Este documento discute los requerimientos nutricionales de pacientes en situaciones de estrés metabólico. Explica que en condiciones de estrés, el cuerpo experimenta una respuesta metabólica que incluye hipermetabolismo e hipercatabolismo, lo que requiere un soporte nutricional adecuado. Aunque la cantidad óptima de calorías a administrar ha sido debatida, la evidencia sugiere que entre el 25-66% de los requerimientos calóricos diarios puede ser suficiente para apoyar la recuperación
Este documento discute el estrés metabólico y la terapia nutricional para pacientes en esta condición. Explica las fases del estrés metabólico, los mediadores hormonales involucrados, y los objetivos del soporte nutricional como prevenir la pérdida de masa muscular y mantener el estado metabólico óptimo. También cubre los requerimientos nutricionales específicos para diferentes condiciones como trauma, quemaduras y cirugía.
Estimacion req hospitalizados formulas predictivasBeluu G.
Este documento discute los requerimientos nutricionales de pacientes hospitalizados. Presenta varias fórmulas predictivas para calcular los requerimientos energéticos y discute los pesos a utilizar según el estado nutricional del paciente. Luego, analiza varios estudios que muestran que administrar entre el 25% y 66% de los requerimientos calóricos diarios se asocia con mejores resultados clínicos en pacientes críticos, en comparación con niveles más altos o más bajos de ingesta calórica. Por lo
Este documento resume las recomendaciones nutricionales para pacientes con sepsis. Se recomienda el uso de aminoácidos ramificados y glutamina por vía parenteral, así como aumentar los micronutrientes antioxidantes. También se recomienda el uso de dietas enriquecidas y aportar calorías, proteínas, lípidos, electrolitos, vitaminas y minerales de forma adecuada. La nutrición enteral es preferible cuando sea posible.
Este documento discute el soporte nutricional en pacientes críticos. Explica que los pacientes críticos experimentan un estado hipermetabólico e hipercatabólico que conduce a la desnutrición. La nutrición artificial, ya sea parenteral o enteral, se considera una herramienta terapéutica importante para satisfacer las necesidades nutricionales aumentadas y prevenir complicaciones en estos pacientes. Se recomienda iniciar el soporte nutricional en las primeras 24-48 horas para cumplir con los objetivos calóricos
Este documento contiene información sobre una paciente femenina de 54 años de edad que ingresó al hospital. Actualmente tiene cáncer de cuello uterino en etapa IV con metástasis en el hígado, pulmones y huesos, así como anemia e insuficiencia renal. Presenta desnutrición calórico-proteica y requiere tratamiento oncológico.
Este documento describe la Valoración Global Subjetiva (VGS), un método de tamizaje para evaluar el riesgo nutricional de pacientes. La VGS involucra una historia clínica y examen físico para clasificar a pacientes en tres categorías: normonutridos, moderadamente desnutridos o severamente desnutridos. La VGS es rápida, reproducible y gratuita, aunque depende de la experiencia del examinador. Combinar la VGS con bioimpedancia eléctrica podría mejorar su sensibilidad y especificidad.
El documento trata sobre la nutrición en enfermedades crónicas como cardiopatías congénitas, parálisis cerebral e insuficiencia renal crónica en niños. Explica que estas enfermedades pueden causar desnutrición debido a problemas de alimentación. Propone un manejo nutricional individualizado para cada condición, con énfasis en proveer la energía, proteínas, líquidos, vitaminas y minerales necesarios para el crecimiento y desarrollo adecuados.
Este documento discute el estrés metabólico y la terapia nutricional para pacientes en esta condición. Explica las fases del estrés metabólico, los mediadores hormonales involucrados, y los objetivos del soporte nutricional como prevenir la pérdida de masa muscular y mantener el estado metabólico óptimo. También cubre los requerimientos nutricionales específicos para diferentes condiciones como trauma, quemaduras y cirugía.
Estimacion req hospitalizados formulas predictivasBeluu G.
Este documento discute los requerimientos nutricionales de pacientes hospitalizados. Presenta varias fórmulas predictivas para calcular los requerimientos energéticos y discute los pesos a utilizar según el estado nutricional del paciente. Luego, analiza varios estudios que muestran que administrar entre el 25% y 66% de los requerimientos calóricos diarios se asocia con mejores resultados clínicos en pacientes críticos, en comparación con niveles más altos o más bajos de ingesta calórica. Por lo
Este documento resume las recomendaciones nutricionales para pacientes con sepsis. Se recomienda el uso de aminoácidos ramificados y glutamina por vía parenteral, así como aumentar los micronutrientes antioxidantes. También se recomienda el uso de dietas enriquecidas y aportar calorías, proteínas, lípidos, electrolitos, vitaminas y minerales de forma adecuada. La nutrición enteral es preferible cuando sea posible.
Este documento discute el soporte nutricional en pacientes críticos. Explica que los pacientes críticos experimentan un estado hipermetabólico e hipercatabólico que conduce a la desnutrición. La nutrición artificial, ya sea parenteral o enteral, se considera una herramienta terapéutica importante para satisfacer las necesidades nutricionales aumentadas y prevenir complicaciones en estos pacientes. Se recomienda iniciar el soporte nutricional en las primeras 24-48 horas para cumplir con los objetivos calóricos
Este documento contiene información sobre una paciente femenina de 54 años de edad que ingresó al hospital. Actualmente tiene cáncer de cuello uterino en etapa IV con metástasis en el hígado, pulmones y huesos, así como anemia e insuficiencia renal. Presenta desnutrición calórico-proteica y requiere tratamiento oncológico.
Este documento describe la Valoración Global Subjetiva (VGS), un método de tamizaje para evaluar el riesgo nutricional de pacientes. La VGS involucra una historia clínica y examen físico para clasificar a pacientes en tres categorías: normonutridos, moderadamente desnutridos o severamente desnutridos. La VGS es rápida, reproducible y gratuita, aunque depende de la experiencia del examinador. Combinar la VGS con bioimpedancia eléctrica podría mejorar su sensibilidad y especificidad.
El documento trata sobre la nutrición en enfermedades crónicas como cardiopatías congénitas, parálisis cerebral e insuficiencia renal crónica en niños. Explica que estas enfermedades pueden causar desnutrición debido a problemas de alimentación. Propone un manejo nutricional individualizado para cada condición, con énfasis en proveer la energía, proteínas, líquidos, vitaminas y minerales necesarios para el crecimiento y desarrollo adecuados.
El documento discute diversas herramientas para identificar el riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados. Explica la diferencia entre tamizaje y evaluación nutricional, siendo el tamizaje un proceso más sencillo para identificar rápidamente a pacientes en riesgo. Luego describe algunas de las herramientas de tamizaje más utilizadas como la Valoración Global Subjetiva, MUST, NRS-2002 y MST, detallando sus ventajas y limitaciones. El objetivo es ayudar a los clínicos a seleccionar la herram
Este documento presenta información sobre el soporte nutricional. Define la malnutrición y describe cómo evaluar el estado nutricional de un paciente mediante antropometría, análisis de laboratorio y cálculo de necesidades calóricas y proteicas. Además, explica el algoritmo para decidir el tipo de soporte nutricional basado en la situación del paciente y los posibles riesgos y beneficios. Finalmente, detalla opciones para la alimentación oral como formulaciones especiales y apoyo farmacológico con agentes orexígenos.
Lic en Nutricion Univ Maimonides(Valoracion Antropometrica Del Adulto)jimenuska
Este documento presenta diferentes métodos antropométricos para evaluar el estado nutricional de adultos, incluyendo el peso, peso ideal, porcentaje de peso ideal, porcentaje de cambio de peso, índice de masa corporal, circunferencia muscular del brazo, y porcentaje de masa grasa. Explica cómo calcular estas medidas y establece rangos saludables para cada una.
El síndrome de realimentación se define como las alteraciones metabólicas desencadenadas por la rápida reintroducción de soporte nutricional en pacientes desnutridos y se caracteriza principalmente por hipofosfatemia severa. Otras manifestaciones incluyen hipopotasemia, hipomagnesemia, déficit de tiamina, alteraciones en el balance de fluidos y trastornos electrolíticos que pueden causar complicaciones neurológicas, cardiovasculares y respiratorias. El tratamiento involucra la suspensión del soporte nutricional, corre
Este documento resume diferentes trastornos nutricionales como la inseguridad alimentaria, el hambre, la desnutrición, el sobrepeso y la obesidad. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de estas condiciones. También explica conceptos como el metabolismo de la grasa y la regulación del apetito.
Este documento describe la nutrición en pacientes renales. Explica que la desnutrición es común en pacientes en diálisis peritoneal y es un factor de riesgo para la hospitalización y mortalidad. Describe dos tipos de desnutrición - Tipo 1 caracterizado por baja ingesta de proteínas y energía debido a uremia, e Tipo 2 asociado con inflamación. También discute la evaluación de la nutrición en pacientes en diálisis peritoneal incluyendo marcadores como albumina, prealbumina y parámetros antropomé
Evaluación del estado de nutrición en condiciones especialesKristy Nuñez Glez
1) El documento describe diferentes situaciones especiales que requieren adaptaciones en la evaluación del estado nutricional, incluyendo amputaciones, quemaduras, edema, discapacidades del desarrollo, síndrome de Down y parálisis cerebral.
2) Se proveen fórmulas y porcentajes para estimar el peso ideal de pacientes con diferentes condiciones como amputaciones, quemaduras y discapacitados.
3) También se describen consideraciones especiales para la evaluación nutricional de personas con enfermedades como Guillain-Barré y pie diabé
El estrés metabólico es la respuesta del organismo ante cualquier tipo de agresión y consiste en la reorganización de los flujos de sustratos energéticos y estructurales para atenuar las alteraciones producidas en los sistemas corporales. Se divide en dos fases: la fase de hipermetabolismo, donde hay un aumento del gasto energético y consumo de oxígeno, y la fase de hipometabolismo, con una caída en estos parámetros. La respuesta metabólica tiene como objetivo producir la energía necesaria
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de fórmulas entéricas. Las clasifica como completas, poliméricas, oligoméricas, semielementales, elementales y modulares. Describe las características de cada tipo en términos de nutrientes, osmolaridad, indicaciones y otros atributos. También cubre fórmulas específicas para condiciones como insuficiencia renal, intolerancia a la glucosa e insuficiencia respiratoria. El objetivo es proporcionar una guía sobre la selección adecuada de fó
El documento describe el proceso de atención nutricia, incluyendo las etapas de monitoreo nutricional, evaluación del estado de nutrición, diagnóstico nutricio e intervención nutricia. Explica que el diagnóstico nutricio implica identificar un problema nutricio, su etiología y signos y síntomas, y provee ejemplos de cómo se pueden clasificar y describir los problemas nutricios.
El documento describe dos herramientas para el tamizaje nutricional: el Tamizaje de Riesgo Nutricional 2002 (NRS 2002) y la Valoración Global Subjetiva (VSG). El NRS 2002 evalúa el IMC, pérdida de peso y gravedad del paciente. La VSG incluye una entrevista y evaluación subjetiva para clasificar a los pacientes como bien nutridos, moderadamente desnutridos o severamente desnutridos. El documento concluye que estas herramientas son sencillas, baratas y confiables para identificar pacientes
El documento describe las fases metabólicas de la respuesta al estrés, incluyendo la fase de choque y la fase catabólica. En la fase de choque, hay alteraciones en la presión arterial, transporte de oxígeno y acidosis. En la fase catabólica, hay un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que causa un estado hipercatabólico. A nivel endocrino, hay aumentos en cortisol, epinefrina y glucagón que estimulan la lipólisis y gluconeogénesis.
Clasificación de las Fórmulas EnteralesKathya Ureña
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de fórmulas entéricas, incluyendo fórmulas poliméricas, semielementales, elementales y modulares. También cubre fórmulas para condiciones específicas como enfermedades hepáticas, pulmonares e inmunológicas. Finalmente, discute sistemas de administración de fórmulas como abierto, cerrado y en polvo.
La Valoración Global Subjetiva (VGS) es una técnica para evaluar el estado nutricional de un paciente basada en la historia clínica y examen físico, sin datos antropométricos u objetivos. La VGS evalúa la pérdida de peso, cambios en la dieta, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional, y pérdida de grasa y masa muscular para clasificar al paciente como bien nutrido, de riesgo o malnutrido.
El tamizaje nutricional es el proceso de identificar características asociadas con problemas nutricionales en la población general para revelar quiénes necesitan una evaluación nutricional más detallada. Generalmente incluye parámetros como el índice de masa corporal, pérdida de peso reciente, ingesta dietética y gravedad de la enfermedad. Herramientas como el MST, MUST y VGS clasifican a los pacientes en función del riesgo nutricional para priorizar la intervención.
Este documento resume los requerimientos nutricionales de un paciente, incluyendo la clasificación de nutrientes, las proporciones recomendadas de macronutrientes en una dieta equilibrada, y cómo los requerimientos cambian en diferentes situaciones médicas como el cáncer, vejez, embarazo, y enfermedades como la insuficiencia renal o hepática. También describe cómo la nutrición puede mejorar los resultados en la salud.
Este documento discute la nutrición en la enfermedad renal crónica (ERC). Explica que la desnutrición es común en la ERC debido a múltiples factores como la anorexia, procesos inflamatorios, acidosis metabólica y estados hormonales. Describe métodos para evaluar el estado nutricional como parámetros bioquímicos, antropométricos y de composición corporal. Finalmente, señala que los requerimientos nutricionales en la ERC buscan reducir la toxicidad urémica, retras
Este documento resume los principales aspectos de la terapia nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La desnutrición proteico-calórica es frecuente en ERC y es un predictor de malos resultados. La evaluación incluye antropometría, parámetros bioquímicos y tasa de catabolismo proteico. Las estrategias de tratamiento nutricional incluyen dieta oral, suplementos nutricionales, nutrición enteral y parenteral. Los requerimientos nutricionales varían según la etapa de
Este documento presenta información sobre el soporte nutricional en la unidad de cuidados intensivos. Describe diferentes variables para la valoración nutricional de pacientes como índices antropométricos, bioquímicos y funcionales. Explica que ningún marcador cumple con todos los requisitos ideales, pero que métodos como la valoración subjetiva global y el índice de masa corporal son útiles para identificar pacientes con alto riesgo de desnutrición.
El documento discute los principios nutricionales de los pacientes críticamente enfermos. Se prefiere la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral, siempre que sea posible. La nutrición enteral temprana puede reducir las infecciones y mejorar los resultados, mientras que la nutrición parenteral temprana puede aumentar el riesgo de infección. Se deben determinar cuidadosamente las necesidades nutricionales de cada paciente críticamente enfermo.
Este documento presenta información sobre la nutrición del paciente crítico. Resume los principales puntos de la valoración nutricional, incluyendo la historia alimentaria, hallazgos clínicos, parámetros antropométricos y pruebas bioquímicas. También describe los objetivos de la nutrición enteral en el paciente crítico, las vías de acceso enteral y las diferencias entre la nutrición gástrica y transpilórica.
El documento discute diversas herramientas para identificar el riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados. Explica la diferencia entre tamizaje y evaluación nutricional, siendo el tamizaje un proceso más sencillo para identificar rápidamente a pacientes en riesgo. Luego describe algunas de las herramientas de tamizaje más utilizadas como la Valoración Global Subjetiva, MUST, NRS-2002 y MST, detallando sus ventajas y limitaciones. El objetivo es ayudar a los clínicos a seleccionar la herram
Este documento presenta información sobre el soporte nutricional. Define la malnutrición y describe cómo evaluar el estado nutricional de un paciente mediante antropometría, análisis de laboratorio y cálculo de necesidades calóricas y proteicas. Además, explica el algoritmo para decidir el tipo de soporte nutricional basado en la situación del paciente y los posibles riesgos y beneficios. Finalmente, detalla opciones para la alimentación oral como formulaciones especiales y apoyo farmacológico con agentes orexígenos.
Lic en Nutricion Univ Maimonides(Valoracion Antropometrica Del Adulto)jimenuska
Este documento presenta diferentes métodos antropométricos para evaluar el estado nutricional de adultos, incluyendo el peso, peso ideal, porcentaje de peso ideal, porcentaje de cambio de peso, índice de masa corporal, circunferencia muscular del brazo, y porcentaje de masa grasa. Explica cómo calcular estas medidas y establece rangos saludables para cada una.
El síndrome de realimentación se define como las alteraciones metabólicas desencadenadas por la rápida reintroducción de soporte nutricional en pacientes desnutridos y se caracteriza principalmente por hipofosfatemia severa. Otras manifestaciones incluyen hipopotasemia, hipomagnesemia, déficit de tiamina, alteraciones en el balance de fluidos y trastornos electrolíticos que pueden causar complicaciones neurológicas, cardiovasculares y respiratorias. El tratamiento involucra la suspensión del soporte nutricional, corre
Este documento resume diferentes trastornos nutricionales como la inseguridad alimentaria, el hambre, la desnutrición, el sobrepeso y la obesidad. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de estas condiciones. También explica conceptos como el metabolismo de la grasa y la regulación del apetito.
Este documento describe la nutrición en pacientes renales. Explica que la desnutrición es común en pacientes en diálisis peritoneal y es un factor de riesgo para la hospitalización y mortalidad. Describe dos tipos de desnutrición - Tipo 1 caracterizado por baja ingesta de proteínas y energía debido a uremia, e Tipo 2 asociado con inflamación. También discute la evaluación de la nutrición en pacientes en diálisis peritoneal incluyendo marcadores como albumina, prealbumina y parámetros antropomé
Evaluación del estado de nutrición en condiciones especialesKristy Nuñez Glez
1) El documento describe diferentes situaciones especiales que requieren adaptaciones en la evaluación del estado nutricional, incluyendo amputaciones, quemaduras, edema, discapacidades del desarrollo, síndrome de Down y parálisis cerebral.
2) Se proveen fórmulas y porcentajes para estimar el peso ideal de pacientes con diferentes condiciones como amputaciones, quemaduras y discapacitados.
3) También se describen consideraciones especiales para la evaluación nutricional de personas con enfermedades como Guillain-Barré y pie diabé
El estrés metabólico es la respuesta del organismo ante cualquier tipo de agresión y consiste en la reorganización de los flujos de sustratos energéticos y estructurales para atenuar las alteraciones producidas en los sistemas corporales. Se divide en dos fases: la fase de hipermetabolismo, donde hay un aumento del gasto energético y consumo de oxígeno, y la fase de hipometabolismo, con una caída en estos parámetros. La respuesta metabólica tiene como objetivo producir la energía necesaria
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de fórmulas entéricas. Las clasifica como completas, poliméricas, oligoméricas, semielementales, elementales y modulares. Describe las características de cada tipo en términos de nutrientes, osmolaridad, indicaciones y otros atributos. También cubre fórmulas específicas para condiciones como insuficiencia renal, intolerancia a la glucosa e insuficiencia respiratoria. El objetivo es proporcionar una guía sobre la selección adecuada de fó
El documento describe el proceso de atención nutricia, incluyendo las etapas de monitoreo nutricional, evaluación del estado de nutrición, diagnóstico nutricio e intervención nutricia. Explica que el diagnóstico nutricio implica identificar un problema nutricio, su etiología y signos y síntomas, y provee ejemplos de cómo se pueden clasificar y describir los problemas nutricios.
El documento describe dos herramientas para el tamizaje nutricional: el Tamizaje de Riesgo Nutricional 2002 (NRS 2002) y la Valoración Global Subjetiva (VSG). El NRS 2002 evalúa el IMC, pérdida de peso y gravedad del paciente. La VSG incluye una entrevista y evaluación subjetiva para clasificar a los pacientes como bien nutridos, moderadamente desnutridos o severamente desnutridos. El documento concluye que estas herramientas son sencillas, baratas y confiables para identificar pacientes
El documento describe las fases metabólicas de la respuesta al estrés, incluyendo la fase de choque y la fase catabólica. En la fase de choque, hay alteraciones en la presión arterial, transporte de oxígeno y acidosis. En la fase catabólica, hay un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que causa un estado hipercatabólico. A nivel endocrino, hay aumentos en cortisol, epinefrina y glucagón que estimulan la lipólisis y gluconeogénesis.
Clasificación de las Fórmulas EnteralesKathya Ureña
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de fórmulas entéricas, incluyendo fórmulas poliméricas, semielementales, elementales y modulares. También cubre fórmulas para condiciones específicas como enfermedades hepáticas, pulmonares e inmunológicas. Finalmente, discute sistemas de administración de fórmulas como abierto, cerrado y en polvo.
La Valoración Global Subjetiva (VGS) es una técnica para evaluar el estado nutricional de un paciente basada en la historia clínica y examen físico, sin datos antropométricos u objetivos. La VGS evalúa la pérdida de peso, cambios en la dieta, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional, y pérdida de grasa y masa muscular para clasificar al paciente como bien nutrido, de riesgo o malnutrido.
El tamizaje nutricional es el proceso de identificar características asociadas con problemas nutricionales en la población general para revelar quiénes necesitan una evaluación nutricional más detallada. Generalmente incluye parámetros como el índice de masa corporal, pérdida de peso reciente, ingesta dietética y gravedad de la enfermedad. Herramientas como el MST, MUST y VGS clasifican a los pacientes en función del riesgo nutricional para priorizar la intervención.
Este documento resume los requerimientos nutricionales de un paciente, incluyendo la clasificación de nutrientes, las proporciones recomendadas de macronutrientes en una dieta equilibrada, y cómo los requerimientos cambian en diferentes situaciones médicas como el cáncer, vejez, embarazo, y enfermedades como la insuficiencia renal o hepática. También describe cómo la nutrición puede mejorar los resultados en la salud.
Este documento discute la nutrición en la enfermedad renal crónica (ERC). Explica que la desnutrición es común en la ERC debido a múltiples factores como la anorexia, procesos inflamatorios, acidosis metabólica y estados hormonales. Describe métodos para evaluar el estado nutricional como parámetros bioquímicos, antropométricos y de composición corporal. Finalmente, señala que los requerimientos nutricionales en la ERC buscan reducir la toxicidad urémica, retras
Este documento resume los principales aspectos de la terapia nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La desnutrición proteico-calórica es frecuente en ERC y es un predictor de malos resultados. La evaluación incluye antropometría, parámetros bioquímicos y tasa de catabolismo proteico. Las estrategias de tratamiento nutricional incluyen dieta oral, suplementos nutricionales, nutrición enteral y parenteral. Los requerimientos nutricionales varían según la etapa de
Este documento presenta información sobre el soporte nutricional en la unidad de cuidados intensivos. Describe diferentes variables para la valoración nutricional de pacientes como índices antropométricos, bioquímicos y funcionales. Explica que ningún marcador cumple con todos los requisitos ideales, pero que métodos como la valoración subjetiva global y el índice de masa corporal son útiles para identificar pacientes con alto riesgo de desnutrición.
El documento discute los principios nutricionales de los pacientes críticamente enfermos. Se prefiere la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral, siempre que sea posible. La nutrición enteral temprana puede reducir las infecciones y mejorar los resultados, mientras que la nutrición parenteral temprana puede aumentar el riesgo de infección. Se deben determinar cuidadosamente las necesidades nutricionales de cada paciente críticamente enfermo.
Este documento presenta información sobre la nutrición del paciente crítico. Resume los principales puntos de la valoración nutricional, incluyendo la historia alimentaria, hallazgos clínicos, parámetros antropométricos y pruebas bioquímicas. También describe los objetivos de la nutrición enteral en el paciente crítico, las vías de acceso enteral y las diferencias entre la nutrición gástrica y transpilórica.
Este documento resume la nutrición en pacientes con cirrosis hepática. Explica que la cirrosis causa alteraciones nutricionales como depleción de masa magra, retención de líquidos y deficiencias de vitaminas y minerales. La desnutrición es común en pacientes con cirrosis descompensada y se asocia con peores resultados. La evaluación nutricional incluye tamizaje, antropometría, evaluación dietética e impedancia bioeléctrica. El objetivo del tratamiento nutricional es mejorar el estado nutricional y prevenir la
El documento describe las herramientas de evaluación nutricional para pacientes críticamente enfermos, incluyendo métodos de tamizaje como NRS-2002 y Nutric Score que relacionan el estado nutricional con la gravedad de la enfermedad. También cubre la prevalencia alta de malnutrición en UCI y sus consecuencias negativas como mayor mortalidad. Finalmente, enfatiza la importancia de la evaluación nutricional temprana para identificar la inflamación y malnutrición.
El documento proporciona información sobre la malnutrición hospitalaria. Explica que la prevalencia de malnutrición en pacientes hospitalizados varía entre 30-62% dependiendo de la región. Detalla que factores como la edad avanzada, infecciones, cáncer y duración de la estancia hospitalaria están asociados con un mayor riesgo de malnutrición. Resalta la importancia de realizar una adecuada valoración nutricional de los pacientes y proveer soporte nutricional para mejorar los resultados clínicos.
Valoración del estado y riesgo nutricional del paciente.pptxssuser4301d4
Este documento discute la evaluación del estado y riesgo nutricional de pacientes críticos. Indica que entre el 30-55% de pacientes en UCI sufren de malnutrición, lo cual conlleva un mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. Revisa escalas de detección de riesgo nutricional como NRS-2002 y NUTRIC score. También analiza biomarcadores como albúmina, prealbúmina y transferrina, así como métodos de imagen como ultrasonido y tomografía computarizada para evaluar masa muscular. Finalmente, sugiere
Este documento describe la nutrición en pacientes con enfermedades hepáticas. Explica que la desnutrición es común en pacientes con hepatopatía aguda o crónica y constituye una complicación frecuente de la cirrosis hepática. Detalla varios factores que contribuyen a la desnutrición, como la disminución de la ingesta de alimentos, dietas inadecuadas, alteraciones en la digestión y absorción de nutrientes, y cambios metabólicos como la hiperinsulinemia e hiperglucagonemia. También describe la evaluación
Nutricion en cuidado critico mejora los resultadosEdward Garcia
La nutrición en cuidado crítico mejora los resultados. La evidencia sugiere que se debe proporcionar entre el 60-70% de la meta calórica, preferiblemente por vía enteral siempre que sea posible. La suplementación parenteral puede considerarse si no se alcanza la meta calórica de manera temprana. Los lípidos inmunomoduladores podrían mejorar algunos resultados clínicos, aunque la evidencia es limitada y contradictoria.
Manejo nutricional en el paciente obeso critico scbJose Diaz
El documento discute el manejo nutricional del paciente obeso crítico. La obesidad ha aumentado a nivel mundial y estos pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones cuando están críticamente enfermos. La evidencia sugiere que la nutrición hipocalórica puede mejorar los resultados clínicos al reducir las tasas de infección e hiperglucemia. Las guías recomiendan no exceder del 60%-70% de los requerimientos calóricos y proveer 2-2,5 g/kg de proteínas. El soporte nutric
Este documento resume los conceptos clave de la nutrición perioperatoria. Explica que el estado nutricional del paciente afecta los resultados quirúrgicos y describe la respuesta metabólica al estrés quirúrgico. Detalla los métodos para evaluar el riesgo nutricional y las vías para proporcionar soporte nutricional, como la nutrición enteral y parenteral. Resalta la importancia de los protocolos para una recuperación mejorada después de la cirugía.
Guias Soporte Nutricional UCI ALIENTACION EN PACIENTES DE UCI.pdfEvelyn684421
Este documento presenta guías prácticas para el soporte nutricional en unidades de cuidados intensivos e intermedios. Resume los principales aspectos de la evaluación del estado nutricional, nutrición enteral y nutrición parenteral total. Recomienda iniciar la nutrición enteral lo antes posible para conservar la integridad de la mucosa intestinal y disminuir complicaciones.
Enfoque nutricional del paciente hospitalizado. Caso Clínico Terapéuticoevidenciaterapeutica.com
El documento describe la alta prevalencia de desnutrición hospitalaria en América Latina y sus consecuencias negativas para la salud. Explica que la desnutrición puede ser causada por varios factores como la disminución de la ingesta de alimentos, el aumento del gasto energético debido a la enfermedad y los ayunos prolongados o parciales. Además, detalla los métodos para evaluar el estado nutricional de un paciente y estimar sus requerimientos nutricionales, con el fin de brindar el soporte nutricional
Parámetros bioquímicos utilizados para determinarn el grado de desnutrición e...luis alberto valera campos
Los valores de parámetros bioquímicos como la albúmina, transferrina y prealbúmina se utilizan para determinar el grado de desnutrición en pacientes hospitalizados. Un bajo nivel de estas proteínas de transporte hepático indica desnutrición leve, moderada o grave. Otros marcadores como el balance de nitrógeno y el índice creatinina/altura ayudan a evaluar el estado nutricional proteico y muscular. La desnutrición aumenta las complicaciones y los costos del tratamiento hospitalario.
Este documento describe la nutrición enteral en pacientes críticos. Explica que la nutrición enteral permite administrar nutrientes directamente al tracto gastrointestinal cuando no es posible usar la vía oral. Detalla los objetivos y beneficios del soporte nutricional en pacientes críticos, así como los recursos y consideraciones para evaluar la nutrición y monitorear a estos pacientes. Resalta la importancia de una detección temprana de la desnutrición y un soporte nutricional adecuado para prevenir complicaciones en estos pacientes.
Este documento trata sobre la nutrición en pacientes renales. Resume que la insuficiencia renal aguda o crónica afecta el estado nutricional y se recomienda monitorearlo cada 6 meses si la edad es menor a 50 años y cada 3 meses si es mayor. También utiliza dietas restrictivas en proteínas para aliviar síntomas y disminuir la progresión de la pérdida renal. La hemodiálisis y diálisis peritoneal mejoran la supervivencia pero requieren nutrición específica.
Este documento describe varios temas relacionados con la nutrición del paciente quirúrgico. Explica la importancia de la evaluación nutricional del paciente antes y después de la cirugía, así como los diferentes métodos de soporte nutricional como la dieta elemental y la nutrición parenteral. También cubre temas como la desnutrición, la inanición y los cambios metabólicos inducidos por el estrés quirúrgico, además de métodos para la valoración y control nutricional del paciente como la antropometría, pruebas bio
El documento habla sobre el uso de suplementos nutricionales en diferentes situaciones clínicas como la desnutrición, enfermedades como fibrosis quística y cáncer, y después de cirugías. Explica que los suplementos pueden mejorar resultados como el mantenimiento del peso, la función inmune y la fuerza muscular a corto y largo plazo. También discute factores importantes como la evaluación clínica antes de la prescripción y el cumplimiento del paciente.
Este documento presenta los rangos normales de laboratorio para varios exámenes clínicos comunes agrupados en hemograma, electrolitos, pruebas hepáticas, bioquímica sanguínea y perfil lipídico. Proporciona los valores de referencia para contar glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, volumen celular medio, hemoglobina corpuscular media y recuento de glóbulos blancos en el hemograma. También incluye los rangos normales para sodio, potasio, cloro, fósfor
El documento describe los pasos para realizar un hemoglucotest, que incluyen: 1) limpiar las manos y reunir el material necesario, 2) verificar la indicación y código de las tiras, 3) limpiar el dedo, punzarlo con una lanceta y colocar una gota de sangre en la tira, y 4) dejar la tira en el equipo hasta obtener el resultado y limpiar y ordenar todo el material utilizado.
Este documento describe el tratamiento nutricional para pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se enfatiza la importancia de identificar el riesgo de desnutrición a través de evaluaciones como el MNA. También se discuten métodos para evaluar el estado de nutrición incluyendo antropometría, bioquímicos e indicadores clínicos. Finalmente, se proveen recomendaciones dietéticas y estrategias para mejorar la alimentación de estos pacientes.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una reducción persistente del flujo de aire y una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones, causando disnea. Sus principales causas son la exposición al humo del tabaco y la contaminación del aire. Las recomendaciones nutricionales incluyen comer varias veces al día en porciones pequeñas, elegir alimentos blandos y beber abundante líquido.
Este documento trata sobre tres temas relacionados con la salud del adulto mayor: Alzheimer, osteoporosis y EPOC. Define cada enfermedad, describe sus factores de riesgo, fisiopatología, tratamiento médico y nutricional, y recomendaciones para la evaluación del estado nutricional.
La osteoporosis se define como una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, lo que origina una fragilidad ósea aumentada y un mayor riesgo de fracturas. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, uso de corticoides, baja ingesta de calcio, consumo de alcohol, baja de peso, déficit estrogénico antes de los 45 años, alteraciones visuales, demencia, caídas recientes, baja actividad física e historia
La EPOC es una enfermedad pulmonar progresiva causada principalmente por el humo del tabaco que causa una reducción persistente del flujo de aire. Los síntomas incluyen disnea. Los broncodilatadores son los medicamentos más efectivos para reducir los síntomas al dilatar los bronquios. Otros tratamientos incluyen mucolíticos, antioxidantes y una dieta nutritiva.
El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por la muerte neuronal progresiva en zonas como la corteza cerebral y el hipocampo, lo que afecta las funciones cognitivas de los pacientes. Los principales factores de riesgo son la edad, el sexo femenino, bajos niveles educativos, y antecedentes familiares. A nivel fisiopatológico, se producen depósitos anormales de proteínas como la proteína tau y la proteína beta amiloide, lo que genera pérdida neuronal e inflamación
Este documento presenta el caso de un paciente adulto mayor con estado nutricional enflaquecido y problemas de salud como hipertrigliceridemia e hiperglicemia. Se recomienda una sonda nasoyeyunal como mejor vía de alimentación, ya que permitirá cubrir sus requerimientos nutricionales de forma completa de manera segura. Se prescribe una fórmula enteral de 2 litros de Jevety más 16,2 gramos de proteína por día administrada a través de la sonda, lo que aportará los nutrientes necesarios para mejorar su
El documento proporciona información sobre el cáncer a nivel mundial. El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, con 8.8 millones de defunciones en 2015. Se espera que los casos nuevos aumenten en un 70% en los próximos 20 años. Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se deben a factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y la falta de actividad física. La prevención a través de la modificación de estos factores de riesgo
Este artículo analiza la situación epidemiológica del cáncer a nivel mundial y en Chile. A nivel mundial, el cáncer es una de las principales causas de muerte y en 2008 hubo 12.7 millones de nuevos casos y 7.6 millones de muertes por cáncer. Cerca del 56% de los casos y el 64% de las muertes ocurren en países en desarrollo. En países desarrollados, los cánceres más comunes son de pulmón, mama, colorrectal y próstata, mientras que en países en des
Este documento presenta el Manual de Enfermería Oncológica del Instituto Nacional del Cáncer de Argentina. En las primeras secciones se provee una breve historia del cáncer, definiciones clave y una introducción a la oncología. Luego, se describen factores como la herencia, sustancias químicas y radiaciones que pueden originar cáncer, y se explican conceptos como carcinogénesis y metástasis. Finalmente, se detallan los pilares del tratamiento del cáncer y el rol de la enfermería en cuidados como qu
Este documento discute la importancia de la evaluación nutricional de pacientes con cáncer y los métodos para realizar dicha evaluación. Explica que existen métodos tradicionales como la antropometría (peso, talla, índice de masa corporal) y la medición de proteínas plasmáticas, así como métodos rápidos. El objetivo de la evaluación nutricional es identificar pacientes con malnutrición o en riesgo de complicaciones para poder brindar un tratamiento nutricional adecuado que mejore los resultados.
El documento presenta una revisión de la nutrición en pancreatitis aguda. En casos leves no se requiere soporte nutricional, pero se debe reiniciar la dieta oral en menos de una semana. En casos graves, la nutrición enteral temprana reduce tasas de infección y mortalidad comparada con nutrición parenteral. Aunque tradicionalmente se usó la vía nasoyeyunal, estudios apoyan la vía nasogástrica más accesible.
El documento resume los principales aspectos éticos relacionados con el cuidado de pacientes terminales. Discute los objetivos de los cuidados paliativos versus los cuidados intensivos, los principios éticos relevantes como el alivio del dolor y la autonomía del paciente, y los desafíos éticos específicos en el tratamiento de niños y ancianos frágiles que están en estado terminal.
Este documento trata sobre las enfermedades gastrointestinales. Explica que problemas digestivos son comunes y que la dieta juega un papel importante en la prevención y tratamiento de muchas enfermedades intestinales. Describe varias enfermedades recurrentes como la disfagia, dispepsia, esofagitis, gastritis y úlceras. Para cada enfermedad, explica su definición, etiología, síntomas y consideraciones para el tratamiento nutricional.
Vol12.n1.19 29 el paciente terminal y la etica de morirBeluu G.
Este documento discute la ética del morir para pacientes terminales desde una perspectiva bioética. Introduce los conceptos de bioética y muerte medicalizada, y analiza las características negativas con que se percibe la muerte en Occidente. Explora las opciones y posibilidades ético-jurídicas que rodean una muerte digna para personas con enfermedades terminales, con el objetivo de promover un debate sobre un "buen morir".
El documento trata sobre el secreto profesional en la medicina. Brevemente describe que el secreto profesional es la obligación ética del equipo médico de mantener la privacidad de la información del paciente. También menciona algunos retos actuales como la complejidad de los tratamientos y el uso de la tecnología. Finalmente, resume algunas excepciones en las que se permite revelar información para beneficiar al paciente, su familia o la sociedad.
La bioética estudia los problemas éticos que surgen en la aplicación de la ciencia y la técnica en la salud. Los principios de la bioética que guían la práctica profesional son la beneficencia, la no maleficencia, la autonomía y la justicia. La beneficencia significa hacer el bien y la no maleficencia significa no hacer daño. La autonomía reconoce a los pacientes como agentes morales libres para tomar decisiones, mientras que la justicia busca una distribución equitativa de los recursos de salud.
Este documento presenta una guía para la redacción y presentación de informes. Explica que los informes tienen diferentes estructuras dependiendo de su tipo, como informes de indagación bibliográfica, científicos o comerciales. Luego describe detalladamente la estructura general de un informe, incluyendo la portada, índice, introducción, desarrollo, conclusiones y bibliografía. Brinda recomendaciones sobre cada sección y aspectos formales como márgenes, numeración y citas. El objetivo es orientar a docentes y estudiant
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2. Contenidos
1. Respuesta Metabólica al Estrés
2. ¿Es necesario nutrir en condiciones de
Estrés?
3. ¿ Qué cantidad de calorías es necesario
administrar?
4. Recomendaciones de Guias ASPEN
3. Respuesta Metabólica al Estrés
Respuesta Metabólica al estrés
PACIENTE CRITICAMENTE
ENFERMO
Fase Ebb Fase Flow
Sistema Nervioso
Central
Sistema Endocrino y
Microendocrino
↓Consumo O2
↓ Gasto cardiaco
↑ Glicemia
↑ Lactato
↑ Ácidos
grasos libres
↑ Catecolaminas
↑
Cortisol
↑ Glucagon
↑ Consumo O2
↑ Gasto
cardiaco
↑ Glicemia
↑ Lactato
↑ Ácidos grasos libres
↑
Catecolaminas
↑ Cortisol
↑
Glucagon
↑ Insulina
↑
4. Respuesta Metabólica al Estrés
Activación Sistema Neuroendocrino:
“Hormonas, Citoquinas”
Estrés Metabólico
Proveer sustrato energético y
síntesis proteica
Reparación tejidos, Sistema
inmunocompetente
Hipermetabolismo
Hipercatabolismo
SIRS
Fase Flow
8. Respuesta Metabólica al Estrés
• Hipercatabolismo
Cirugía
Electiva
Infeccón
Sepsis
Grave
Quemadura
Moderada
Grave
Cirugía
Mayor
Metabolismo basal
PérdidadeNitrógenoenOrina
Pool
Nitrógeno
↑ Oxidación
↓ Síntesis
Captación Liberación
Prostaglandinas
PéptidosCitoquinasSÍNTESIS
SÍNTESIS
PROTEINAS
FASE
AGUDA
PROTEINAS
FASE NO
AGUDA
iNTERLEUQUINAS
PÈPTIDOS
PgE2 - TNF
Cortisol
Endotoxinas
9. ¿Es necesario nutrir en condiciones de
Estrés ?
Incrementar la síntesis de proteínas esenciales para la
defensa y reparación de tejidos injuriados, tanto a
nivel de órganos como de sistemas
Objetivos Soporte Nutricional
1. Proveer un soporte nutricional balanceado consistente con la
condición médica del paciente.
2. Prevenir déficit de macro y micro nutrientes.
3. Apoyar el metabolismo y promover la reparación tisular y la función
de órganos
4. Evitar complicaciones relacionadas a requerimientos nutricionales,
metabolismo del paciente, técnica de alimentación y falta de
monitoreo apropiado
Cerra FB, Chest 1997
10. ¿Es necesario nutrir en condiciones de Estrés ?
Paciente
Crítico
HiperglicemiaHipermetabolismo
Hipercatabolismo
¿Se debe hiperalimentar al paciente crítico?
?Resistencia Insulina
11. • Objetivo: Evaluar la relación entre
balance de energía y outcome en
pacientes criticamente enfermos.
(669 días)
• Durante la fase aguda de la
enfermedad, el paciente está
expuesto a la hipoalimentación, lo
que se refleja en balances
energéticos negativos
¿Cuánta cantidad de calorías es necesario administrar ?
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al:
“Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in
ICU patients.”
Clin Nutr 2005; 24:502–509
-1270Diferencia -625
Objetivo 30cal/kg/día
12. ¿Cuánta cantidad de calorías es necesario administrar ?
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al:
“Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in
ICU patients.”
Clin Nutr 2005; 24:502–509
• La subalimentación se
correlaciona con aumento
de complicaciones y
particularmente con
infecciones
13. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al:
“Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in
ICU patients.”
Clin Nutr 2005; 24:502–509
BE al final de la primera semana de hospitalización y el BE acumulado
era un fuerte predictor de estadía prolongada en UCI
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
14. ¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al:
“Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in
ICU patients.”
Clin Nutr 2005; 24:502–509
Conclusión
El déficit de energía durante la primera semana después de admisión y el retardo
en el inicio del soporte nutricional expone al paciente a déficit de energía que no
puede ser compensado durante la permanencia en UCI
15. Rubinson L, Diette GB, Song X, et al:
“Low caloric intake is associated with nosocomial bloodstream infections in
patients in the medical intensive care unit.”
Crit Care Med 2004; 32:350–357
• La malnutrición se asocia con pobre función inmune, lo que aumenta el riesgo de
infecciones sistémicas
• Las infecciones nosocomiales son la mayor fuente de morbilidad y mortalidad en
pacientes hospitalizados afectando desproporcinadamente a pacientes de UCI
• Objetivo
– Evaluar la relaciòn entre ingesta calórica y desarrollo de infecciones nosocomiales en
pacientes de UCIM
– Clasificación ingesta
– <25%
– 25-49%
– 50-74%
– >75%
Recomendación American College of Chest Physicians
Guidelines 25kcl/kg(peso ideal)
27.5cal/kg SIRS
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
16. Rubinson L, Diette GB, Song X, et al:
“Low caloric intake is associated with nosocomial bloodstream infections in
patients in the medical intensive care unit.”
Crit Care Med 2004; 32:350–357
Existe un mayor riesgo de INS en pacientes
que reciben <25% de la recomendación
ACCP, que es mayor cuando se mantine
por 2 a 4 días
–Los pacientes que reciben >25% de la
recomendación tienen una reducción del
73% para infecciones nosocomiales vs
pacientes que reciben <25%
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
17. Rubinson L, Diette GB, Song X, et al:
“Low caloric intake is associated with nosocomial bloodstream infections in
patients in the medical intensive care unit.”
Crit Care Med 2004; 32:350–357
•Conclusión
Ingesta calórica <25% de la
recomendación se asocia con un
aumento de riesgo de infección
nosocomial en pacientes de
UCIM
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
18. • Malnutrición se asocia con pobre outcome en pacientes
hospitalizados, prolonga la ventilación mecánica, aumenta riesgo de
infecciones y aumenta la mortalidad
• Entregar soporte nutricional enteral o parenteral puede tener cierta
dificultad por intolerancia GI y sobrecarga de fluidos que se asocian
a serias complicaciones iatrogénicas como: neumonia aspirativa e
infecciones relacionadas al cateter.
• Existe una marcada diferencia en la entrega de soporte nutricional
con respecto a la meta calórica
• Objetivo
– Evaluar la consistencia de la ingesta calórica diaria con las guías ACCP
– Evaluar la relación del objetivo calórico y outcome clínico en pctes
UCIM
– Distribución ingesta: 0-32%; 33-65%; >65% de la meta calórica
Krishnan JA, Parce PB, Martinez A, et al:
Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and
relationship to clinical outcomes.
Chest 2003; 124:297–305
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
19. • La ingesta calórica
promedio no se
relaciona con la ruta de
alimentación, SAPS II o
con marcadores del
estado nutricioanl en el
momento de admición
a UCI
• Los pctes de UCIM son
inadecuadamente
alimentados en
comparación a los
objetivos propuestos
por ACCP
Krishnan JA, Parce PB, Martinez A, et al:
Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and
relationship to clinical outcomes.
Chest 2003; 124:297–305
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
20. Krishnan JA, Parce PB, Martinez A, et al:
Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and
relationship to clinical outcomes.
Chest 2003; 124:297–305
Conclusiones:
Ingestas calóricas entre 33 al
65% de objetivo propuesto por
ACCP (9 a 18 kcal / kg por
día) se asoció con mejores
resultados que los niveles
superiores de ingesta calórica.
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
21. Mary E. Hise; Kelly Halterman; Byron J. Gajewski; Melissa Parkhurst; Michael
Moncure;Johon C. Brown.
Feeding Practices of Severely Ill Intensive Care Unit Patients: An Evaluation of Energy
Sources and Clinical Outcomes.
J Am Diet Assoc. 2007;107:458-465.
• Objetivo: evaluar la relación entre ingesta energética de pacientes
hospitalizados en UCI quirúrgica y médica con outcome clínicos
>81% = 21.0 + 1.52 kcla/kg/día
<81% = 11.21 + 5.9 kcla/kg/día
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
22. Mary E. Hise; Kelly Halterman; Byron J. Gajewski; Melissa Parkhurst; Michael
Moncure;Johon C. Brown.
Feeding Practices of Severely Ill Intensive Care Unit Patients: An Evaluation of Energy
Sources and Clinical Outcomes.
J Am Diet Assoc. 2007;107:458-465.
Conclusión
• Los datos obtenidos sugieren que los pacientes hospitalizados en UCI no se
benefician con una entrega completa de nutrientes
• La entrega de energía en estos pacientes puede ser limitada a un 80% del
objetivo calórico
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
23. • Los estudios clínicos sugieren que la cantidad de ingesta
calórico óptima va en un rango de 25%
al 66% de los requerimientos energéticos diarios
• Estas observaciones están apoyadas por estudios en
animales que muestran que ingesta energética
restrictivas se asocia con disminución de citoquinas
inflamatorias, mejora de perfiles metabólicos y mejor
la supervivencia en comparación con cantidades más
liberales de energía
Crit Care Med 2007;35[Suppl.]:S535–S540
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
24. • Consecuencias Sobre nutrición
– Hipertrigliceridemia
– Hiperglicemia
– Complicaciones respiratorias
• Mayor producción CO2
– Hígado graso
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
25. Paciente
Crítico
HiperglicemiaHipermetabolismo
Hipercatabolismo
Entonces...
¿Se debe eliminar el aporte de nutrientes?
NO
Resistencia Insulina
Se debe dar un aporte necesario para incrementar la
síntesis de proteínas esenciales para la defensa y
reparación de tejidos injuriados, tanto a nivel de
órganos como de sistemas, basado en un aporte
calórico apropiado que no genere mayores alteraciones
en el paciente
¿Que cantidad de calorías es necesario administrar ?
26. En consecuencia...
• Energía
– Hipermetabolismo
↑ estrés oxidativo
• Proteínas
– Hipercatabolismo
– Redistribución de
aminoácidos
↑ proteínas fase aguda
• Hidratos de Carbono
↑ neoglucogenia
– Resistencia insulínica
– hiperglicemia
• Lípidos
↑ lipólisis periférica
↑ oxidación lípidos
↓ Cetogénesis
• Minerales
∀ ↓Fe y Zn plasma
27. Energía
• Hipermetabolismo
∀ ↑ estrés oxidativo
1. Medir Gasto energético
• Calorimetría Indirecta
1. Estimación Gasto energético
• Aproximación 20-30 calorías por kg peso
– GEB: 20 cal/kg peso día
– GER: 10% mas alto que GEB
• Composición corporal normal : utilizar peso real
• Retención hídrica o IMC mayor a 35kg/m2
= peso aceptable
para la talla
• Obeso = Peso Ajustado
(peso ideal + (peso real – peso ideal)/4)
28. Factor Actividad Factor Estrés
Confinado a la cama 1.2 Intervención Quirúrgica Menor 1.0-1.1
Fuera de la cama 1.3 Mayor 1.1-1.2
Infección Leve 1.0-1.2
Moderada 1.2-1.4
Grave 1.4-1.8
Traumatismo Esquelético 1.2-1.35
Cráneo 1.6
Contuso 1.15-1.35
Quemadura (porcentaje de
superficie corporal)
*Menor de 20 1.0-1.5
*20-40 1.5-1.85
*Mayor de 40 1.85-1.95
Energía
Robles, Nutrición en paciente criticamenet Enfermos. 2001
29. Fórmulas Predictivas
1. Harris JA, Benedict FG (1919)
– Tiende a sobreestimar el GEB
– H(kcal/d) =66.4730+13.7516(peso)+5.0033(talla)-6.7550(edad)
– M(kcal/d) =655.0955+9.5634(peso)+1.8496(talla)-4.6756(edad)
1. Mifflin-St Jeor (1990)
– Población: peso normal, sobre peso, obesos y obesos mórbidos (Edad 19-78
años)
– H = 9.99*peso+6.25*altura-4.92*edad+5
– M = 9.99*peso+ 6.25* altura-4.92*edad-161
Mifflin MD,. Am J Clin Nutr. 1990 Feb;51(2):241-7
1. Owen
• 18 - 82 años, Población: normal-obesidad morbida
– H = GER= 879+10.2*peso
– M = GER=795+7.18*peso
Owen OE. Am J Clin Nutr. 1987 Dec;46(6):875-85
Owen OE. Am J Clin Nutr. 1986 Jul;44(1):1-19
4. Ireton-Jones
• Ventilador = 1925-10(E)+5(P)+281(S)+292(Tr)+851(Q)
• Espontaneos = 629-11(E)+25(P)-609(O)
Diversos estudios comparan
subestimación y sobrestimación de
las distintas formulas en diferentes
poblaciones.
No existe consenso
Distintas poblaciones se adecuan
a formulas diferentes
Energía
30. “Gasto energético de reposo medido en obesos y no obesos: comparación con la
estimación por fórmulas y ecuaciones propuestas para población chilena”
Fernando Carrasco N, Eliana Reyes S, Cherie Núñez B, Karen Riedemann S, Olga Rimler S, Gabriela Sánchez G,
Gabriela Sarrat G.
Rev. méd. Chile v.130 n.1 Santiago ene. 2002
IMC Calorías x Kilo
18.5-24.9 21.9
25-29.9 19.6
30-34.9 18.3
35-39.9 17.6
>40 17
Datos no publicados Pontificia Universidad Católica
“Formulas predictivas del GEB en población PUC”
•GEB
–Mujeres Normales: 19.8+1.9 kcal/kg/día
–Hombres Normales: 20.0+2 kcal/kg/día
–Mujeres Obesas: 18.3+1.7 kcal/kg/día
–Hombres Obesos: 19.0+1.8 kcal/kg/día
–Mujeres Obesas Mórbida: 16.3+1.8 kcal/kg/día
–Hombres Obesos Mórbido: 16.1+1.7 kcal/kg/día
Energía
31. Proteínas
• Hipercatabolismo
• Redistribución de aminoácidos
∀ ↑ proteínas fase aguda
Persiste a pesar de optimos aportes nutricionales
Empeora al no suplementar correctamente pacientes críticos
Esfuerzos por disminuir el catabolismo a través de mayor aporte calórico
no mejora el balance nitrogenado y conlleva a depósito de tejido graso
Evaluar estado
catabólico
BALANCE
NITROGENADO
32. –Basado en la excreción de Nitrógeno (NUT, gr/día),se considera los siguientes niveles de
catabolismo :
•leve cuando la excreción de N.U. es 5 a 10gr
•moderado 10 a 15grs
•severo > 15gr
–Índice Catabólico de Bistrian en que se cuantifica la contribución de la ingesta proteica a
la excreción de N urinario)
IC = N urinario 24horas(g/día) - (0.5 x N ingerido (g/día) +3
Proteínas
BALANCE NITROGENADO = Nitrogeno Ingerido – Nitrogeno Eliminado + pérdidas
33. ∀ ↑ neoglucogenia
• Resistencia insulínica
• Hiperglicemia
Hidratos de Carbono
•Exceso CO2 : sobrecarga ventilatoria
•La hiperglicemia de stress aún en pacientes no diabéticos parece
aumentar la morbimortalidad perioperatoria.
•La hiperglicemia asociada a resistencia insulínica es común en
pacienres críticos sea o no diabéticos.
•La hiperglicemia puede predisponer a complicaciones tales como
infección severa, falla multiorgánica y muerte
N Engl J Med 2001;345.1359-67
Crit Care Med 2003;31:359-66
34. ∀ ↑ neoglucogenia
• Resistencia insulínica
• Hiperglicemia
Hidratos de Carbono
–Se requiere como mínimo 100grs para prevenir cetosis
–Aporte total debe ser entre 30% a 40% del valor calórico total aportado
–Aporte por kilo de peso debe ser 3 a 4gr por kg, sin exceder los 7grs
Barton, Nutr Clin Pract 1994;9:127-139
JPEN, 2002;26(Suppl 1):22SA
35. ↑ lipólisis periférica
↑ oxidación lípidos
Lípidos
–Aporte: 0.6-1.5gr/kg
–20-35% de las calorías totales
–Aporte mínimo, menos del 3% de las calorías totales
36. Nutriente Aporte Monitorización
Calorías 25cal por kg
Proteínas 1grs por kg Balance nitrogenado semanal
(no >2.5gr x kg) Albúmina cada 20 días
Prealbumina 1 vez por emana
BUN con aportes elevados
Hidratos de Carbono 3.5-5gr por kg HGT Diario
Lípidos 20-30 % VCT Triglicéridos Semanal
Vitaminas , minerales
Y oligoelementos según estado y necesidad del paciente
Resumen
37. Recomendaciones Guias ASPEN 2009
• C. Dosis de alimentación enteral
– C1. El objetivo de la Nutricion enteral (definido por las necesidades de
energía) debe ser determinado y claramente identificado en el momento de
inicio de terapia de apoyo nutricional. (Grado C)
• Necesidades de energía puede ser calculado por ecuaciones de predicción o medido por calorimetría
indirecta. Ecuaciones de predicción debe usarse con precaución, ya que proporcionan una medida
menos precisa de las necesidades energéticas de la calorimetría indirecta.
• En el paciente obeso, las ecuaciones de predicción pueden ser más problemática, si no se dispone de
calorimetría indirecta. (Grado: E)
– C2. Esfuerzos para proporcionar > 50% -65% de la meta de calorías se debe
hacer con el fin alcanzar los beneficios clínicos de la Nutrición enteral, en la
primera semana de hospitalización. (Grado C)
– C3. Si no pueden satisfacer las necesidades de energía (100% de la meta
objetivo de calorías) después de 7-10 días por vía enteral, por sí sola, iniciar
suplementario Nutrición parenteral. (Grado: E).
38. Recomendaciones Guias ASPEN 2009
• C. Dosis de alimentación enteral
– C4. Evaluación continua de la adecuación de la proteína.
• Proteína debe ser proporcionada como:
– ≥ 2,0 g / kg de peso ideal por día para la clase I y II de los pacientes (IMC
30-40),
– ≥ 2,5 g / kg de peso corporal por día ideal para la Clase III (IMC ≥ 40).
(grado D)
– C5. En el paciente obeso en estado crítico, se permite la
subalimentación o alimentación hipocalórica con Nutrición enteral.
• Para todas las categorías de obesidad cuando el IMC es > 30, el objetivo del
régimen de la Nutrición enteral:
– no debe exceder del 60% -70% de la meta las necesidades de energía
– o 11a-14o kcal / kg de peso corporal real por día (o 22da-25o kcal / kg
ideal de peso corporal por día).