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- 1. DRA. MIRNA GPE. ECHAVARRIA SANCHEZ MEDICO GINECOOBSTETRA SUBESP. BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION SEXOLOGO CLINICO Y PSICOTERAPEUTA SEXUAL ANDROLOGO CLINICO MASTER EN ANDROLOGIA ACADEMIA EUROPEA DE ANDROLOGIA DISPAREUNIA MITOS Y REALIDADES
- 2. SEXUALIDAD • Es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales.
- 3. Sexualidad Humana • Definición OMS: Aspecto central del ser humano presente a lo largo de su vida. Incluye: al sexo, la identidad y el papel del género; la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción.
- 4. DEFINICION VULVODINIA Dolor pélvico o vaginal asociado con el coito DISPAREUNIA Malestar recurrente o persistente que ocurre antes, durante o después del coito **Puede ser superficial o profunda ¨*
- 5. COSTOS $ 100,5 millones de dólares (promedio por año $ 25 mill ) se dedicaron al tratamiento de trastornos de dolor pélvico crónico (la dispareunia representa el 6,6% del costo) J Obstet Gynaecol Can. 2017, 39:174-180.10.1016/j.jogc.2016.12.008 En EE. UU basados en la prevalencia de vulvodinia del 3% al 7%, el costo de carga nacional varía de $ 31 a $ 72 mil millones de dólares anuales • Curr Med Res Opin. 2012, 28:601–608. 10.1185/03007995.2012.666963
- 6. PREVALENCIA OMS en 2006 refiere de 8 al 21.1% USA de 10% a 20% BRASIL 1.2% a 56.1% Puerto Rico 17 a 21% Prevalencia más alta en Hispanas que en Blancas 2018 Sorensen et al. Cureus 10(3): e2379. DOI 10.7759/cureus.2379
- 7. PREVALENCIA DEPENDE DE LA EDAD: Etapa Reproductiva Embarazo y Lactancia Etapa del Climaterio Etapa Senil Frecuencia: 16-24 años (9.5%) 55-64 años (10.4%) BMJ 2018;361:k2341 doi: 10.1136/bmj.k2341
- 8. • Del 17% al 36% de las mujeres presentan dispareunia aún a seis meses postparto. • 15% lo platicó con su Obstetra • La información médica recibida es de que ya pueden reiniciar vida sexual, haciendo más énfasis en el método contraceptivo PREVALENCIA
- 9. REPERCUSION/PREVALENCIA ? Función sexual más baja Problemas en la relación de pareja Disminuye su calidad de vida Dificultades para encontrar apoyo y reconocimiento de que su dolor es "real” Parece haber correlación significativa entre el dolor sexual y la psiquiatría. oComorbilidades como depresión y ansiedad , alexitimia
- 16. FASE DE DESEO “Sensación de estar sexualmente necesitado” • SENSACIONES SEXUALES • FANTASIAS • ACTITUD DE BUSQUEDA
- 20. RESPUESTA SEXUAL RESPUESTA ORGÁNICA: CEREBRAL GENITAL CORPORAL RESPUESTA COGNITIVA: MADUREZ EMOCIONAL
- 21. • MIEDO • ANGUSTIA • TERROR • PÁNICO EXCITACION COGNITIVO
- 23. DISFUNCION EN LA RSH DESEO EXCITACION ORGASMO
- 25. PRESENTACIÓN DISFUNCION SEXUAL “Incapacidad total o parcial de participar en una o mas etapas del acto sexual “ Desarrollo paulatino o súbito Malestar a la persona (a la pareja ) 6 meses de evolución
- 26. IMPORTANCIA 1. Sensación de malestar personal (autoestima) 2. Efecto dramático en la calidad de vida 3. Predictor independiente de enfermedades crónicas M Albersen y cols. Med. Clin N Am. 95:201-212,2011
- 27. DIAGNOSTICO
- 28. HISTORIA CLINICA PREGUNTAS CARACTERISTICAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Tiempo, duración, calidad, ubicación, provocado o no provocado HISTORIA MUSCULOESQUELÉTICA Cirugía del suelo pélvico, traumatismos, obstetricia HISTORIA INTESTINAL Y VEJIGA Estreñimiento, diarrea, urgencia, frecuencia HISTORIA SEXUAL Frecuencia, deseo, excitación, satisfacción, relación HISTORIA PSICOLÓGICA Trastorno del estado de ánimo, ansiedad, depresión HISTORIA DE ABUSO SEXUAL Emocional, físico
- 29. CUESTIONARIOS DE AUTOEVALUACION ÍNDICE DE FUNCIÓN SEXUAL FEMENINA: evalúa función sexual femenina en sus seis dimensiones (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor. Cuestionario de dolor de McGill: evalúa sensación de dolor Escala de malestar vulvar del Sistema de Información de Medición (PROMIS) el paciente califica características del dolor de 1 a 10.
- 30. www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios.../inventario_beck.pdf www.cop.es/uploads/pdf/2013/bdi-ii.pdf Inventario de Ansiedad de Beck - Clínica Las Condes https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y.../Inventario-de-Ansiedad-de-Beck
- 31. HISTORIA CLINICA SEXUAL Historia del Problema Grado de afectación en ambos
- 32. BMJ 2014;348:f7656 doi: 10.1136/bmj.f7656
- 33. HISTORIA CLINICA SEXUAL SITUACIONAL ??????? PRIMARIA SECUNDARIA • SUPERFICIAL Vulva Introito Vaginal PROFUNDA Vagina Piso pélvico
- 34. HISTORIA CLINICA SEXUAL COMORBILIDAD Disminución de la líbido Disfunción Eréctil Eyaculación Retardada Enfermedad de la Peyronie
- 35. EVALUACION CLINICA International Urogynecology Journal. 2018 doi.org/10.1007/s00192-018-3739-7
- 37. Modelo de Evaluación Fundación Puigvert Andrólogo clínico Evaluación sexual masculina GADET Evaluación Sexual femenina
- 38. GADET Paciente con problemática orgánica 100% Paciente con problemática psicogénica 100% Paciente con problemática orgánica 50% y psicogénica 50%
- 39. EXPLORACION FISICA 1. Educación a la paciente de la anatomía del piso pélvico * Explicar con modelo anatómico * Autoexploración con espejo * Videocámara durante la exploración 2. Explicarle a la paciente ampliamente en que consistirá la evaluación paso a paso 3. De ser posible, tomar las muestras del PAP y los cultivos en el consultorio (no se sugiere en la primera consulta realizar Colposcopía)
- 40. EXPLORACION FISICA PLANO MUSCULAR PLANO NEUROLOGICO PLANO VASCULAR PROCESO INFECCIOSO COEXISTENTE
- 43. EXAMEN SENSORIAL VULVAR Seis sitios anatómicos del vestíbulo. Se explora como las manecillas de reloj; las 12 y las 6 corresponden a la línea media antero/posterior o de la sínfisis púbica al ano.
- 44. BMJ 2014;348:f7656 doi: 10.1136/bmj.f7656 • HIPERALGESIA respuesta excesiva de dolor a un estímulo doloroso • ALODINIA respuesta dolorosa a una estimulación no dolorosa, como el toque ligero con hisopo de algodón
- 46. EXPLORACION FISICA EXAMEN MUSCULOESQUELÉTICO Explorar abdomen y pelvis Inspección completa de la zona lumbar, , los glúteos, la espalda Buscar asimetría o dolor en la marcha del paciente y la postura en las posiciones de pie y sentada Palpar los músculos de las extremidades inferiores para detectar áreas de tensión y / o dolor. Evaluar la fuerza muscular, el rango de movimiento, la sensación y los reflejos de extremidades inferiores
- 49. TRATAMIENTO Orientado al agente causal : Infeccioso Hormonal Metabólico Traumático Iatrógeno Incrementar los componentes principales de la satisfacción sexual de las mujeres: la confianza, la intimidad, la capacidad de ser vulnerable, respeto, comunicación, afecto y placer por el contacto sensual
- 52. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL 1. ACEPTAR EL PROBLEMA SEXUAL BIDIRECCIONAL 2. TERAPIA DE SENSIBILIZACION/ DESENSIBILIZACION
- 53. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Edad de los integrantes de la pareja El estatus de VINCULO de la pareja Qué enfermedades crónico degenerativas presentan Que tratamiento farmacológico utilizan
- 58. CASOS CLINICOS Paciente de 47 años, acude por DISPAREUNIA. Hipertensa en tratamiento, IMC 32, RI Menarca 13 años, G3 P2 A1 Met PF OTB Refiere: 1. Haber presentado Gardnerella Vaginalis y Ureaplasma + ( post infidelidad conyugal) 2. No lubrica para el coito y se siente algo seca “Le da miedo tener sexo con su esposo por miedo a volverse a contagiar, y su deseo bajo “
- 61. REFERENCIAS
- 62. GRACIAS DRA. MIRNA GUADALUPE ECHAVARRIA SANCHEZ • CELULAR: 5543402591 • CORREO: echaflor_1@hotmail.com