Obesidad

1. OBESIDAD
Marialejandra Delgado Rojas
ENDOCRINOLOGIA- HNAAA

2. DEFINICION
La obesidad es una
enfermedad crónica,
caracterizada por
aumento de la grasa
corporal, que esta
asociada a un riesgo
incrementado de
múltiples morbilidades y
cuyo manejo aun no
aporta resultados
alentadores

10. ¿Cómo y cuándo se diagnostica?
• La obesidad se define por un porcentaje de
masa grasa (MG) superior al 25% en
hombres y al 33% en mujeres.

11. Clasificación Etiológica I
• Genética: (400 genes implicados) S. Prader
Willi, S. Lawrence Bardet Bield, …
• Endocrina : DM, Cushing, SOP, Hipotiroid.
• Inactividad Física
• Nutrición inadecuada
• Alteraciones del comportamiento aliment.
• Inducida por fármacos (esteroides)

14. Obesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDE
 Receptores
Adrenérgicos
 Receptores
Adrenérgicos
Obesidad y Riesgo Metabólico
Obesidad Abdominal vs. Periférica
A. SHARMA, 2002

15. La Obesidad Abdominal se asocia a
Incremento Plasmático de AGL
A. SHARMA, 2002
 Antilipolisis mediada
por insulina
 Lipolisis mediada
por Catecolaminas
 AGL plasmáticos

16. Hombre
Mujer
Menopáusica
SOP
Mujer Edad
Fértil
Grasa Periférica
Subcutánea
Grasa
Central o
Abdominal
o Visceral
Importancia de la Distribución de la Grasa
Corporal
Obesidad Androide o Abdominal Obesidad Ginecoide
Adipocitos
“malos”
Adipocitos
“buenos”

17. Características de Grasa Visceral
• Más células por unidad de masa
• Mayor flujo sanguíneo
• Más receptores para cortisol
• Más receptores para andrógenos
• Mayor lipólisis inducida por catecolaminas
• Menor sensibilidad a insulina

18. Grasa visceral y Perímetro
abdominal
La perimetro abdominal (PA):
• Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral intra-abdominal
• Marcador clínico efectivo de la reducción del exceso de grasa visceral abdominal
Grasa subcutánea
Grasa visceral
Després JP. BMJ 2001;322:71
CA (cm)
Grasa
visceral
(cm
2
)
60 80 100 120
300
250
200
150
100
50
0
r = 0.80
• Reducir 8.5 cm de PA significa perder
20 a 40% de grasa visceral abdominal

19. OBESIDAD - GRASA ECTÓPICA -
LIPOTOXICIDAD
Ingesta Calórica Gasto Calórico
Balance Energético Positivo
Tejido adiposo
inflamado
Sobreoferta de lípidos hacia
el hígado, páncreas,
músculo y corazón
El desbalance entre el almacenamiento adipocitario y exportación de
lípidos (ácidos grasos) resulta en depósitos ectópicos de grasa en diversos
órganos generando lipotoxicidad, manifestándose por insulinorresistencia.

20. Estado protrombótico
y proinflamatorio
 PAI-1
 Fibrinógeno
 PCR
 IL-6
 TNF -a
 Adiponectina
Resistencia Insulina
Hiperinsulinemia
Hiperglicemia
Diabetes tipo 2
Dislipidemia Aterogénica
 Triglicéridos
 HDL-colesterol
 Colesterol/HDL-colesterol
“Normal” LDL-colesterol pero apo B
LDL pequeñas y densas
Hiperlipidemia postprandial
 RIESGO DE EVENTO
CORONARIO AGUDO
ATEROSCLEROSIS CORONARIA
PLACA INESTABLE
síndrome metabólico

21. Estimulación de Procesos Fisiopatológicos que Contribuyen al Riesgo de
Enfermedad Cardiovascular por Adipocitos Viscerales
Inflamación Vascular
Resistencia a la Insulina
Reducción de
Trombolisis
Dislipidemia
Aterogénica
Hipertensión
IL-6 TNF-
AGL
PAI-1
resistina adiponectina
+
+
+
+
+
+
–
Adipocito
visceral
Rosenson RS. Curr Prob Cardiol 2005;30:241-280

22. OBESIDAD: ETIOLOGÍA DE LA INFLAMACIÓN
Tejido
Adiposo
Adipoquinas
Proinflamatorias
Alimentación
Microbiota
Intestinal
Ácidos grasos saturados
Lipopolisacáridos
Receptores Toll
Like -4
Adipoquinas
Proinflamatorias
INFLAMACIÓN

24. • Incremento en el IMC aumenta
significativamente la mortalidad para DM2 ,
enfermedad renal crónica, cardiopatía
isquémica , accidente cerebrovascular,
enfermedad respiratoria y cáncer .

25. ALTA TECNOLOGIA
• El análisis de la composición corporal debe
incorporarse al diagnóstico, evaluación
clínica y seguimiento de la obesidad.
• La bioimpedancia eléctrica es sencilla y no
invasiva, estima la masa libre de grasa e
indirectamente la grasa corporal total.

26. ALTA TECNOLOGIA
• La densitometría de rayos X de doble fotón es la técnica de
referencia para evaluar la grasa corporal total y la
distribución de la grasa regional.
• Tanto la tomografía axial computarizada como la
resonancia magnética nuclear son técnicas de referencia
para estimar el área de grasa visceral y subcutánea a nivel
de L4-L5, e intrahepática a nivel de D12-L1

27. Role of body fat distribution
•Normal •Type 2 diabetes

28. Sindrome Metabòlico
International Diabetes Federation
IDF, 14 de Abril del 2005
Obesidad
Central
Perìmetro abdominal
>= 94 cm H-europeo
>= 80 cm M-europea
+
Trigliceridemia > 150 mg/dL (1.7 mmol/L)
o terapia especìfica
HDL colesterol
< 40 mg/dL (0.9 mmol/L): hombres
< 50 mg/dL (1.1 mmol/L): mujeres
Presiòn Arterial
>= 130 mmHg, sistòlica
>= 85 mmHg, diastòlica
o tratamiento antihipertensivo previo
Glicemia en ayunas >= 100 mg/dL (5.6 mmol/L)
o diabetes mellitus tipo 2 previa

29. Sindrome Metabòlico
Recomendaciones para el Tratamiento
Intervenciòn Primaria
“Estilos de Vida”
Intervenciòn Secundaria
Dislipidemia Aterogènica
 Fibratos (PPAR alfa agonistas)
 Estatinas
 Combinaciòn
Hipertensiòn Arterial
 ARAII
 IECA
 Antihipertensivos otros
Insulino-Resistencia
Hiperglicemia
 Metformina
 Tiazolidinediona
 Acarbosa
 Orlistat
IDF. Abril 14,2005

30. Comorbilidades clásicas ¿qué hay
de nuevo?
• La alta prevalencia del síndrome metabólico en la obesidad
sugiere que sus distintos componentes comparten la
lipotoxicidad como mecanismo etiopatogénico.
• La hipertensión arterial (HTA) es un 25-40% más
frecuente en el obeso que en la población general,
implicando en su desarrollo la mayor activación simpática
y del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

31. • La obesidad es responsable del 44% de la
carga de diabetes mellitus tipo 2 (DM2),
donde la prevalencia de obesidad es del
doble que en la población general.

32. Obesidad y nuevas
comorbilidades
• La obesidad es causa prevenible de cáncer
de colon y recto, de mama en mujeres
posmenopáusicas, de endometrio, rinón,
esófago y páncreas.

33. • Es el principal factor de riesgo para el
síndrome de apnea hipoapnea del sueno.
Incrementa un 25% la posibilidad de sufrir
trastornos del estado de ánimo y ansiedad.

34. • La prevalencia de la enfermedad hepática
no alcohólica por depósito de grasa alcanza
el 100% en sujetos con obesidad mórbida.
• Además, se asocia a artrosis de cadera y
rodilla, pero también de articulaciones no de
carga como las manos.

35. Beneficios de la pérdida
ponderal
• Junto a cambios en el estilo de vida, perder un 5-
10% del peso reduce hasta un 1,0% la HbA1c y
las necesidades farmacológicas para la diabetes,
así como la presión arterial sistólica y diastólica, y
el uso de tratamiento antihipertensivo.

36. • Incrementa la sensación de bienestar y la
capacidad funcional.
• Pérdidas moderadas, del 3-5%, ya
producirán beneficios.
• Perder entre 2,5 y 5,5 kg de peso tras 2 años
reduce el riesgo de DM2 un 30-60%.

37. • Tras cirugía bariátrica existe una reducción de
eventos cardiovasculares mortales y no mortales,
con resultados favorables en mortalidad global,
diabetes, factores de riesgo cardiovascular, cáncer,
síndrome de apnea hipoapnea del sueno, dolor
articular y calidad de vida.

39. Novo Nordisk®
FACTORES AMBIENTALES MODIFICABLES
Medicación
que
promueve
ganancia de
peso
DIET A
ACTIVID
A D
FISICA
SUEÑO
Ritmo
circadian
o
STRESS

40. TERAPIA PARA REDUCIR LA INSULINORRESISTENCIA
E INFLAMACIÓN

41. naltrexona/bupropion
orlistat
liraglutide

42. ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA
OBESIDAD

44. ¿MITO O VERDAD?
COCIN
AR
MIA
¿TENG
COM
O QUE
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PAR
O
TE MI
IDA?
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45. FIBRA
FRUCTOSA
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