Distocias

1. Trabajo de parto anómalo
(distocias).
Por Robin Martínez

2. Factores de riesgo.
Obesidad.
Otras…

3. Definiciones.
Parto difícil, caracterizado por un avance
lento anormal del trabajo de parto.
Desproporción
cefalopélvica.
Detención del avance
del trabajo de parto.

4. Causas.
Anomalías de las
fuerzas expulsivas.
Alteraciones de la presentación,
posición o del desarrollo del feto.
Anomalías de la
pelvis ósea materna.
Anomalías de los tejidos blandos del
aparato reproductor de la madre.

5. Dicho de otra manera.
Alteraciones
de la fuerza.
Anomalías
del pasajero.
Anomalías del
conducto de paso.

6. Sobrediagnóstico.
 Causa mas frecuente de cesáreas.
Se toma la decisión antes de esperar
tiempo suficiente.

7. Mecanismo de las distocias 1ra.
Fase del trabajo de parto.
EUTOCICO
Segmento
uterino inferior
DELGADO.
Cuello
DILATADO.
DOSTOCICO
Segmento
uterino inferior
GRUESO.
Cuello SIN
DILATACION.

8. Mecanismo de las distocias
2da. Fase del trabajo de parto.
EUTOCICO
CABEZA fetal
o cuerpo mas
PEQUEÑO
que la pelvis.
Pelvis
GINECOIDE
y/o
GRANDE.
DOSTOCICO
CABEZA fetal o
CUERPO mas
GRANDE que la
pelvis materna.
Pelvis NO
APTA y/o
PEQUEÑA.

9. Fuerzas de expulsión para un
parto eutócico.
Contracciones
uterinas.
Pujo
Dilatación,
propulsión y
expulsión.

10. Tipos de disfunción uterina.
Disfunción hipotónica
(sincrónicas).
Disfunción hipertónica
(coordinadas.)

11. Trastornos de fase
activa (disfunción
uterina).
Trastorno
por retraso.
Trastorno por
detención.
 Se diagnostica en a los 3 a 5
cm.
 Ausencia de dilatación
durante 2 horas o mas.
 Contracciones menores a
180 U Montevideo.
La OMS propone el diagnostico
mediante la espera de 1 cm/h
durante un mínimo de 4 horas.

12. Trastornos del segundo
periodo (disfunción
uterina).
Anomalía de
los
movimientos
cardinales.
 Se da por desproporción
cefalopélvica.
Un estudio señala la que el
esperar mas de 2 horas no
aumenta la morbilidad y
mortalidad.

13. Avances en el tratamiento de la
disfunción uterina.
Percatarse de la prolongación
indebida contribuye a la morbilidad y
mortalidad perinatal.
Uso de oxitocina.
Utilización de cesárea en vez de
fórceps.

14. Fuerzas resultantes de pujo.
Las mujeres entrenadas tienen un
tiempo mas breve en el segundo
periodo (descenso y parto).
Hay estudios que apoyan y otros que
dicen lo contrario.

15. Altura de la presentación al
inicio del trabajo de parto.
A mayor altura NO HAY mayor
porcentaje de distocias.

16. Causas informadas de
disfunción uterina.
Analgesia epidural.
Corioamnionitis.
Posición materna durante el parto.
Inmersión en agua.

17. Rotura de membranas sin
trabajo de parto.
El tratamiento indicado es inducción
del trabajo de parto (en el caso de un
producto a termino).

18. Partos precipitados.
Expulsión en menso de 3 horas.
Rara vez se acompañan de
complicaciones al menos se haya sido
precedido por una hipertonía.

19. Desproporción cefalopélvica.
Desproporción
cefalopélvica.
Capacidad
pélvica.
Estrechez del
plano de entrada.
Estrechez del
plano de medio.
Estrechez del
plano de salida.
Dimensiones
fetales.
Cabeza.

20. Estrechez del plano de entrada
pélvico.
PELVIS
 Diámetro
anteroposterior 10 cm.
 Diámetro transversal 12
cm.
FETO
 Diámetro biparietal 9.5
cm.
 Diámetro
occipitofrontal 11.5 cm.
Presentaciones de cara se multiplican por 3.
Prolapso de cordón umbilical se multiplica de 4 a 6.

21. Estrechez del plano medio de la
pelvis (el mas frecuente).
PELVIS
 Diámetro
anteroposterior 11.5
cm.
 Diámetro transversal
(interisquiatico)10.5 cm.
 Sagital posterior 5 cm.
FETO
 Diámetro biparietal 9.5
cm.
 Diámetro
occipitofrontal 11.5 cm.

22. Estrechez del plano de salida de
la pelvis.
PELVIS
 Diámetro biisquiático 8
cm o menos.
FETO
 Diámetro biparietal 9.5
cm.
 Diámetro
occipitofrontal 11.5 cm.
Es inusual sin una estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.

23. Dimensiones fetales en la
desproporción fetopélvica.
Calculo de las dimensiones de la
cabeza mediante la maniobra de
Muller-Hilis.

24. Presentación de cara.
 Cabeza en hiperextensión.
 Puede ser con mentón
anterior o posterior al pubis.
 Si persiste en presentación
mentoposterior la frente del
producto impactara con la
sínfisis pubiana.
ETIOLOGIA
 Dimensiones cefálicas
pequeñas.
 Circular de cordón en el
cuello fetal.
 Polihidramnios.
 Anencefalia.
 Pelvis materna pequeña o
macrosomía.
 Elevada paridad

25. Diagnostico de la presentación
de cara.
Tacto vaginal palpando las
características faciales.

26. Mecanismo de parto
de la presentación de
cara.
Durante el descenso la cabeza
suele virar a una presentación
de cara.
MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Rotación interna.
4. Flexión* (pág. 475)
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.

27. Tratamiento de la presentación
de cara.
Pelvis apta y trabajo de parto eficaz se
trata con parto vaginal.
A causa de que esta presentación
comúnmente es a causa de estrechez
pélvica se trata con cesárea.
Uso de fórceps es peligroso y no se
intenta.

28. Presentación de
frente.
 Presenta el área del borde
orbitario y fontanela anterior.
 Al encontrarse en un estado
intermedio la cabeza toma
presentación de occipucio
o cara.
ETIOLOGIA
 Dimensiones cefálicas
pequeñas.
 Circular de cordón en el
cuello fetal.
 Polihidramnios.
 Anencefalia.
 Pelvis materna pequeña o
macrosomía.
 Elevada paridad.
DIAGNOSTICO
 Tacto vaginal.

29. Mecanismo de parto
de la presentación de
frente.
Es necesario un moldeamiento
a la presentación de occipucio
o cara.
El moldeamiento da como
resultado caput succedaneum .
MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Rotación interna.
4. Flexión* (pág. 475)
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.

30. Tratamiento de la presentación
de frente.
Pelvis apta y trabajo de parto eficaz se
trata con parto vaginal.
A causa de que esta presentación
comúnmente es a causa de estrechez
pélvica se trata con cesárea.
Uso de fórceps es peligroso y no se
intenta.

31. Posición transversa.
 Algunos le llaman inestable.
 Punto toconómico es el
hombro (acromion derecho
o izquierdo)
 Se debe distinguir el dorso
(anterior o posterior).
ETIOLOGIA
 Elevada paridad.
 Parto prematuro.
 Placenta previa.
 Anatomía uterina anómala.
 Hidramnios.
 Pelvis estrecha.
DIAGNOSTICO
 Inspección.
 Maniobras de Leopold.
 Tacto vaginal.

32. Mecanismo de parto
de la posición
transversa.
 Después de la rotura de
membranas casi siempre hay
prolapso de un brazo.
 Lo hombro se detiene en los
bordes de entrada de la
pelvis (se traba).
 El útero se contrae
vigorosamente para liberar
el obstáculo y por lo cual
surge un anillo de
contracción cada vez mas
alto y notorio.
 SI ESTA DISTOCIA NO SE
ATIENDE EL UTERO SE
ROMPERÁ.

33. Tratamiento de la posición
transversa.
Versión externa.
INDICACIÓN DE CESAREA.
Si el feto es pequeño (menor a 800g) o
una pelvis grande será posible un
parto espontaneo. El feto desciende
en duplicato corpore.

34. Posición compuesta.
 Una extremidad prolapsa
junto con la presentación.
 1 de cada 700 partos.
ETIOLOGIA
 Corresponden a trastornos
que impiden la oclusión
completa del plano de
entrada de la pelvis.
 Trabajo de arto prematuro.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
 Se deja intacta porque
comúnmente no altera el
trabajo de parto.
 Si impide el descenso se
debe tratar de introducir el
brazo al canal de parto y
mantener la cabeza sin
ascenso.

35. Posición
occipitoposterior
persistente.
 Comúnmente presentan
rotación anterior
espontanea seguida de un
parto sin complicaciones.
ETIOLOGIA
 Posiblemente la estenosis
transversa de la pelvis.
Los occipitoanteriores anómalos
se vuelven occipitoposteriores y
los occipitoposteriores anómalos
se vuelven occipitoanteriores.

36. Posibilidad para parto vaginal
para posición occipitoposterior
persistente.
Parto espontaneo.
Aplicación de fórceps.
Rotación manual.
Rotación con fórceps.

37. Posición
occipitotransversa
persistente.
 Normalmente suele ser
transitoria y rotan
anteriormente y tiene parto
eutócico.
ETIOLOGIA
 Anomalía de la estructura
pélvica.
 Asinclitismo.
 Contracciones hipotónicas.

38. Mecanismo de parto de
la posición
occipitotransversa
persistente.
TODOS LOS MOVIENTOS
CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Flexión.
4. Rotación interna.
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.

39. Distocia por
hidrocefalia.
 Circunferencia fetal normal
a termino de 32 a 38 cm.
 Con hidrocefalia de 50 a 80
cm.
TRATAMIENTO
 Si el diámetro biparietal es
menor a 10 o circunferencia
cefálica menos de 36
puede permitirse un parto
vaginal.
 Cefalocentesis.
 Cesarea.

40. Distensión abdominal
en el feto.
ETIOLOGIA
 Vejiga muy distendida.
 Ascitis.
 Crecimiento de riñones.
 Crecimiento del higado.
TRATAMIENTO
 CESAREA.

41. Distocia de hombro.
DEFINICION PROPUESTA
 Lapso mayor de 60 segundos
desde el nacimiento de la
cabeza.
ETIOLOGIA
 Macrosomía.
CONSECUENCIAS MATERNAS.
 Hemorragia posparto.
 Atonía uterina.
CONSECUENCIAS FETALES.
 Parálisis transitoria del plexo
braquial.
 Fracturas de clavícula.
 Fracturas de humero.
 Fallecimiento neonatal.

42. Predicción y prevención de la
distocia de hombros.
FACTORES DE RIESGO.
 Multiparidad.
 Obesidad
 Diabetes.
 Mayor peso al nacer (mayor de
4500g se indica cesárea.).
 Embarazo postermino.

43. Tratamiento de la distocia de
hombros.
 Una vez nacida la cabeza se debe vigilar la
oxigenación del feto y fraccionarlo junto con el
esfuerzo expulsivo.
 Episiotomía con anestesia adecuada.
 Maniobra de McRoberts (supresión suprapúbica
por dos ayudantes y puede fracturar clavícula).
 Maniobra de tornillo de Woods (rotación de 180
grados al feto).
 Nacimiento del hombro posterior (metemos y
sacamos).
 Maniobra de Zavanelli (feto de reversa,
tocolíticos y cesárea de urgencias).
 Cleidotomia (en óbitos).

44. Sugerencia de tratamiento de la
distocia de hombros según
Hernández y Wendel.1. Buscar personal de apoyo (anestesiólogo,
pediatra, etc.)
2. Intentar una tracción suave.
3. Evacuar vejiga.
4. Episiotomía amplia.
5. Compresión suprapúbica.
6. Maniobra de McRoberts.
SI FALLA se añaden:
1. Maniobra de Woods.
2. Búsqueda de hombro posterior para inducir
su nacimiento.

45. Complicaciones fetales en
presencia de distocias.
Infección en partos prolongados.
Lesiones mecánicas (Caput
succedaneum)

46. Complicaciones maternas en
presencia de distocias.
Hemorragia posparto.
Atonía uterina.
Rotura uterina (por adelgazamiento
anómalo del segmento uterino inferior
que puede ser por un anillo normal o
patológico).
Formación de fistulas por compresión o
reparación.
Lesión del piso pélvico (nervios y
músculos).

47. Bibliografía.
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,
GANT N. Williams Obstetricia. 23ª
Edición. México: Editorial Mc Graw Hill,
2011, paginas 464-487.