distocia de hombros

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
ROTACIÓN: GINECOLOGÍA
CARRERA DE MEDICINA
ESTUDIANTE:
CEDEÑO VILLAMAR
MARIA JOSE
DOCENTE:
DR. CESAR
RODRIGUEZ
COHORTE MAYO 2022- ABRIL 2022

2. PARTO DISTÓCICO
El término distocia significa trabajo de parto difícil y se caracteriza por un avance lento anormal
del trabajo de parto y sus posibles obstáculos.
Parto o alumbramiento que procede de manera anormal o difícil
• Anomalías del motor del parto
(contracciones uterinas)
• Anomalías del canal del parto (pelvis).
• Anomalías del objeto del parto
(producto/feto)

3. PELVIS

4. Diámetro mayor de la pelvis es máximo 11cm
PELVIS

5. FETALES

6. Dificultad de extracción fetal después
de la salida de la cabeza.
Verdadera DDE (grave) con ambos
hombros encima del estrecho superior
Falso DDE (moderado) con un hombro
por debajo del estrecho superior
intervalo de entrega de cabeza a
cuerpo de más de 60 segundos.
DISTOCIA DE
HOMBROS
•Falla en la entrega de los
hombros fetales utilizando
únicamente una tracción suave
hacia abajo
•Se necesitan maniobras de parto
adicionales para dar a luz con
éxito al bebé
•Intervalo documentado de
cabeza a cuerpo de más de 1
minuto
incapacidad de los hombros para dar
a luz con el empuje materno y la
tracción suave hacia abajo de la
cabeza.
Incapacidad de la madre de
sacar los hombros con su
propio esfuerzo materno
durante la siguiente
contracción después de la
contracción que ha sacado la
cabeza.

7. La distocia de hombros afecta a entre 0,5 y 3% de la población general.
INCIDENCIA
latencia cabeza-hombros
>1 minuto 10%
4.000 a 4.500 g
>4.500g
10%
22%
Peso neonatal alto
con expulsivo detenido,
o segunda etapa lenta
35%
madre diabética de peso
mayor de 4000 g.
55%

8. FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO INTRAPARTO
• Antecedente de distocia de hombros
• Diabetes Mellitus o Gestacional
• Feto grande para edad gestacional
• Gestación cronológicamente prolongada
• Obesidad materna
• Feto masculino
• Edad materna avanzada
• Talla materna baja
• Ganancia ponderal excesiva
• Anomalía pélvica
• Progresión anormal del trabajo de parto
• Parto instrumentado
• Segundo periodo de parto prolongado
• Uso de oxitocina
• Parto precipitado

10. MATERNOS FETALES
• Diabetes gestacional
• Diabetes en el embarazo anterior
• Obesidad o Ganancia de peso de > = 20 kg
• Estatura < 150cm
• Antecedentes de DH / macrosomía
• Embarazo > a 42 semanas de gestación
• Problemas con pelvis (antropoide y androide)
• Progreso lento del trabajo de parto
• Parto instrumentado
• Diabetes Mellitus,
• Obesidad materna
• Post término,
• Exceso de aumento de peso durante el
embarazo.

11. AGO: distocia de hombros consensuar con la gestante la vía del parto (recurrencia hasta el 25%).
PREVENCIÓN
Durante la gestación...
Control
de ganancia ponder
al.
Control metabólico en
diabéticas.
Si ecografía 3° trimestr
e PFE >p97
repetir ecografía a las
38-39 semanas
Cesárea electiva
PFE>5000g en pac
ientes no diabética
s
PFE>4500g en mujeres
diabéticas.
diabetes pregestacional
gestacional insulinizadas
Inducción del parto
a término según
control metabólico
yPFE

12. Ingreso:
- PFE antes de una inducción del parto, en pacientes de riesgo
- IMC
- Ganancia ponderal durante la gestación
- Resultado del screening de diabetes gestacional.
- AGO cesárea previa
- AGO distocia de hombros
- AGO macrosomía

13. 1. Las lesiones de tejidos blandos
2. La hemorragia posparto x atonía uterina o
trauma del canal de parto.
3. La diástasis de la sínfisis del pubis y la
ruptura uterina.
MORBILIDAD
MATERNA/FETAL
Morbilidad Materna

14. Morbilidad Fetal
Traumatismos mecánico Hipoxia fetal
 Fractura de clavícula
 Fractura de húmero
 Dislocación cervical
 Lesiones del plexo
braquial
 Paralisis de Erbs
 Parálisis de Klumpke
compresión del cordón umbilical

15. Fractura de clavícula Fractura de húmero

16. Dislocación cervical Lesiones del plexo braquial

18. MANEJO

19. MANEJO
Después de que emerge la cabeza y luego se retrae
contra el periné.
No se debe aplicar fuerza excesiva a la
cabeza del feto o el cuello, y la presión
del fondo uterino se debe evitar. Estas
actividades son poco probables para
liberar la impacción y pueden causar
lesiones fetales y maternas,
perdiéndose un tiempo valioso.

20. H Call for Help / Convocatoria de ayuda
EEvaluate for Episiotomy / Evaluar episiotomía
L Legs (Mc Roberts) / Piernas (Mc Roberts )
P Suprapubic Pressure / Presión Supra-Púbica
E Enter Manoeuvre (Internal Rotation ) Maniobras de rotación
interna
R Remove the posterior arm / Retire el brazo posterior
R Roll the patients / la vuelta al paciente

21. H CALL FOR HELP
Activación del plan preestablecido
como código

22. Evaluate for Episiotomy

23. Legs (Mc Roberts)
Maniobras de Primera Línea
Resuelve la distocia de
hombros en 42% de los
casos
Aplanamiento del sacro
y una rotación cefálica
de la sínfisis del pubis.
Flexión y abducción
forzada de los muslos

24. P SUPRAPUBIC
PRESSURE
NO MÁS DE 30 SEGUNDOS
presión del fondo uterino
NO es adecuada
Maniobra Mazzanti

25. E ENTER MANOEUVRE (INTERNAL ROTATION)
Maniobras de Segunda Línea
SACACORCHOS DE WOODS RUBIN
Abordaje Posterior
Acceso a estas maniobras se consigue mejor mediante la utilización de un abordaje posterior haciendo uso del espacio en el hueco del sacro.

26. R REMOVE THE POSTERIOR ARM
Maniobra de Barnum/Jacquemier
Disminución del diametro bisacromial en 2 cm y y perimetro axiloacromial en 2.5
cm.
Fractura de clavícula y de húmero (< 5%).

27. R ROLL THE
PATIENT
Maniobra de Gaskin
Ir siempre con la gravedad en
primer lugar, por lo tanto
proporcionar una suave tracción
hacia abajo para extraer el hombro
más cercano al techo primero.
Tasa de éxito de 83%

28. MANIOBRA DE RESCATE
Reintroducción de la cabeza en el canal del parto y la extracción fetal mediante cesárea.
Maniobra de Zavanelli

29. CIRUGÍA Y
SINFISIOTO
MÍA
1.Sinfisiotomía División intencional del
cartílago fibroso de la sínfisis del pubis,
con anestesia local.
2 . Cirugía abdominal
3 . Fractura clavicular deliberada y
directa Cleidotomia formal.

31. • Shoulder dystocia: incidence, mechanisms, and
management
strategies: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC6233701/
 Williams. Obstetricia. 25a Edición - 2019 - Edimeinter.
(2019). Retrieved from Edimeinter website
 GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “DISTOCIA
DE
HOMBROS”: https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/fil
es/pdf/guia_taller_distocia_de_hombros_0.pdf
 Shoulder Dystocia (Green-top Guideline No.
42): https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-
guidance/green-top-guidelines/shoulder-dystocia-
green-top-guideline-no-42/
 Protocole élaboré par le groupe Périnat du GGOLFB –
2017. Dystocie des épaules
(DDE): https://www.crgolfb.be/sites/default/files/artic
le/file/06%20%20Dystocie%20des%20e%CC%81pau
les%20-%20protocole%20GGOLFB%202017.pdf
 PROTOCOLO: DISTOCIA DE HOMBROS. Hospital
Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de
Barcelona.
BIBLIOGRAFIA