1. Andrés Mejia Benavides
FUSM

2. Dislipidemia
Concentraciones Factor de riesgo
TG (alto) riesgo
anormales de mayor y
pancreatitis
lípidos modificable de
aguda.
sanguineos enf CV.
HDL
Colesterol total
LDL
TG

3. Fisiopatología
• LDL: lleva
colesterol al
hígado
• HDL: recoge
exceso de
colesterol

4. Fisiopatología
Defectos en producción endógena, En enzimas intracelulares síntesis o
en la remoción o en ambos. catabolismo
Enzimas extracelulares transporte
Estructura de las apoproteinas
de las lipoproteínas
Dependen de condiciones
Superficie celular- receptores genéticas, medioambientales o
patologías

5. Clasificación según Etiología
Dislipidemia Dislipidemia
Primaria: 4% Secundaria:
Defectos
Patologías
genéticos
Factores
ambientales

6. clasificación clínica
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
aislada aislada
Déficit de HDL
Hiperlipidemia mixta
aislado

7. Dislipidemias primarias (genéticas)
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERLIPIDEMIA HDL BAJO
AISLADA AISLADA MIXTA AISLADO
Hipercolesterolemia Dislipidemia Familiar Dislipidemia Familiar Déficit de síntesis de
Familiar Combinada Combinada Apo A
Dislipidemia Familiar Déficit leve a Déficit severos de:
Combinada moderado Lipasa lipoproteica y
de Lipasa lipoproteica Apo C2
y Apo C2
Hipercolesterolemia Sobre-expresión de Sobre-expresión de
Poligénica Apo C3 Apo C3

8. Hipercolesterolemia Familiar
1 al 2 por cada
1000
Defecto en la
homocigota 1 captación y o
Depósitos tisulares, Colesterol total >600
arco corneal, mg/dl, LDL
en un millón entrada de LDL a la
xantomas tendinosos extremadamente
célula (reducción de
desde la infancia receptores.)
y tuberosos. altos
colesterol total > 350 Arco corneal y
heterocigota mg/dl xantomas tendinosos

9. Dislipidemia Familiar Combinada
Prevalencia de 3 a 5 por
cada mil
Sobre-expresión del gen
de Apo B
Incremento de la síntesis
y secreción de VLDL.
Cardiopatía coronaria
precoz
Expresión fenotípica
variable en los familiares.

10. Hipercolesterolemia Poligénica
Síndrome poco definido
Mayor prevalencia
Hipercolesterolemia
aislada leve o moderada.
Defectos en señales de la regulación del colesterol en la
secuencia absorción, captación hepática y actividad del
receptor.

11. Dislipidemias Secundarias (Patologías)
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERLIPIDEMIA HDL BAJO
AISLADA AISLADA MIXTA AISLADO
Hipotiroidismo Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Colestasis Obesidad Obesidad Obesidad
Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrótico

12. hipotiroidismo clínico
Niveles bajos de T4 y T3, se asocia a
hiper-colesterolemia aislada.
hormona tiroídea regula el
número de receptores de
LDL
Defecto en la catabolización
de las LDL
Puede expresarse como
hipercolesterolemia severa.

13. Síndrome Nefrótico
fase avanzada -
hipercolesterolemia
aislada.
Mayor síntesis de VLDL y
LDL
Como respuesta a la
pérdida de albúmina.
Puede inducir una
hipercolesterolemia
severa.

14. colestasis intrahepática y
extrahepática
Retención de la
lipoproteína “X", Formas crónicas y
Hipercolesterolemia
vehículo de transporte severas, presenta
aislada.
del colesterol en la vía depósitos tisulares.
biliar.

15. Dislipidemias Secundarias
(Ambientales)
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERLIPIDEMIA HDL BAJO
AISLADA AISLADA MIXTA AISLADO
•Colesterol •Azucares •Colesterol •Grasas Trans
•Grasas saturadas •Alcohol •Grasas saturadas •Azucares
•Andrógenos •Estrógenos •Azucares •Betabloqueadores
•Progestágenos •Diuréticos tiazídicos •Estrógenos •Diuréticos tiazídicos
•Anabólicos •Alcohol
•Betabloqueadores
•Diuréticos tiazídicos

16. Diagnóstico
Se basa en las alteraciones de los niveles séricos, de las lipoproteínas y de
sus lípidos.
Presencia de depósitos de
ellos en la piel y tendones.
Xantomas Xantomas Xantomas Arco corneal
Xantelasmas
eruptivos tuberosos tendinosos (<40 años)

17. ATP III Clasificacion de Lipidos y
Lipoproteinas

19. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Dieta disminuida en grasas saturadas y colesterol
Dieta para disminuir LDL Plantas con
estanoles/esteroles (2g/d)
Manejo del sobrepeso
Actividad física

20. Dieta saludable
Nutrientes Recomendaciones
• Grasas Saturadas Menos del 7% del total de calorias
• Grasas polinsaturadas Mas del 10% del total de calorias Grasas
monosaturadas Mas del 20% del total de calorias
• Grasas Total 25–35% del total de calorias
• Carbohidratos 50–60% del total de calorias
• Fibra 20–30 gramos por día
• Proteinas Aprox. el 15% del total de calorias
• Colesterol Menos de 200 mg/día
• Calorias totales(energía) Balance energético
para mantenerse en el peso ideal
y prevenir la ganancia

22. Tratamiento farmacológico.
Inhibidores de HMG CoA Reductasa Lovastatina 20–80 mg
(Estatinas) Simvastatina 20–80 mg
Fluvastatina 20–80 mg
Reducen LDL 18– Atorvastatina 10–80 mg
55% y TG 7–30%
Aumenta HDL 5–
15%
• Miopatia
Efectos secundarios:
• Aumento enzimas hepaticas
Contraindicaciones • Absoluta: enf. hepatica

23. Tratamiento farmacológico.
Colestiramina 4–16 g
Secuestrantes de
ácidos biliares: Colestipol 5–20 g
Colesevelam 2.6–3.8 g
• Reducción LDL 15–30%
Efectos: • Aumento HDL 3–5%
• Puede incrementar TG
• Alteraciones GI /constipación
Efectos colaterales • Disminuye la absorción de otras
drogas.
Contraindicaciones
• Aumento de TG ( >400 mg/dL)

24. Tratamiento farmacológico.
Liberación inmediata 1.5–3 g
Acido Nicotinico
Liberacion prolongada 1–2 g
• Disminuyen LDL 5–25%
Efectos: • Disminuyen TG 20–50%
• Aumentan HDL 15–35%
• hiperglicemia, hiperuricemia, alteraciones GI,
Efectos colaterales: hepatotoxicidad.
Contraindicaciones: • enf. hepatica, ulcera peptica.

25. Tratamiento farmacológico.
• Gemfibrozil 600 mg BID
Fibratos • Fenofibrato 200 mg QD
• Clofibrato 1000 mg BID
• Disminución LDL 5–20% (con TG normales)
• Pueden aumentar LDL (con TG altos)
Efectos: • Disminuyen TG 20–50%
• AUmentan HDL 10–20%
Efectos colaterales: • dispepsia, miopatia,calculos biliares.
Contraindicaciones: • Enf. renal o hepatica severa.

26. Progresion de Tx farmacologico
6 6
sem sem 4-6 m
Si LDL no
Iniciar con Tx reductor Si LDL no desciende, desciende,intensificar Monitoreo respuesta y
de LDL intensificar Tx medico TX o referir a adherencia al Tx
especialista.
Iniciar con Considerar dosis
estatinas o altas de estatinas, Si desciende
secuestrantes secuestrantes de LDL, tratar otro
de ácidos acidos biliares o factores de
biliares o ácido nicotinico. riesgo.
ácido
nicotinico.