Clase para pregrado acerca de las distintas distocias del trabajo de parto de origen mala presentacion fetal.

1. Distocias de presentación
Dr. Luis Angel de León Soto

2. Cuando ocurre?
Cuando la parte presentada por el feto
hacia la pelvis materna no permite que
el trabajo de parto avance
adecuadamente.
La pelvis y el poder pueden ser
adecuadas pero la presentación
anómala.

3. Tipos de Distocia
Presentación Feto
Mecánicas Pelvis
Dinamicas Útero

4. Distocia de Cara
Incidencia del 0.17%.
Diagnóstico:
 Exploración vaginal ( malares, nariz, boca)
 Rx Cabeza hiperextendida.
Etiología:
- Mala pelvis - Multiparas
- Anencéfalos - Cuello largo

5. Presentacion de Cara
Se palpa malares
nariz y boca

6. Manejo de la Presentación
de Cara
Dar parto si pelvis adecuada, adecuado
trabajo de parto, no SFA.
Generalmente la pelvis es estrecha y
terminan en Cesárea.

7. Presentación de frente
Presenta el área entre el reborde
orbitario y fontanela anterior.
Etiología:
 Pelvis estrecha
 Puede ser inestable y luego pasar a cara y
occipucio.
Diagnóstico: Exploración Vaginal.
 (fontanela, reborde orbitario, ojos.)

8. Presentacion de frente
Se palpa frente y
arcos supraciliares.

9. Manejo de presentación de
frente
Dar parto si pelvis adecuada, adecuado
trabajo de parto, no SFA.
Contracciones muy fuerte, falta de
progreso y SFA recurrir a Cesarea.

10. Presentación de Hombro
En fetos en situación transversa.
Puede ser dorso anterior o posterior.
Incidencia: 0.3 %
Etiología:
 Gran multipara Prematuros
 Placenta previa Estrechez

11. Presentación de hombro
Se presenta el
hombro o la
escapula fetal
Puede ser anterior o
posterior

12. Diagnóstico:
 Inspección, utero alargado lateralmente
 Palpación abdominal por Leopold
 Rx y USG.
Evolución:
Un parto vaginal seguro es imposible,
o hay prolapso o conduplicato corpore.

13. Conduplicato corpore

14. Manejo de la presentación de
Hombro
Cesárea.
Versión externa.
Si feto muerto y dilatación completa
algunos intentan parto vaginal.

15. Gran extraccion pelviana

16. Presentaciones anomalas
Cara
Frente
Transversa

17. Posición Occipitoposterior
persistente
Falta de mecanismo de rotación.
Vigilar FCF y contracciones
Evaluar rotación manual o forceps.
Si pelvis es adecuada y buen trabajo de
parto avanzará sin complicaciones.

18. Occipito posterior persistente

19. Manejo de parto en OPP
Buena episiotomía.
Bloqueo pudendo.
Ayuda con fórceps.
Intentar maniobra de Scanzoni y uso de
fórceps de Kjelland??
La Césarea si no hay progreso o
aparece SFA.

20. Distocia de Hombros
Salida de cabeza pero hombro no pueden
salir, el cordón se comprime.
Incidencia: 0.15%.
Prevención:
D Diabetes.
O Obesidad.
P Prolongada gestación.
E Excesiva ganancia de peso.

22. Manejo De Distocia De
Hombros
Aspiracion de boca y nariz, pedir
ayuda.
No traccionar duro, evitar pujo.
Maniobra de Mc Roberts.
Manibra de Mazzanti.
Maniobra de Woods y Rubin.
Maniobra de Zavanelli.

25. Gracias