CATEDRA: PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA. UNIVERSIDAD DE ORIENTE, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI

1. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI.
BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI.
UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
NUCLEO ANZOÁTEGUI.
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DRA: GRACIALI RANGEL FRANCÉS.
R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.
DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA.
MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

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3. Intubación endotraqueal
Dra.: Graciali Clarett Rangel Francés.
04/03/15
Es una técnica que consiste en introducir
un tubo a través de la boca o nariz del
paciente hasta llegar a la tráquea.

4. Suele considerarse el medio mas definitivo para
controlar las vías respiratorias, antes de iniciar la
intubación hay que considerar varios elementos,
las necesidades y estado del paciente, experiencia
del que la realiza y características relacionadas con la
preparación para el procedimiento.
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04/03/15

5. Indicaciones (Según ATLS)
Presencia de apnea.
Incapacidad para mantener una vía
aérea por otros medios.
Protección de aspiración de sangre o
de vomito.
Compromiso inminente o potencial de
la vía aérea.
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6. Presencia de TCE que requiera de
ventilación asistida (Glasgow <8ptos)
Incapacidad de mantener una oxigenación
adecuada por medio de un dispositivo de
oxigenación por mascarilla.
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7. Materiales necesarios:
Laringoscopio (mango, hoja,
baterías y focos)
Hoja curva (Macintosh) nº 3 o 4.
Hoja recta (Miller) nº 2 o 3.
Tubo orotraqueal (7,5 a 8,5)
Equipo de succión + sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal.
Dispositivo de bolsa-válvula-
mascarilla.
Estetoscopio.
Lubricante, estilete maleable,
jeringa, guantes.
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8. Preparación para la intubación.
1. Confirmar que se disponga del equipo
necesario y que funcione.
2. Colocar al paciente en la posición correcta.
3. Valorar una vía respiratoria difícil.
4. Canalizar una vía periférica.
5. Obtener los medicamentos esenciales.
6. Adaptar los dispositivos de vigilancia que
sean necesarios.
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9. Técnica de intubación.
 Pte en decúbito supino con la
cabeza al mismo nivel que la parte
baja del esternón del operador
quien mantiene su espalda recta y
no se encorva encima del Pte,
cualquier flexión debe ocurrir en
las rodillas
 Verificar el balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
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10. Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego las cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar
el tubo endotraqueal en la
tráquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 3 a 4cm dentro
de la tráquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo entre
19-23cm, en la mayoría de los
adultos.
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11.  el manguito es insuflado con 10-20 cc de
aire, suficientes para un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo
ventilando por medio del dispositivo bolsa-
válvula-tubo.
 Observar la ET y auscultación de tórax y
abdomen.
 Asegurar el tubo.
 Detectores colorimétricos de CO2
 Dispositivos detectores esofágicos.
 Rx de tórax (PA)
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12. Indicaciones y contraindicaciones
de la intubación endotraqueal.
Cualquier situación clínica que requiera
de una vía permeable definitiva y
permita el movimiento limitado del
cuello.
Lesión inestable de la columna cervical
es una contraindicación relativa para la
laringoscopia directa.
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14. VIA RESPIRATORIA
DIFICILCasi todas las intubaciones difíciles son
previsibles.
VARIABLES TIPICAS:
Antecedentes de una intubación
complicada.
Incisivos superiores prominentes.
Capacidad limitada para extender la
articulación atlantooccipital.
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15. Visibilidad deficiente de las estructuras
faríngeas cuando el paciente extiende la
lengua (Mallampati o razón lengua-
faringe)
Capacidad limitada para abrir la boca.
Vista limitada del estrecho laríngeo en la
laringoscopia directa.
Distancia reducida entre la escotadura
tiroidea y el mentón cuando el cuello esta
extendido.
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16. T. de cuello
Quemaduras térmicas o químicas.
Lesiones traumáticas de la cara y RA del
cuello.
Angioedema o infección de los tejidos
blandos de la faringe o laringe,
Operaciones previas en las vías
respiratorias.
Fx de cara o cráneo.
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Intubación
Difícil!!!

17. CLASIFICACION DE MALLAMPATI
CLASE I: paladar
blando, úvula, fauces,
pilares visibles.
CLASE II: paladar
blando, úvula, fauces
visibles.
CLASE III: paladar
blando, base de la
úvula visible.
CLASE IV: solo el
paladar duro visible.
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18. MEDICACION PARA
INTUBACION
Lidocaína 1,5mg/kg peso.
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