Este documento describe los conceptos de inducción y conducción del trabajo de parto. La inducción implica provocar contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, mientras que la conducción implica aumentar las contracciones que ya han comenzado. Se discuten varias técnicas para la maduración cervical como prostaglandinas, dilatadores y despegamiento de membranas. También se explica el uso de oxitocina para la inducción y conducción del trabajo de parto.

1. INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Leslie Pascua
GO-II

2. Componentes integrales de la
atención perinatal
Inducción
Conducción
Madurez del Cuello
terino

3. Definiciones
Maduración • Cambios del cervix por efecto de las
contracciones uterinas que ocurren durante el
Cervical embarazo.
• Consiste en provocar a voluntad la aparición de
contracciones en el útero grávido, antes del
Inducción inicio espontáneo del trabajo de parto, con el
propósito de lograr el nacimiento.
• Consiste en aumentar la frecuencia e
Conducción intensidad de las contracciones uterinas que se
iniciaron espontáneamente.

4. Inducción del TdP
Indicada Electiva
Patología Deseo de la
Materna. paciente.
Patología Deseo del
Fetal. especialista.

5. Inducción indicada del TdP
 Rotura prematura de membranas.
 Corioamnionitis
 Preeclamsia grave.
 Hipertensión.
 Estado no alentador de la FCF.
 Embarazo postérmino.
 Macrosomía fetal.

6. Contraindicaciones de la inducción
del TdP
Factores Maternos: Factores Fetales:
 Antecedente de rotura  Macrosomía notoria
uterina.  Hidrocefalia intensa.
 Placenta previa.  Presentaciones
 Talla pequeña. anómalas.
 Distorsión de la  Estado fetal no
anatomía pélvica. alentador.
 Infección activa por
herpes genital.
 Cáncer cervicouterino.

7. Maduración del cuello uterino
 El estado “favorable” del cuello uterino es
importante para el éxito de la inducción del
trabajo de parto.
 Un método cuantificable predictivo de los
resultados de la inducción del TdP fue descrito
por Bishop (1964).

8. Sistema de puntuación de Bishop
usado para valoración de la
inducibilidad
TEST DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Altura
-3 -2 -1 +1, +2
presentación

9. Técnicas de maduración
cervical
FARMACOLOGICAS MECANICAS
 Prostaglandina E2.  Catéter
 Prostaglandina E1. transcervical.
 Oxitocina.  Dilatadores
cervicales.
 Despegamiento de
membranas.

10. Prostaglandina E2
*Dinoprostona
 2 presentaciones:
 Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.
 Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10
mg.
 Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4
horas.
 Efectos secundarios:
 Taquisistolia uterina (1 a 5%).
 Hipertonía uterina.
 Hiperestimulación que puede causar afección fetal.

11. Prostaglandina E1
*Misoprostol
 Presentaciones:
 Tabletas de 100 o 200 μg.
 VO: 100 μg.
 Intravaginal: 25 μg.
 Su uso puede aminorar la necesidad de
oxitocina.
 El antecedente de intervención quirúrgica
uterina impide su uso.

12. Mifepristona (RU-486)
 Es una sustancia esteroidea que actúa como
antiprogestágeno al fijarse en los receptores
de progesterona.
 Su acción consisten en aumentar la actividad
uterina y la dilatación cervical.

13. Técnicas mecánicas
Catéter • Son catéteres con punta de globo para
la dilatación del cuello uterino, con o sin
transcervical inyección de SSN.
Dilatadores • Abren el canal endocervical, favorecen
la liberación de prostaglandinas y
cervicales permiten la amniotomía.
Despegamiento • Aumenta las cifras séricas de PG
endógenas. Previene el embarazo
de membranas postérmino.

14. Técnicas hormonales
 Consiste en la aplicación tópica de estradiol y
relaxina en gel, con la finalidad de producir
modificaciones en el cuello uterino.
 La relaxina mejora la puntuación de Bishop
cuando se administra por vía intravaginal o
intracervical y disminuye la duración del
trabajo de parto.

15. Inducción y conducción del TdP
con oxitocina
 La oxitocina sintética fue la primera hormona
polipeptídica sintetizada.
 En cuanto al TdP tiene 2 usos:
 Inducción: estimulación de las contracciones
antes del inicio espontáneo del TdP con o sin
rotura de membranas.
 Conducción: estimulación de las contracciones
espontáneas que se consideran inadecuadas por
falta de avance de la dilatación del cuello uterino
y el descenso fetal.

16. Administración de oxitocina
 Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5
min.
 Estado constante en plasma: 40 min.
 La respuesta depende de:
 Actividad uterina previa.
 Estado del cuello uterino.
 Duración del embarazo.
 Diferencias biológicas individuales.
 La respuesta uterina a la oxitocina aumenta
de las 20 a 30 SG.

17. Dosis de oxitocina
 10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución
Ringer con lactato.
 Los intervalos para aumentar las dosis de
oxitocina varían de 15 a 40 min.

18. Riesgos de la oxitocina
 La oxitocina tiene homología de AA con la
arginina-vasopresina.
 Tiene una actividad antidiurética significativa.
 Cuando se administra a 20mU/min o más, la
depuración renal de agua libre decrece.
 Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades
apreciables junto con oxitocina, la intoxicación
por agua puede causar convulsiones, coma e
incluso la muerte.

19. Presiones de las contracciones
uterinas
 Las fuerzas de contracción en mujeres con
trabajo de parto espontáneo van de 90 a 390
U Montevideo.
 Se calcula:
 Restando la presión basal uterina de la
contracción máxima durante 10 min.

20. Amniotomía
 Indicación: registro directo de la FCF o las
contracciones uterinas.
 Algunos prefieren romper las membranas
durante una contracción.
 Debe valorarse la FCF antes e
inmediatamente antes y después de la
amniotomía.
 La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró
el TdP espontáneo en1 a 2 hrs.

21. Bibliografía
 Obstetricia de Williams, Cap 22.
 Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller,
Cap. 11 Pags. 136-142