se ven las principales causas de la distocia y las maniobras que se aplican para poder liberar el hombro

1. Distocia de hombro
Se presenta por impactación del hombro
anterior detrás de la sínfisis del pubis materno,
en lugar de sobrepasarlo. en un pequeño
número de casos, cuando el hombro posterior
es obstruido por el promontorio.
La distocia de hombros suele ser imprevista.

2. Causas
• La distocia de hombros ocurre porque hay una
desproporción entre el tamaño fetal y la
capacidad pélvica materna, y se presenta más
frecuentemente en las siguientes condiciones:
• edad gestacional mayor o igual a 42 semanas,
diabetes mal controlada,
• peso materno mayor de 90 kg, antecedentes de
feto voluminoso y de distocia de hombros, feto
masculino y peso fetal estimado mayor de
• 4.000 g

4. Complicaciones
• La distocia de hombros puede ocasionar
muerte fetal y alta morbilidad, que incluye:
fracturas de húmero y clavícula, lesiones
severas del plexo braquial, asfixia
intraparto y secuelas neurológicas tardías.
En la madre puede causar hemorragia
intensa, hematomas, ruptura uterina y
laceraciones cervicales o vaginales.

5. incidencia
• Es una complicación que se presenta en
el 0,2% al 2% de los partos y representa
una emergencia obstétrica, porque puede
causar lesiones permanentes o muerte
del neonato

6. Diagnostico
• El diagnóstico se hace porque una vez
que emerge la cabeza fetal el resto del
cuerpo queda atrapado y no sale con las
maniobras normales de parto eutócico.
• Se observa que la cabeza fetal se retrae
contra el periné y no hace la rotación
externa, lo que se ha llamado el signo de
la tortuga.

7. Estudios de dx
• Ecografía:
Cuando el diámetro toracoabdominal es
1,5 cm mayor que el diámetro biparietal o
cuando la circunferencia del tórax está 1,6
cm o más por encima de la circunferencia
cefálica

8. Manejo
• Una vez que se hace el diagnóstico, el
manejo debe ser rápido y delicado para
evitar lesiones como la parálisis del plexo
braquial, daño neurológico o fracturas de
clavícula.

9. Tratamiento
• Se debe drenar la vejiga si está
distendida.
• Ampliar la episiotomía.

10. maniobra de Kristeller
• consiste en la
presión sobre el
fondo uterino

11. maniobra de McRoberts
• soltar las piernas de
la madre, de la mesa
ginecológica;
flexionarlas
fuertemente y
desplazarlas hacia
afuera con el fin de
que se desencaje el
hombro anterior

12. Maniobra de Woods
• introducir la
mano por la
espalda fetal y
rotar el hombro
posterior 180°,
con el objetivo
de que se
desencaje el
hombro anterior.

13. Maniobra de Rubin:
• introducir la mano con el fin de desplazar
uno de los hombros hacia el tórax

14. Maniobra de Zavanelli
• desplazar la
cabeza
hacia arriba,
para luego
realizar una
cesárea.

15. Contraindicaciones
• En la distocia de hombros no debe
realizarse la compresión enérgica del
útero ni la tracción fuerte de la cabeza
fetal, pues conducen a mayor lesión fetal
o ruptura uterina.

16. • De las maniobras referidas, la de McRoberts,
acompañada de presión suprapúbica, es la de
primera elección para el manejo de la distocia
de hombros, porque ha mostrado mayor eficacia
y menor morbilidad al compararla con el resto
de ellas.
• Las maniobras señaladas son difíciles de
realizar y requieren excelente pericia obstétrica;
por ello, cuando se sospecha la posibilidad de
distocia de hombro antes del parto (por análisis
clínico y ecográfico), lo mejor es la operación
cesárea.

17. • En caso de que fracasen las maniobras
anteriores, Se ha descrito el uso de la
cleidotomía, la sinfisiotomía y la
embriotomía
preferiblemente en caso de feto muerto.

18. sinsifisiotomia
• (De sínfisis, y del griego tomē, sección).
(Sigault, 1768). Sinónimo: sincondrotomía.
Sección de la articulación pubiana con el
objeto de obtener una separación
momentánea de los dos huesos iliacos y,
por consiguiente, un ensanchamiento de
la pelvis. Tiene por objeto facilitar el parto
por las vías naturales en el caso de
estrechez de la pelvis.

19. cleidotomía
• (Del griego kleisidos, clavícula y tomé,
sección). (Phoenomenoff) Operación que
consiste en seccionar una de las
clavículas o ambas, cuando la anchura
del diámetro biacromial o la estrechez de
la pelvis impiden el paso de los hombros
por el canal del parto.

20. Embriotomía
•
(Del griego embryon, embrión y tomé,
sección). Nombre genérico dado a todas
las operaciones que consisten en aplastar
o fragmentar la cabeza del feto, con la
ayuda de instrumentos denominados
embriótomos, para facilitar su extracción.