRUPULOSAS

43. 1905 1985 2019
Los médicos que conocían de SIFILIS sabían Medicina
Los médicos que conocían de SIDA sabían Medicina
Los Médicos que conocen de OBESIDAD saben Medicina

44. TEMA:
CONCLUSIONES
Una dieta baja en carbohidratos es sobradamente válida, efectiva y
segura.
A mayor restricción de la dieta mayor monitorización.
Es una herramienta a tener en cuenta no farmacológica, no es la única
ni la mejor MANEJADA POR EL ESPECIALISTA.
Se debe aprender a prescribir este tipo de dietas al igual que el ejercicio
o los fármacos.
Diferenciar claramente entre alimentos permitidos y no permitidos, no
vale comer de todo.
Los puntos fuertes de este tipo de dietas se basan en su
fuerte adherencia y su facilidad para crear un déficit calórico.