Este documento resume las lipoproteínas, las dislipidemias y su tratamiento. Describe las lipoproteínas como complejos que transportan lípidos en la sangre. Define las dislipidemias como alteraciones en los niveles de colesterol y/o triglicéridos que aumentan el riesgo cardiovascular. Explica la clasificación, causas y niveles de lípidos recomendados, así como el tratamiento dietético y con medicamentos para controlar los niveles de lípidos.

1. DISLIPIDEMIAS
Luis leonardo Rios López

2. Lipoproteínas

3. Lipoproteínas
 Complejos macromoleculares encargados del
transporte de lípidos.
 Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos
en el centro (colesterol esterificado y
triglicéridos), rodeados por capa externa de
lípidos polares (colesterol libre y
fosfolípidos)
 Proteínas específicas en la superficie
(apoproteínas)

5. Clasificación de lipoproteínas
 Quilomicrones
 VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
 IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
 LDL (lipoproteínas de baja densidad)
 HDL (lipoproteínas de alta densidad)
De acuerdo a contenido de apoproteínas:
 LpB  LpA-I
 LpB:E  LpA-I:A-II
 LpB:CIII

10. Definición de dislipidemias:
criterio clínico-epidemiológico
 Alteración en las concentraciones de lípidos
plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos)
que se asocia a un riesgo para la salud.
 Aumentan el riesgo de aterosclerosis,
especialmente de cardiopatía isquémica.
 Riesgo exponencialmente asociado al
aumento del colesterol de LDL e
inversamente proporcional al nivel
plasmático de colesterol de HDL.
 TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.

11. Dislipidemias y riesgo coronario
 Col. total: valor predictivo en <50 años.
 Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años
 Relación Col. total/col. HDL > 4.5.
 Col. HDL: cada mg/dl de    2-3% riesgo
coronario.
 Triglicéridos: 10/18 estudios muestran
asociación univariada con riesgo coronario.
Asociación con HDL baja, intolerancia a
glucosa y LDL pequeña y densa (más
aterogénica).

13. Niveles plasmáticos de lípidos y
riesgo de aterosclerosis
Riesgo
deseable potencial alto
Col. total < 200 200-239  240
Col. LDL < 130 130-159  160
Col. HDL
mujeres > 35 40-45 < 40
hombres > 35 25-35 < 25
Triglicéridos < 200  200  200*
* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl

15. Clasificación clínica de las
dislipidemias
 Hipercolesterolemia aislada: colesterol total
> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl
 Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200
mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl
 Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl
con triglicéridos > 200 mg/dl
 Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35
mg/dl

17. Mecanismo patogénico
 Excesiva producción de lipoproteínas.
 Remoción inadecuada de lipoproteínas.
 Causas:
 Origen primario (genéticas)
 Secundarias: enfermedades, fármacos,
dieta inadecuada.
 Mixta

18. DISLIPIDEMIA

19. Clasificación patogénica de las
dislipidemias
Primarias o genéticas:
 Hipercolesterolemia
familiar
 Hipercolesterolemia
poligénica
 Hiperlipidemia familiar
combinada
 Hipertrigliceridemia
familiar
 Hiperquilomicronemia
familiar
 Déficit de HDL
Secundarias:
 Enfermedades:
Diabetes, obesidad
hipotiroidismo,
nefropatías, colestasis,
disglobulinemias.
 Dieta inadecuada
 Alcoholismo
 Tabaco
 Fármacos: tiazidas,
-bloqueadores,
estrógenos, andrógenos,
corticoides

20. Dislipidemias primarias
 Hipercolesterolemia familiar:
- Receptor LDL hepático defectuoso
- Formas monocigota (col. >600 mg/dl)
o heterocigota (col.>300 mg/dl).
- Depositos de colesterol en
tendones, articulaciones, arterias.

21. Hiperlipidemias Primarias
Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.
Lipoproteinlipasa HiperQM QM TG
Receptor B/E Hipercol. familiar LDL colesterol
monicigota >600 mg/dl
heterocigota >300 mg/dl
Isoforma ApoE2 disbetalipo- IDL col >300mg/dl
proteinemia TG >400mg/dl
Def. Apo C2 familiar QM TG
HDL col. HDL
Poligénicas hipercol. poligénica LDL colesterol
hiperTG familiar VLDL TG
hiperlipidemia fam. LDL,VLDL col. y TG

22. Hiperlipidemias secundarias
Condición col. total TG col. HDL
Obesidad =   
Diabetes 2 descomp.  
Hipotiroidismo 
Insuf. renal crónica =   
S. nefrótico   
Fármacos:
Tiazidas   =
-bloqueadores  
Estrógenos  
Progesterona   

23. Evaluación del riesgo
cardiovascular
 Bajo riesgo: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico
 Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo
 Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes.
Factores de riesgo
 Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Col. HDL <35 mg/dl
 Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años
o mujeres < 65 años.

24. Niveles de lípidos recomendados
según riesgo
Riesgo CV col. LDL col. HDL TG
mg/dl mg/dl mg/dl
Bajo < 160 > 35 < 200
Alto < 130 > 35 < 200
Máximo < 100 > 45 < 160

25. Grasas en la dieta normal
Acidos grasos esenciales
 ácido linoleico (18:2n6)
 ácido linolénico
(18:3n3)
 requerimiento de ácido
linoleico: 2-7 g/día (1-
3% de calorías totales)
Recomendación:
 30% o menos de las
calorías totales
 10% ácidos grasos poli-
insaturados
 10% mono-insaturados
 10% saturados

26. Alimentos según contenido
preferente de ácidos grasos
 ác. grasos poli-insaturados
n-3  pescados grasos, ac. raps, canola, soya
n-6  aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva
 ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)
n-9  ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho
almendras, avellana
 ácidos grasos saturados
carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y
embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos
altos en grasa, cremas.

28. Tratamiento dietético de
hipercolesterolemias
 Fase 1 (USA-NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.
- 10% grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
-  consumo de H. de C. complejos y fibra.
-  colesterol dietario a menos de 300 mg/día

29. Tratamiento dietético de
hipercolesterolemias
 Fase 2 (NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.
- 13% o + de grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
-  consumo de H. de C. complejos y fibra.
-  colesterol dietario a < de 200 mg/día

30. Dieta en las
hipertrigliceridemias aisladas
 Regimen hipocalórico para normalizar
peso.
 Restricción consumo de azúcar,
glucosa y fructosa.
 Reducir consumo de alcohol.
 Aumentar ingesta de pescado o
derivados de aceites marinos (-3)

31. Tratamiento no farmacológico
de col. HDL bajo aislado
 Aumentar consumo de grasas mono-
insaturadas
 Incrementar actividad física
(ejercicio aeróbico).
 Suprimir tabaco
 Normalizar peso corporal.
 Alcohol: < 30 g/día

32. Estilo de Vida: Ejercicio
Es innegable la utilidad del ejercicio en
el mantenimiento de la salud, en la
prevención de factores de riesgo para
enfermedades crónicas y en el control
de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular.

33. El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,
en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema
respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y
lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el
patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.
Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a
controlar el peso.

34. ¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?
El método que se usa más frecuentemente es
la equivalencia en MET, un término derivado
del inglés, que se refiere a Equivalentes
METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).

36. Indicación de fármacos hipolipemiantes
en hipercolesterolemias
Riesgo CV Nivel de col. LDL
Prevención primaria
Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.
> 160 mg/dl: adultos
Alto > 130 mg/dl
Prevención secundaria
Riesgo máx. > 100 mg/dl

37. Fármacos para tratar
hipercolesterolemias
 Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-
glutaril Co-enzima A reductasa.
- Lovastatina, simvastatina, pravastatina,
atorvastatina.
-  20-60% col. LDL y TG en 10-30%.
- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),
miositis (0.1%)

39. Fármacos para tratar
hipercolesterolemias
 Segunda línea: resinas de intercambio
aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel
intestinal y aumenta su excreción fecal.
- Colestiramina (Questran R).
-  hasta 30% en col. LDL.
- No absorbible  indicada en niños y
adolescentes.
- Rxs adversas intestinales: meteorismo,
flatulencia

40. Fármacos para hipercolesterolemias
(3º línea) e hipertrigliceridemias
 Fibratos: (+) catabolismo periférico de las
VLDL (+ LPL)
- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.
- Reducción hasta en 20% en col. LDL
- TG en 20-50% y  HDL en 10-25%
- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.
 Derivados del ác. nicotínico (acipimox):
-  síntesis de VLDL
-  TG en 20-50% y  HDL en 10-40%

41. ……GRACIAS