El documento discute la nutrición en pacientes críticamente enfermos. Resalta que la energía necesaria para sobrevivir una enfermedad crítica requiere la oxidación de macronutrientes. Recomienda comenzar la nutrición enteral temprana para proteger la mucosa y proveer nutrientes, aunque algunos estudios apoyan también la nutrición parenteral temprana. Sugiere proporcionar soporte hipocalórico en la fase temprana y calorías acordes al gasto energético en la fase tardía, así como alt

1. NUTRITION IN CRITICALLY
ILL PATIENTS: WHERE DO
WE STAND?
MR Cirugía Lucio Arana Alvarez

2. Generalidades
▶ Energía que se gasta para sobrevivir una enfermedad crítica requiere de la
oxidación de macronutrientes → depósitos endógenos / prod de novo
▶ Fase precoz de injuria : 3-5 d → 60-70 % del gasto energético es producido
por el hígado (glucogenólisis, neoglucogénesis)
▶ STRÉS → resistencia a la insulina → redistribución y provisión continua de
glucosa hacia tejidos vitales / dism de oxidación lipídica

3. ¿Qué pacientes?
▶ “Nutricional Risk”
▶ Pacientes con riesgo para malnutrición tras una enfermedad crítica
▶ Pacientes malnutridos antes de padecer una enfermedad crítica
▶ En la práctica diaria
▶ Aquellos pacientes que no podrán ingerir alimentos por 3-4 días tras su ingreso
▶ * en pacientes en npo o con malabsorción antes de ingreso a UCI, la urgencia
para proveer nutrientes no ha sido estudiada

5. ¿Cuándo comenzar? ¿Por qué ruta?
▶ NET → proteger de la atrofia mucosa
▶ NPT → proporcionar nutrientes para su
uso inmediato
▶ Beneficios de NET (grandes cohortes
retrospectivos) → dism traslocación
bacteriana.
▶ Algunos autores defienden NPT (basados
en estudios de baja calidad
metodológica) : NET asocia Rx de
intolerancia GI / NPT baja tasa de
infección
▶ CALORIES → validez externa
cuestionable. Conclusión: seguridad de
uso en la práctica contemporánea de NPT

6. ¿Cuántas calorías?
▶ Teóricamente: la necesidad calórica se podría calcular como la energía gastada
menos la producción endógena (no se puede medir esta última)
▶ Absorción enteral de nutrientes puede variar, por lo que una caloría administrada
enteralmente puede diferir de una administrada parenteralmente.
▶ Riesgo sobrealimentación → es mayor con NPT
▶ Mayoría de estudios comparan diferentes aportes calóricos en 01 rango de 5 a 20
Kcal/día en tiempos variables (2-7 días)
▶ EPANIC TRIAL → aumento de la dependencia de UCI en pacientes con ingesta
calórica alta por NET.
▶ CONCLUSIÓN
▶ Fase temprana: soporte hipocalórico
▶ Fase tardía: calorías según gasto energético

7. ¿Cuántas proteínas?
▶ Estudios retrospectivos reportan asociación entre altos niveles de ingesta
proteica (1.2 gr/Kg/d) → mejores resultados/ inhibición de la autofagia
▶ En general → aun no está definida la adecuada ingesta proteica

9. Guía de soporte metabólico y nutricional

11. Guía de soporte metabólico y nutricional

12. Guía de soporte metabólico y nutricional

13. Guía de soporte metabólico y nutricional

14. Guía de soporte metabólico y nutricional

15. Guía de soporte metabólico y nutricional

16. BIBLIOGRAFÍA
▶ Nutrition in critically ill patients: where do we stand? Jean-Charles PREISER *,
Fabio Silvio TACCONE. Minerva Anestesiologica 2016 August;82(8):908-13
▶ GUIAS DE SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL - ASPEN - 2016

17. Gracias…