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INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Leslie Pascua
GO-II
Componentes integrales de la
    atención perinatal


                     Inducción




        Conducción




                          Madurez del Cuello
                               terino
Definiciones

Maduración   • Cambios del cervix por efecto de las
               contracciones uterinas que ocurren durante el
 Cervical      embarazo.



             • Consiste en provocar a voluntad la aparición de
               contracciones en el útero grávido, antes del
 Inducción     inicio espontáneo del trabajo de parto, con el
               propósito de lograr el nacimiento.



             • Consiste en aumentar la frecuencia e
Conducción     intensidad de las contracciones uterinas que se
               iniciaron espontáneamente.
Inducción del TdP


Indicada               Electiva
           Patología              Deseo de la
           Materna.               paciente.


           Patología              Deseo del
           Fetal.                 especialista.
Inducción indicada del TdP
   Rotura prematura de membranas.
   Corioamnionitis
   Preeclamsia grave.
   Hipertensión.
   Estado no alentador de la FCF.
   Embarazo postérmino.
   Macrosomía fetal.
Contraindicaciones de la inducción
del TdP
Factores Maternos:           Factores Fetales:
   Antecedente de rotura       Macrosomía notoria
    uterina.                    Hidrocefalia intensa.
   Placenta previa.            Presentaciones
   Talla pequeña.               anómalas.
   Distorsión de la            Estado fetal no
    anatomía pélvica.            alentador.
   Infección activa por
    herpes genital.
   Cáncer cervicouterino.
Maduración del cuello uterino
   El estado “favorable” del cuello uterino es
    importante para el éxito de la inducción del
    trabajo de parto.

   Un método cuantificable predictivo de los
    resultados de la inducción del TdP fue descrito
    por Bishop (1964).
Sistema de puntuación de Bishop
usado para valoración de la
inducibilidad
                       TEST DE BISHOP
                  0            1           2          3

 Dilatación       0         1-2 cm      3-4 cm      >5 cm

Borramiento     0-30%       40-50%      60-70%     80-100%


Consistencia    Firme      Intermedia   Blanda

 Posición      Posterior     Media      Anterior

   Altura
                  -3           -2         -1        +1, +2
presentación
Técnicas de maduración
cervical
     FARMACOLOGICAS             MECANICAS

   Prostaglandina E2.      Catéter
   Prostaglandina E1.       transcervical.
   Oxitocina.              Dilatadores
                             cervicales.
                            Despegamiento de
                             membranas.
Prostaglandina E2
*Dinoprostona
 2 presentaciones:

     Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.
     Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10
      mg.

   Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4
    horas.
   Efectos secundarios:
     Taquisistolia uterina (1 a 5%).
     Hipertonía uterina.
     Hiperestimulación que puede causar afección fetal.
Prostaglandina E1
*Misoprostol
 Presentaciones:

     Tabletas de 100 o 200 μg.
     VO: 100 μg.

     Intravaginal: 25 μg.



   Su uso puede aminorar la necesidad de
    oxitocina.
   El antecedente de intervención quirúrgica
    uterina impide su uso.
Mifepristona (RU-486)
   Es una sustancia esteroidea que actúa como
    antiprogestágeno al fijarse en los receptores
    de progesterona.

   Su acción consisten en aumentar la actividad
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Técnicas mecánicas

    Catéter      • Son catéteres con punta de globo para
                   la dilatación del cuello uterino, con o sin
 transcervical     inyección de SSN.



 Dilatadores     • Abren el canal endocervical, favorecen
                   la liberación de prostaglandinas y
 cervicales        permiten la amniotomía.



Despegamiento    • Aumenta las cifras séricas de PG
                   endógenas. Previene el embarazo
de membranas       postérmino.
Técnicas hormonales
   Consiste en la aplicación tópica de estradiol y
    relaxina en gel, con la finalidad de producir
    modificaciones en el cuello uterino.

   La relaxina mejora la puntuación de Bishop
    cuando se administra por vía intravaginal o
    intracervical y disminuye la duración del
    trabajo de parto.
Inducción y conducción del TdP
con oxitocina
   La oxitocina sintética fue la primera hormona
    polipeptídica sintetizada.
   En cuanto al TdP tiene 2 usos:
     Inducción: estimulación de las contracciones
      antes del inicio espontáneo del TdP con o sin
      rotura de membranas.
     Conducción: estimulación de las contracciones
      espontáneas que se consideran inadecuadas por
      falta de avance de la dilatación del cuello uterino
      y el descenso fetal.
Administración de oxitocina
   Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5
    min.
   Estado constante en plasma: 40 min.
   La respuesta depende de:
     Actividad uterina previa.
     Estado del cuello uterino.

     Duración del embarazo.

     Diferencias biológicas individuales.

   La respuesta uterina a la oxitocina aumenta
    de las 20 a 30 SG.
Dosis de oxitocina
   10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución
    Ringer con lactato.

   Los intervalos para aumentar las dosis de
    oxitocina varían de 15 a 40 min.
Riesgos de la oxitocina
   La oxitocina tiene homología de AA con la
    arginina-vasopresina.
   Tiene una actividad antidiurética significativa.

   Cuando se administra a 20mU/min o más, la
    depuración renal de agua libre decrece.

   Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades
    apreciables junto con oxitocina, la intoxicación
    por agua puede causar convulsiones, coma e
    incluso la muerte.
Presiones de las contracciones
uterinas
   Las fuerzas de contracción en mujeres con
    trabajo de parto espontáneo van de 90 a 390
    U Montevideo.

   Se calcula:
     Restando la presión basal uterina de la
     contracción máxima durante 10 min.
Amniotomía

   Indicación: registro directo de la FCF o las
    contracciones uterinas.
   Algunos prefieren romper las membranas
    durante una contracción.

   Debe valorarse la FCF antes e
    inmediatamente antes y después de la
    amniotomía.
   La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró
    el TdP espontáneo en1 a 2 hrs.
Bibliografía
   Obstetricia de Williams, Cap 22.
   Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller,
    Cap. 11 Pags. 136-142

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Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto

  • 1. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Leslie Pascua GO-II
  • 2. Componentes integrales de la atención perinatal Inducción Conducción Madurez del Cuello terino
  • 3. Definiciones Maduración • Cambios del cervix por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el Cervical embarazo. • Consiste en provocar a voluntad la aparición de contracciones en el útero grávido, antes del Inducción inicio espontáneo del trabajo de parto, con el propósito de lograr el nacimiento. • Consiste en aumentar la frecuencia e Conducción intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontáneamente.
  • 4. Inducción del TdP Indicada Electiva Patología Deseo de la Materna. paciente. Patología Deseo del Fetal. especialista.
  • 5. Inducción indicada del TdP  Rotura prematura de membranas.  Corioamnionitis  Preeclamsia grave.  Hipertensión.  Estado no alentador de la FCF.  Embarazo postérmino.  Macrosomía fetal.
  • 6. Contraindicaciones de la inducción del TdP Factores Maternos: Factores Fetales:  Antecedente de rotura  Macrosomía notoria uterina.  Hidrocefalia intensa.  Placenta previa.  Presentaciones  Talla pequeña. anómalas.  Distorsión de la  Estado fetal no anatomía pélvica. alentador.  Infección activa por herpes genital.  Cáncer cervicouterino.
  • 7. Maduración del cuello uterino  El estado “favorable” del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto.  Un método cuantificable predictivo de los resultados de la inducción del TdP fue descrito por Bishop (1964).
  • 8. Sistema de puntuación de Bishop usado para valoración de la inducibilidad TEST DE BISHOP 0 1 2 3 Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100% Consistencia Firme Intermedia Blanda Posición Posterior Media Anterior Altura -3 -2 -1 +1, +2 presentación
  • 9. Técnicas de maduración cervical FARMACOLOGICAS MECANICAS  Prostaglandina E2.  Catéter  Prostaglandina E1. transcervical.  Oxitocina.  Dilatadores cervicales.  Despegamiento de membranas.
  • 10. Prostaglandina E2 *Dinoprostona  2 presentaciones:  Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.  Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10 mg.  Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas.  Efectos secundarios:  Taquisistolia uterina (1 a 5%).  Hipertonía uterina.  Hiperestimulación que puede causar afección fetal.
  • 11. Prostaglandina E1 *Misoprostol  Presentaciones:  Tabletas de 100 o 200 μg.  VO: 100 μg.  Intravaginal: 25 μg.  Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.  El antecedente de intervención quirúrgica uterina impide su uso.
  • 12. Mifepristona (RU-486)  Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los receptores de progesterona.  Su acción consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatación cervical.
  • 13. Técnicas mecánicas Catéter • Son catéteres con punta de globo para la dilatación del cuello uterino, con o sin transcervical inyección de SSN. Dilatadores • Abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y cervicales permiten la amniotomía. Despegamiento • Aumenta las cifras séricas de PG endógenas. Previene el embarazo de membranas postérmino.
  • 14. Técnicas hormonales  Consiste en la aplicación tópica de estradiol y relaxina en gel, con la finalidad de producir modificaciones en el cuello uterino.  La relaxina mejora la puntuación de Bishop cuando se administra por vía intravaginal o intracervical y disminuye la duración del trabajo de parto.
  • 15. Inducción y conducción del TdP con oxitocina  La oxitocina sintética fue la primera hormona polipeptídica sintetizada.  En cuanto al TdP tiene 2 usos:  Inducción: estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del TdP con o sin rotura de membranas.  Conducción: estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.
  • 16. Administración de oxitocina  Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5 min.  Estado constante en plasma: 40 min.  La respuesta depende de:  Actividad uterina previa.  Estado del cuello uterino.  Duración del embarazo.  Diferencias biológicas individuales.  La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20 a 30 SG.
  • 17. Dosis de oxitocina  10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución Ringer con lactato.  Los intervalos para aumentar las dosis de oxitocina varían de 15 a 40 min.
  • 18. Riesgos de la oxitocina  La oxitocina tiene homología de AA con la arginina-vasopresina.  Tiene una actividad antidiurética significativa.  Cuando se administra a 20mU/min o más, la depuración renal de agua libre decrece.  Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicación por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.
  • 19. Presiones de las contracciones uterinas  Las fuerzas de contracción en mujeres con trabajo de parto espontáneo van de 90 a 390 U Montevideo.  Se calcula:  Restando la presión basal uterina de la contracción máxima durante 10 min.
  • 20. Amniotomía  Indicación: registro directo de la FCF o las contracciones uterinas.  Algunos prefieren romper las membranas durante una contracción.  Debe valorarse la FCF antes e inmediatamente antes y después de la amniotomía.  La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró el TdP espontáneo en1 a 2 hrs.
  • 21. Bibliografía  Obstetricia de Williams, Cap 22.  Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller, Cap. 11 Pags. 136-142

Notas del editor

  1. Maduración Cervical: a medida va madurando el orificio externo se acerca al interno, hasta el punto en que ya no es posible sudiferenciación anatómica; además se pone blando y en posición central.
  2. La inducción del TdP se vincula con una mayor tasa de cesareas, especialmente en nuliparas, mayor incidencia de distocias y sufrimiento fetal.
  3. Esta indicada cuando los beneficios para la madre y el feto rebasan a los de la continuación del embarazo.
  4. 8 o > : éxito de la inducción, comienzo espontaneo del TdP, posible parto vaginal.5 a 7 : utilizar prostangladinas, inicia el TdP.4 o < : cuello desfavorable, inducir maduración.
  5. Se usa para la maduración de cuello uterino.El gel es mas eficaz con un pH vaginal mayor de 4.5El dispositivo provee una liberación mas lenta del medicamento (0.3 mg/h)Después de su administración se debe vigilar la FCF y la actividad uterina.
  6. Fármaco para la prevención de úlcera péptica; también utilizado para la maduración del cuello uterino.Dosis intravaginal de 50 μg, se asocia a taquisistolia, expulsión, aspiración de meconio e Hiperestimulación uterina.
  7. El propósito de la inducción o conducción es alcanzar una actividad uterina suficiente para producir cambios en el cuello uterino y el descenso fetal.Debe descontinuarse si el # de contracciones es mayor de 5/10min o 7/15min, y en presencia de patrones no alentadores de la FCF.
  8. Amniotomía puede ser:Temprana: 1 a 2 cm de dilatación.Tardía: >5cm.La temprana se vincula con una mayor incidencia de corioamnionitis y compresión de cordón.