Principios basicos para determinar las necesidades de nutrientes- Brenda Aguilera

1. D IETÉTIC A
BR EN D A ISABEL AGU ILER A H U ÍZAR
14/OC TU BR E/2016
PRINCIPIOS BASICOS PARA DETERMINAR
LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES.

2. Introducción.
• En la práctica clínica diaria, los médicos y los nutriólogos se encuentran, frecuentemente
con pacientes que han perdido peso, sometidos a cirugía o que padecen alguna
enfermedad que incrementa sus necesidades de nutrientes.
• Se debe hacer una estimación cuidadosa de dichas necesidades. Es necesario conocer
principios generales que determinan las necesidades de nutrientes y la forma de
estimarlas mediante diversos métodos.

3. Necesidad energética diaria de personas sanas.
• La necesidad diaria de energía de individuos sanos depende de tres factores:
1.-Gasto energético
basal o en reposo
(GEB o GER)
2.-Efecto térmico de
los alimentos (ETA)
3.-Actividad física (AF)

4. Necesidad energética diaria de personas sanas.
(Continuación)
GER:
ETA:
AF:
• Constituye la mayor parte de las necesidades
energéticas diarias y representa 65 a 70 % del
total de las necesidades energéticas diarias de
la mayoría de las personas ambulatorias.
• Representa 8 a 10 % de estas
necesidades.
• Constituye 20 a 30 % del gasto energético
diario, aunque varían mucho dependiendo
el tipo y la intensidad de las actividades y
del ejercicio realizado diariamente.

5. Gasto energético basal.
• Es la energía que se requiere para las actividades mecánicas que brindan sostén a los
procesos vitales, como respiración y circulación.
• Se define como el gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna
actividad física significativa, a una temperatura corporal y ambiente normas y después
de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.
• Bajo estas condiciones, el cuerpo consume aproximadamente 1 kcal/kg de peso/h en
adultos sanos.

6. Acción dinámica especifica de los alimentos.
• Representa la energía necesaria para absorber y transportar los nutrientes, así como
para su síntesis y almacenamiento.
• Se relaciona con la energía que se requiere para formar trifosfato de adenosina (ATP).
Este efecto térmico disminuye con la edad y con la resistencia a la insulina.

7. Actividad física.
• Es el factor que afecta en mayor medida el gasto energético.
• La energía requerida para realizar actividad física puede fluctuar desde 100 kcal/día en
personas sedentarias, hasta 3,000 kcal/día en personas muy activas.

8. Necesidad energética diaria de enfermos.
• La enfermedad o las lesiones sobre imponen un estado de estrés para el organismo que
afectan las necesidades diarias de la siguiente manera:
1.- Gasto
energético basal
2.- acción dinámica
especifica
3.- Actividad física

9. Gasto energético basal.
• Aumenta debido al grado de estrés de la enfermedad o la lesión. Aun en los pacientes
desnutridos en los cuales ha disminuido el GER, si son sometidos a cirugía o sufren de
una enfermedad hay un mayor GER a pesar de la desnutrición.

10. Actividad física.
• En los enfermos, el estado de catabólica hace que aun mente sus necesidades
energéticas diarias. En ellos normalmente no se incluye un factor de actividad física, ya
que los pacientes sufren de estrés moderado a intenso no participan en actividades
cotidianas normales.

11. Factores que influyen sobre el gasto energético en reposo.
• En los pacientes hipermetabolicos, con infecciones o fiebre, la producción de calor se
encuentra de por sí aumentada y la acción dinámica especifica (ADE) de los alimentos
es menor de lo normal.
• En estos pacientes, el cálculo de la ADE debe ser del 5% en lugar del 10 %.

12. Factores que influyen sobre el gasto energético en
reposo. (Continuación)
• Hay muchos factores que afectan de manera significativa al GER de las personas sanas.
• Existe una variación interindividual del 20% en el GER en personas de características
similares, y se ha visto una gran variación interindividual que difiere día con día en la
misma persona.

13. Es importante señalar como estos factores influyen sobre
el GER.
Factor Influencia sobre el GER Factor Influencia sobre el GER
Peso Temperatura corporal
Masa magra Clima
Masa grasa Sueño
Distribución de grasa NS Embarazo
Edad NS Desnutrición
Sexo NS Hipertiroidismo
Crecimiento Hipotiroidismo
Herencia SNS (sistema nervioso
simpático)
Termogénesis de alimentos Tabaquismo
Actividad

14. Factores A considerar para calcular las necesidades de
energía.
• Es necesario analizar los siguientes factores que afectan dichas necesidades:
*Edad y sexo.
*Peso, estatura y composición corporal (masa magra y masa grasa).
*Estado nutricional: obesidad, normalidad o desnutrición.
*Nivel de actividad física.
*Tipo y gravedad de la enfermedad.
*Estados de malabsorción.
*Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio.
*Ventilación.
*Presencia de infecciones o fiebre.
*Traumatismos y heridas.
*Perdidas posibles a través de heridas, piel, orina o tracto intestinal.

15. Medición de las necesidades energéticas diarias
• Las necesidades energéticas de todo el cuerpo pueden medirse directamente,
determinando la cantidad de calor generado en un calorímetro.
*Calorimetría indirecta.
*Bases fisiológicas de la calorimetría.
*Medición.
*Medición del gasto energético basal.
*Medición del gasto energético en reposo.
*Interpretación.
*Consiente respiratorio.

16. Formulas para estimar la necesidad energética diaria.
• Incluyen el dar información única que puede combinarse con otras mediciones para
investigar numerosos aspectos del metabolismo de los nutrientes, la producción de
calor, las necesidades energéticas durante la actividad y las alteraciones en el
metabolismo provocadas por las enfermedades y lesiones.

17. Formulas para estimar la necesidad energética diaria.
(Continuación)
• Hay mas de 190 métodos para estimar los tres componentes de la necesidad energética
diaria.
Gasto energético en
reposo.
Actividad física
Acción dinámica especifica
de los alimentos.

18. Factores a considerar para elegir una ecuación.
• Propósito de la formula a utilizar: para que tipo de pacientes fue creada.
• Numero de sujetos que se incluyeron en el estudio para crear la formula.
• Métodos utilizados para medir el metabolismo energético.
• Análisis estadístico.
• Validez y confiabilidad.
Antes de elegir una ecuación, es importante tomar en cuenta los siguientes factores:

19. Gasto energético en reposo ecuación de Harris – Benedict
• Una de las ecuaciones mas utilizada para estimar el gasto energético tanto
en personas sanas como enfermas o lesionados dan una estimación
bastante cercana al GER.
Mujeres
• GEB = 655.10 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x
estatura cm) – (4.68 x edad)
Hombres
• GEB = 66.47 + (13.75 x peso kg) + (5.0 x
estatura cm) – (6.76 x edad)

20. Fao/Oms
EDAD (AÑOS) EDUCACION
VARONES 0-3 Kcal/día = (60 x peso) – 54
3-10 Kcal/día = (22.7 x peso) – 495
10-18 Kcal/día = (17.5 x peso) + 651
18-30 Kcal/día = (15.3 x peso) + 679
30-60 Kcal/día = (11.6 x peso) + 879
>60 Kcal/día = (13.5 x peso) + 987
MUJERES 0-3 Kcal/día = (61.0 x peso) – 51
3-10 Kcal/día = ( 22.5 x peso) – 499
10-18 Kcal/día = (12.2 x peso) + 746
18-30 Kcal/día = (14.7 x peso) + 496
30-60 Kcal/día = (8.7 x peso) + 829
>60 Kcal/día = (10.5 x peso) +596

21. Necesidades energética diaria por kilogramo de peso
en pacientes en estado critico
• Forma sencilla de determinar la necesidad energética diaria de pacientes
críticamente enfermos con las siguientes ecuaciones:
• Kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de
peso.No obesos:
• Kcal/día = 21 kcal/kg de peso.
Obesos:

22. Necesidades diarias de energía
• Necesidades diarias de energía para personas sanas y enfermas.
Se debe utilizar una ecuación que estime el gasto energético basal (GEB),
multiplicado por la actividad física (AF) y también por un factor de estrés (FE).
Necesidad diaria de energía= GEB x AF x FE

23. Necesidades diarias de energía (continuación)
• Actividad física
Son estimaciones únicamente y tiene una variabilidad en cada individuo de 2 a
3% y entre varios individuos de 8 a 13 %.
Actividad leve: GER x 1.1
Actividad moderada: GER x 1.2 a 1.3
Actividad pesada: GER x 1.4 a 1.5

24. Necesidades diarias de energía (continuación)
• Factor de estrés (FE)
Los pacientes enfermos o lesionados, se pueden explorar el efecto de la enfermedad o lesión
en lugar de actividad física.
Estrés leve: GER x 1.1
Estrés moderado: GER x 1.2 a 1.3
Estrés intenso: GER x 1.4 a 1.5

25. Necesidades de energía proteica y de energía no proteica.
• Energía no proteica = GEB x AF x FE , que es la energía necesaria para
mantener el peso corporal.
• Del 60 al 80% de la recomendación energética no proteínica debe
promoverse a través de hidratos de carbono.
• Necesidad total de energía = energía no proteínica + energía proteínica.

26. Ecuaciones de Ireton - Jones para calcular las necesidades
energéticas
Pacientes que respiran espontáneamente
Kcal/día = 629 – (11 x edad) + (25 x peso) – (609
x O)
(O=presencia de obesidad >30% respecto al
peso teórico: (0=ausente, 1= presente)
Pacientes dependientes de ventilador
Kcal/dia = 1784 – (11 x edad) + (5 x peso) + (255
x sexo) + (239 x traumatismo) + (804 x
quemaduras)
Edad en años. Peso en kg. Sexo: 0 = mujeres,
1= varones. Traumatismo: 0 = ausentes, 1 =
presente. Quemaduras: 0 = ausentes, 1 =
presente.

27. Factores de estrés en diferentes estados clínicos
Estado clínico Factores de estrés
Fiebre 1.2 x GEB por 1ª C > 37º C
Cirugía electiva 1.0 – 1.1 x GEB
Sepsis 1.2 – 1.4 x GEB
Peritonitis 1.05 – 1.25 x GEB
Infecciones graves 1.2 – 1.6 x GEB
Infecciones con traumatismo 1.3 – 1.55 x GEB
Traumatismo craneoencefálico 1.3 x GEB
Traumatismo múltiple 1.4 x GEB
Fracturas múltiples/huesos largos 1.1 – 1.3 x GEB
Cáncer 1.1 – 1.45 x GEB
Quemaduras 1.5 – 2.1 x GEB

28. Necesidades energéticas en obesidad
• Si el IMC es menor a 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de
Harris – Benedict.
• Si el IMC >40 el peso teórico en la ecuación Harris- Benedict.
• El promedio entre el peso actual y el peso teórico en la ecuación de Harris –
Benedict.

29. Estimación del peso teórico en obesos.
Estimación
del peso
teórico en
obesos.
Mujeres
45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura +
2.26 kg por cada 2.5 cm extra.
Hombres
48 kg en los primeros 152.4 cm estatura + 2.72
kg por cada 2.5 cm extra.

30. Necesidades proteínicas
• Se ha fijado en una cantidad segura para la mayoría de las personas de una
población sana.
• Los paciente hospitalizados reciben 1.0 y 1.5 g de proteína/kg de peso/día.
Necesidades proteínica diaria en situaciones de estrés
Estado clínico G de proteínica/kg de peso/día
Hospitalizados 1.0 – 1.5 g
Obesos 1.5 g/kg de peso teórico/día
Posoperados 1.0 – 1.5 g
Sepsis 1.2 – 1.5 g
Traumatismo múltiple 1.3 – 1.7 g
Quemaduras mayores 1.8 – 2.5 g
Catabólica 1.2 – 2.0 g
Síndrome de sobrealimentación 1.2 – 1.5 g
Hemodiálisis 1.2 g

31. Adulto sano
FAO /OMS: 0.75 de proteína /kg de peso/día
Estados unidos: 0.80 de proteína/kg de peos/día
Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día
México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día
Tercera edad: 0.8 a 1.0 g de proteína /kg de peso/día.

32. Balance proteínico o balance de nitrógeno
• Balance proteínico = ingestión de proteínas – perdida proteínicas.
• Donde las perdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4 ) x 6.25.

33. Necesidades de hidratos de carbono
• Es recomendado como medida prudente que la dieta normal aporte un 50 a
65% de hidratos de carbono.
• La glucosa es el energético periférico de las células rojas y blancas de la
medula renal, tejido ocular, nervios periféricos y el cerebro.

34. Necesidades de lípidos
• Aportar aproximadamente 30% del total de la energía o 1.0 g/kg/ día.
Unidades de terapia
intensiva
Hospitalización Pacientes obesos
Energía Ecuación de Harris –
Benedict o gasto energético
en reposo
Harris – Benedict + 20 % Harris – Benedict (con peso
actual)
Proteínas 1.5 g/kg de peso (función
renal y hepática normales)
1.0 – 1.5 g/kg de peso 1.5 g/kg de peso magro
estimado
Lípidos 30 % del total de la energía
administrados en 24 horas
30% del total de la energía
administrados en 24 horas -----------------------------

35. Necesidades de agua
• Los adultos oscila entre 55 y 65 % de peso corporal.
Ingestión de líquidos Excreción de líquidos
Agua contenida en los alimentos y las bebidos Orina y heces
Metabolismos oxidativo Perdidas insensibles
Líquidos intravenosos Sudor, fiebre
Lavados e irrigación Herida abierta
Vomito y diarrea
Diuréticos y medicamentos

36. Cálculo de las necesidades de líquido
• Pueden estimarse añadiendo a las demandas normales diarias cualquier perdida anormal.
• Niños: 120 ml/kg de peso corporal.
• Adultos: 35 ml/kg de peso corporal.
Con base en Método para estimar las necesidades de liquido
Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml por kg de
peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml por kg de peso corporal
por cada kg >20 kg
Edad y peso 16- 30 años, activo: 40 ml/kg de peso/día
20 – 55 años: 35 ml/kg de peso/día
55 – 75 años: 30 ml/kg de peso/día
>75 años: 25 ml/kg de peso/día
Energía 1 ml por kcal
Equilibrio de líquidos Excreción urinaria + 500 ml por día
Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en meq/L) + glucosa sérica en mg/dl + (BUN en
mg/dl/2.8)

37. Necesidades de vitaminas
• son compuestos orgánicos que se requieren en pequeñas cantidades (<100
mg/día). Vitaminas Vía enteral Vía intravenosa
A (Retinol) 5 000 UI 3 300 UI
D (Ergocalciferol) 400 UI 200 UI
E (Alfa-tocoferol) 10 – 15 UI 10 UI
K (Filoquinonas) 50 – 100 ug 100 ug
B1 (Tiamina) 1 – 1.5 mg 3 mg
B2 (Riboflavina) 1.1 – 1.8 mg 3.6 mg
B3 (Niacina) 12 – 20 mg 40 mg
B5 (Acido pantoténico) 5 – 10 mg 10 mg
B6 (Piridoxina) 1 – 2 mg 4 mg
B7 (Biotina) 100 – 200 ug 60 ug
B9 (Ácido fólico) 400 ug 400 ug
B12 (Cobalamina) 3 ug 5 ug
C (Ácido ascórbico) 60 mg 100 mg

38. Necesidades de nutrientes inorgánicos y oligoelementos
• Las necesidades de nutrientes inorgánicos y oligoelementos se han determinado para
adultos sanos, y se conoce poco de sus necesidades en situaciones de estrés,
enfermedades o traumatismo.
Necesidades diaria de nutrientes inorgánicos
para adultos sanos
Nutriente
inorgánico
Vía enteral Vía
intravenosa
Sido 0.5 – 5 g 60 – 150
mmol
Potasio 2 – 5 g 60 – 100
mmol
Magnesio 300 – 400 mg 5 – 15 mmol
Calcio 800 – 1 200 mg 5 – 15 mmol
Fósforo 800 – 1 200 mg 20 – 60 mmol
Necesidades diaria de oligoelementos en
adultos sanos
Oligoelement
os
Vía enteral Vía
intravenosa
Cobre 2 mg 0.3 mg
Cromo 30 – 200 ug 10 – 20 ug
Hierro 10 – 15 mg 1 – 1,5 mg
Manganeso 1.5 mg 0.2 – 0.8 mg
Selenio 50 – 200 ug 20 – 40 ug
Yodo 150 ug 70 – 140 ug
Zinc 15 mg 2.5 – 4 mg

39. Conclusión
• El objetivo es el mantener o mejorar el estado de nutrición, es el factor determinante de la
calidad de energía que se debe aportar al paciente.
• La medición del gasto de energía son la base o el punto inicial del apoyo nutricional.
• La observación clínica de la evolución del paciente puede permitir adicionar energía para
reposición o promover la anabólica o restar calorías para evitar la intolerancia a la glucosa o
para lograr una perdida de peso deseada.

40. Bibliografía
• Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes.
En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2007. P. 45 – 57