La distocia de hombros se define como la retención de los hombros del feto después de que la cabeza haya salido, causando una complicación grave. Ocurre cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un feto grande. Se diagnostica cuando la cabeza parece adherida a la vulva sin poder rotar. El tratamiento incluye maniobras como la compresión suprapúbica, la maniobra de McRoberts y la liberación del hombro posterior para facilitar la extracción del feto.

3. La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un producto excesivamente grande.

6. Generalmente no se hace un diagnóstico previo Debe sospecharse en casos de:

7. El diagnóstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitución o rotación externa, donde es difícil acomodar las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva para delimitar el cuello del producto.

8. Lo primero que se debe hacer es pedir ayuda . Notificar al personal, que incluye obstetra, pediatra, anestesia, enfermeras. Episiotomia: Se debe considerar; aunque el principal problema es una impactación, pero esto le da al obstetra mayor campo para trabajar en la aplicación de maniobras. Compresion suprapubica por un asistente

9. Compresion Suprapubica

10. Maniobra de McRoberts Abducción e hiperflexión brusca de las caderas La rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extracción

11. La Maniobra de Woods Conocida como la maniobra del sacacorchos, consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula. Nunca se rota la cabeza

12. LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR Consiste en atraer la muñeca fetal ejerciendo presión con el dedo índice en la unión antecubital del brazo Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho

13. Si fracasan las maniobras habituales pueden intentarse los siguientes pasos FRACTURA DE CLAVÍCULA Para liberar el hombro anterior se presiona la clavícula correspondiente en contra de los ramos del púbis. Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-neumotórax en el RN. Teóricamente la fractura de clavícula es menos grave que una lesión del plexo braquial y a menudo cura más rápidamente.

14. MANIOBRA DE ZAVANELLI La primera descripción de esta maniobra se hizo en 1978 y consiste en el reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operación cesárea. Esta maniobra, requiere de condiciones adecuadas de relajación uterina y anestesia, además de un tamaño fetal que lo permita.

15. SINFISIOTOMÍA Es difícil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la madre, pudiendo causar fístula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos retropúbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo plazo.

16. Si bien la distocia de hombros representa un evento catastrófico en obstetricia, un plan de acción bien razonado con un adecuado soporte y personal entrenado pueden reducir la morbilidad fetal. La selección adecuada de los pacientes y la vigilancia ante factores de riesgo para distocia de hombro también pueden reducir la morbilidad.