Este documento describe los principios básicos para determinar las necesidades nutricionales de los pacientes. Explica que las necesidades energéticas dependen del gasto energético basal, el efecto térmico de los alimentos y la actividad física. También cubre cómo calcular las necesidades de proteínas, hidratos de carbono y lípidos, así como los factores que influyen en el gasto energético y las necesidades nutricionales de los pacientes enfermos.

1. Principios básicos para determinar la necesidad
de nutrimentos.
Manuel Martínez Lares.
Lic. Nutrición
CUNORTE
14 – octubre - 2016

2. Principios básicos para determinar la necesidad
de nutrimentos.
 En la practica diaria los nutriólogos se encuentran
frecuentemente con pacientes que han perdido peso,
que van a ser sometidos a cirugías o que padecen
alguna enfermedad que incrementa sus necesidades
de nutrimentos.

3. Principios básicos para determinar la
necesidad de nutrimentos.
 Para asegurar que tengan una ingestión energética
adecuada que apoye al tratamiento y que permita su
recuperación se deben hacer una estimación
cuidadosa de dichas necesidades.
 Conocer los principios generales que determinan las
necesidades de nutrimentos y la forma debe
estimarlas mediante distintos métodos.

4. Necesidad energética diaria de una persona sana.
 Depende de 3 factores:
Gasto energético basal o en
reposo(GEB)(GER). 65 a 70% del
total de necesidades energéticas
diarias.
Efecto térmico de los alimentos
(ETA). 8 a 10% de las necesidades
energéticas diarias.
Actividad física (AF). 20 al 30 %
de las necesidades energéticas
diarias.( varia depende del
ejercicio que realice la persona).

5. Gasto energético basal (GEB).
 Energía que se requiere para las actividades
mecánicas que brindan sostén a los procesos vitales:
Respiración.
Circulación.
Bombeo de iones
a través de las
membranas.
síntesis de
componentes
orgánicos.
Conservar una
temperatura
corporal normal.

6. (GEB).
 se define como gasto energético de un sujeto
despierto, en reposo, sin ninguna actividad física
significativa a una temperatura corporal y ambiente
normal.

7. Acción dinámica especifica de los alimentos.
 Energía necesaria para absorber y transportar los
nutrimentos, así como para su síntesis y
almacenamiento. (varia de manera considerable día
con día en una persona), pero en un individuo activo
indica tan solo una pequeña parte del gasto
energético diario.

8. Acción dinámica especifica de los alimentos.
 Producción de calor.
 Una dieta mixta incrementa 6% pero en promedio
utiliza 10%.

9. Acción dinámica especifica de los alimentos.
 El efecto térmico de los alimentos se relaciona con la
energía que se requiere para formar trifosfato de
adenosina. (ATP), incluso cuando se administra
alimentación intravenosa. Este efecto térmico
disminuye con la edad y resistencia a la insulina.

10. Actividad física(AF).
 Factor que afecta con mayor medida el gasto
energético. las personas sanas pueden aumentar
hasta 10 veces su tasa metabólica en reposo si
ejercitan sus grandes músculos. (natación o carrera).

11. (AF).
 Energía requerida para realizar actividad física:
Personas muy
activas 3000
kcal/dia.
Personas
sedentarias
100 kcal/dia.

12. NECESIDAD ENERGETICA DIARIA DE
ENFERMOS.
 La enfermedad o lesiones sobreimponen un estado
de estrés para el organismo que afecta las
necesidades diarias de la siguiente manera:

13. Gasto energético basal
(GEB).
 Aumenta debido al grado de estrés de la enfermedad
o la lesión. (aun en pacientes desnutridos).

14. Acción dinámica especifica (ADE).
 En los pacientes hiepermetabolicos, con infecciones
o fiebre la producción de calor se encuentra por si
aumentada y la (ADE) de los alimentos es menor de
lo normal.

15. (ADE) Continuación.
 En estos pacientes el calculo de ADE tiene que ser
5% en lugar de 10%.
 Cuando se administren los nutrimentos de manera
continua en paciente hospitalizados no se necesita
energía para el almacenamiento y síntesis de
nutrimentos y se puede ignorar el ADE en el calculo
de las necesidades energéticas.

16. Actividad física (AF).
 En los enfermos el estado de catabolia hace que
aumenten sus necesidades energéticas diarias.(en
ellos no se incluye el factor de AF). Ya que sufren un
estrés moderado a intenso y no participa a las
actividades cotidianas normales.

17. FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL
GASTO ENERGETICO EN REPOSO.

18. Factores: continuación.
Peso: el GEB es mayor si la persona
pesa mas.
Masa magra: es el principal determinante del
GEB.
Masa grasa: las
necesidades energéticas
son menores
comparadas con las de
la masa magra.
Edad: personas sanas el
GEB es muy poco.
Personas enfermas el
GEB tiene gran impacto.
Superficie corporal:
entre mayor sea el área
de superficie corporal
mayor es el GEB.
Crecimiento: entre mas
joven la persona mayor
es el GEB.

19. Factores: continuación.
Herencia: el GEB esta
determinado por la
herencia.
Temperatura corporal: es
constante, la tasa
metabólica aumenta 13%
por cada grado
centígrado en
temperatura 37 grados.
Clima: en un clima tropical el
GEB incrementa 5 a 20%
aumenta la perspiracion para
enfriar el cuerpo. Y en frio
depende la cantidad de grasa
corporal y la ropa que use.
Hormonas: tiroxina y
noradrenalina son las
principales hormonas
que regulan la tasa
metabólica.
Estado nutricional: la
desnutrición previa o el
ayuno disminuye el GEB
para preservar la masa
corporal.
Embarazo: la tasa
metabólica aumenta
debido al incremento de
peso y el trabajo cardiaco
de la madre.
SNS: en periodos de estrés
o excitación emocional
aumenta la actividad
celular liberando
adrenalina y promueve la
glucogenolisis.
Tabaquismo: el GEB
aumenta si la persona
fuma pero no de
inmediato sino de
manera crónica . Si deja
de fumar su GEB
disminuye.

20. Factores a considerar para calcular las
necesidades de energía.
 Edad y sexo.
 Peso, estatura, composición corporal (masa grasa y magra).
 Estado nutricional (obesidad, normal, desnutrición).
 Nivel de actividad física.
 Tipo y gravedad de la enfermedad.
 Estados de malabsorción.
 Efectos de medicamentos sobre el estado nutricio.
 Ventilación.
 Presencia de infección o fiebre.
 Traumatismo y heridas.
 Perdidas posibles a través de heridas, piel, orina o tracto
gastrointestinal.

21. Medición de las necesidades energéticas diarias.
 Dos maneras:
Calorimetría directa:
determinando la
cantidad de calor
generado en un
calorímetro.
Calorimetría indirecta:
estimando el consumo de
oxigeno, la producción de
dióxido de carbono y la
excreción urinaria de
nitrógeno.

22. Calorimetría indirecta.
 Es el parámetro para estimar el gasto energético
diario, con ella la medición de dicho gasto es mas
exacto que el uso de ecuaciones, sobre todo en
pacientes en estado critico en los cuales una
sobrealimentación podría traer varias consecuencias
en su evolución. (permite una mejor recuperación
del paciente y previene las complicaciones de un
excesivo apoyo nutricional).

23. Medición del gasto energético basal.
 Para estimar el gasto energético basal es necesario
hacer la medición en la mañana, el paciente ha de
estar, despierto, en ayunas y acostado.

24. Medición del gasto energético en reposo.
 La medición debe realizarse después de que el
paciente haya estado en reposo durante 30 min. Y su
actividad física durante el día haya sido escasa. (el
paciente puede no estar en ayunas).

25. Interpretación.
 La determinación del GEB mediante calorimetría
indirecta no debe interpretarse como el equivalente a
la necesidad de energía de 24 h. hay fluctuaciones
diarias en el consumo de energía dadas por:
Estrés.
Fisioterapia.
Crisis de
fiebre.
Otros factores
que afectan la
tasa
metabólica.

26. Interpretación.
 En pacientes internados en terapia intensiva el
objetivo energético debe calcularse con la medición
del GEB, es adecuado añadir 20% en pacientes
ambulatorios y hospitalizados no obesos.

27. Indicadores para el uso de calorimetría indirecta.
Estrés grave dado por traumatismos
craneocefalicos, múltiples, sepsis, quemaduras
extensas.
Obesidad mórbida.
Pacientes con
sobrecargas de volumen
en los cuales es difícil
estimar peso seco, o
peso real.
Pacientes que reciben
apoyo nutricional en los
cuales es difícil
retirarlos del ventilador
mecánico.
Desnutrición
grave.
Pacientes geriátricos.

28. Cociente respiratorio.
 Ofrece información acerca del grado de
sobrealimentación o deficiencia de alimentación
aportada al paciente.
 CR se calcula CR= Vco2/Vo2
CR normal es de 0.71 a 1.0 refleja la utilización de
mezcla de sustratos.

29. Formulas para estimar la necesidad energética
diaria.
 Hay mas de 190 métodos para estimar los 3
componentes de la necesidad energética diaria
(GEB,ETA,AF).
 Factores para elegir una ecuación:
Propósito de la
formula para que
tipo de paciente fue
creada.
Numero de sujetos
que se incluyeron en
el estudio para crear
la formula.
Métodos utilizados
para medir el
metabolismo
energético.
Análisis estadístico.
Validez y
confiabilidad.

30. Ecuación de Harris Benedict
 Ecuación mas utilizada para estimar el gasto
energético en todo tipo de personas.
GEB:
H: 66.47 + (13.75 x peso (kg)) + (5.00 x estatura (cm))
– (6.76 x edad)
M: 655.10 + (9.56 x peso (kg)) + (1.85 x estatura (cm))-
(4.68 x edad)

31. Ecuación FAO/OMS.

32. Necesidad energética diaria por kg de peso en
pacientes en estado critico.
 No obesos: 25 a 30 kcal/kg de peso.
 Obesos: 21 kcal/kg de peso.
Necesidades diarias de energía para personas sanas y
enfermas.
GEB x AF x FE
En personas sanas se deben agregar lo siguiente.
Actividad leve:
GEB x 1.1
Actividad
moderada: GEB
x 1.2 a 1.3
Actividad
pesada: GEB x
1.4 a 1.5

33. Factor de estrés.

34. Necesidad de energía no proteica y proteica.
Energía no
proteica: GEB x
AF x FE energía
necesaria para
mantener peso
corporal.
60 a 80 %
recomendación
energética no
proteica debe
ser de H.C. y
resto a partir de
lípidos.
Determinarse
las necesidades
proteínicas del
paciente y
cantidad de
energía que
aportan las
proteínas.
Calcular la
necesidad total
de energía
sumando la
energía no
proteica mas
proteica.

35. Necesidad energética en obesidad. (Harris
benecit)
 Estimación peso teórico en obesos.
 M: 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura +
2.26 kg por cada 2.5 cm extra.
 H: 48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72
kg por cada 2.5 cm extra.
Si el IMC es menor de 40 se puede utilizar el peso
actual
Si el IMC es mayor 40 se debe utilizar el peso teorico
Se puede usar el promedio entre el peso actual y el
peso teorico.

36. Síndrome de sobrealimentación.
 Las consecuencias de una sobrealimentación
incluyen supresión del sistema inmunitario y
predisposición a infecciones. Para la mayoría de los
pacientes el brindarles de 100 a 120% de su gasto
energético diario permite mantener un balance
energético positivo.

37. Factores del síndrome de sobrealimentación.
Desnutrición
crónica.
Anorexia
nerviosa.
Alcoholismo
crónico.
Ayuno
prolongado.
Alimentación
intravenosa
deficiente en
fosforo.
Ayuno por mas de
7 a 10 días.
Perdida
significativa de
peso.
Obesidad mórbida
con perdida
significativa de
peso.

38. Necesidades proteicas.
 Se ha fijado una cantidad segura para la mayoría de
las personas de una población sana.

39. Necesidades proteicas.
 Tercera edad:0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/dia.
 Adultos sanos:
FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg
de peso/dia.
E.U.A: 0.80 g de proteína/kg de
peso/dia.
CANADA: 0.86 g de proteína/kg
de peso/dia.
MEXICO: 1.28 g de proteína/kg de
peso/dia.

40. Balance proteínico o balance de nitrógeno.
 Ecuación: balance proteínico = ingestión de
proteínas – perdida proteínica.
 Perdidas proteínicas: = (g de nitrógeno ureico en la
orina de 24 h + 4) x 6.25.
 Después de un tiempo el balance proteínico puede
valorarse corroborando la cicatrización de las
heridas, normalización de composición corporal.

41. Necesidad de hidratos de carbono.
 No hay necesidad diaria de H.C. ya que el organismo
puede sintetizar glucosa a partir de aminoácidos
endógenos y glicerol.
 Sin embargo se recomienda como medida prudente
que la dieta normal aporte 50 a 60 % de H.C.

42. Necesidad de hidratos de carbono.
 La glucosa es el energético preferido de las células
rojas y blancas de la medula renal, tejido ocular,
nervios periféricos y el cerebro.

43. Necesidad de lípidos.
 Deben aportar 30% del total de energía o 0.1
g/kg/dia.

44. Necesidad de agua.
 El estado de hidratación generalmente se ignora,
pero es parte integral del estado nutricional.
 El estado de hidratación puede afectar la
interpretación de mediciones bioquímicas,
antropométricas, y examen físico.
 La evaluación del estado de hidratación del paciente
es fácil y rápida.

45. Necesidades de agua

46. Necesidad de agua.

47. Calculo de las necesidades de liquido.
 Pueden estimarse añadiendo a las demandas
normales diarias de cualquier perdida anormal.
 Manera rápida:
 Niños: 120 ml/kg de peso corporal.
 Adultos: 35 ml/kg de peso corporal.
 Si el paciente recibe alimentación intravenosa
cualquier ingestión enteral debe tomarse en cuenta
al momento de hacer el calculo.

48. Calculo de necesidades de liquido.

49. Necesidades de vitaminas.
 Se requieren en pequeñas cantidades. (< 100
mg/dia)
 Las necesidades de vitaminas para personas sanas
están bien determinadas pero el cambio de demanda
por enfermedades aun esta poco definido.

50. Necesidades de vitaminas.

51. Necesidad de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.
 Se conoce poco al igual que las vitaminas no se
conoce mucho en situaciones de estrés, enfermedad
o traumatismo.
 Los nutrimentos importantes inorgánicos para el
equilibrio iónico, de agua y funcionamiento celular.
Sodio. Potasio. Magnesio.
Calcio. Fosforo.

52. Necesidades de nutrientes inorgánicos y
oligoelementos.
 Nutrientes inorgánicos: ingestión diaria (> 100
mg/dia)
 Oligoelementos: (<100mg/dia) y para los seres
humanos se necesitan:

53. Necesidades de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.

54. Necesidades de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.

55. Bibliografía:
 Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para
determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas
Márquez H, Anaya Prado R, editores. Nutrición
enteral y parenteral. México D.F.: McGraw-Hill
Interamericana; 2007. p. 45-57.