El documento proporciona información sobre varios temas relacionados con el parto, incluyendo la posición fetal, las presentaciones, las maniobras de Leopold, los diámetros cefálicos fetales, las presentaciones anormales como de cara y de frente, y las técnicas para resolver distocias de hombros tales como las maniobras de McRoberts y Woods.

2. ACTITUD o POSTURA Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. SITUACION Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las siguientes situaciones: Longitudinal Oblicua Transversa Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

3. PRESENTACION Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis . Cefálica De nalga De hombros Compuesta: Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo Mas frecuente: cefálica con extremidad superior Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

4. Maniobras de Leopold PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite corroborar. Altura del fondo uterino, Situación del producto, Presentación del producto, Altura de la presentación SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del producto Corroborar la situación del producto TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud , Grado de encajamiento CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia cefálica corresponde al occipucio . Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

5. Diámetros Cefálicos Fetales Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Suboccipitobregmático 9,5 cm Frontooccipital 12 cm Mentooccipital 13.5cm Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

6. O CCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE Denominada Occípito Iliaca Posterior Persistente (OIPP) El occipital y el dorso fetal quedan en posición posterior , prolongando la fase de desaceleración y el periodo expulsivo Definicion I) Alteraciones en la Situación

7. 1) Presentaciones Deflexionadas: De cara De frente De bregma II) Alteraciones en la Presentación

8. PRESENTACION DE BREGMA La cabeza fetal ofrece su diámetro Occipitofrontal (mide 12 cm ) Deflexión 1er grado Manual Merck

9. PRESENTACION DE FRENTE Aborda el canal de parto en una Actitud de deflexión parcial Se desplaza por el canal ofreciendo Su > diámetro Occipitomentoniano De 13,5cm Deflexión 2° grado Manual Merck

10. DIAGNOSTICO -Sg Hachazo de Tarnier Escotadura palpable entre el Dorso y el occipital frontal Al tacto vaginal se palpa la Fontanela > cejas y nariz . Manual Merck

11. PRESENTACION DE CARA Definición Aborda el canal del parto con la cabeza en extensión máxima La cabeza fetal se desplaza por el Canal pélvico con su diámetro Submentobregmatico ( 9,5cm) Deflexión 3° grado Manual Merck

12. 1.occipucio fetal prominente 2.-Sg Hachazo de Tarnier Escotadura palpable entre el Dorso y el occipital frontal -Al tacto vaginal , puede identificarse el mentón ,boca , nariz , mejillas y orbitas . Por tanto ausencia de suturas DIAGNOSTICO

13. 3 tipos de presentación : Franca Completa Incompleta o podálica

14. III)SITUACIONES ANORMALES Definicion Transversa. Es aquella que el eje mayor del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre Oblicua. es aquella en la cual el eje mayor del feto forma un ángulo de 45 grados en relación al eje materno Manual Merck

15. DIAGNOSTICO Exam. Abdominal A la inspección la AU es menor a la EG Abdomen Ovoide Maniobras de Leopold 1ª:Ausencia fetal en fondo uterino 2ª: se percibe 2 polos fetales en flancos 3ª: y 4ª : ausencia de polo de presentación Tacto Vaginal : ausencia de trabajo de parto y el cérvix se moviliza fácilmente Membranas integras Manual Merck

16. La distocia de hombros se define como un tiempo superior a 40 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el resto del cuerpo (Spong y col, 1995) La distocia de hombro es una complicación poco frecuente, que ocurre en alrededor de 1 de cada 1 000 presentaciones cefálicas Manual Merck

17. Varian de acuerdo al peso fetal 0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g 5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como primiparas . Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

18. La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un producto excesivamente grande.

19. Compresion Suprapubica Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

20. Maniobra de McRoberts Abducción e hiperflexión brusca de las caderas La rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extracción

21. La Maniobra de Woods Conocida como la maniobra del sacacorchos, consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula. Nunca se rota la cabeza Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

22. LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR Consiste en atraer la muñeca fetal ejerciendo presión con el dedo índice en la unión antecubital del brazo Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

23. MANIOBRA DE ZAVANELLI 1978 Reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operación cesárea Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

24. Si fracasan las maniobras habituales pueden intentarse los siguientes pasos FRACTURA DE CLAVÍCULA Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-neumotórax en el RN. Teóricamente la fractura de clavícula es menos grave que una lesión del plexo braquial y a menudo cura más rápidamente. Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

25. Consecuencias para el feto: La parálisis de Erb Duchenne (C5-C6)

26. Afección C7-T1  Parálisis de la Mano Fractura Clavicular: Se han diagnosticado en el 0.4% de niños nacidos por parto vaginal. . Fractures and dislocations about the shoulder. In: Green NE, Swiontkowski MF, eds. Skeletal Trauma in Children . 2008:chap 10.