BUAP

2. Imposibilidad de uno o ambos hombros de
atravesar el estrecho superior.
Urgencia obstétrica.
Patología de la obstetricia más vinculada
con el trauma al nacimiento (20-50%).
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de
hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41.

3. 1. - Distocia de hombro anterior
más frecuente
2. - Distocia de hombro posterior.
rara
3. - Distocia bilateral, la más grave.
excepcional.

4.  Cuando es necesario
efectuar maniobras
es inferior al 1 %.
Consecuencias:
 Maternas: Hemorragia
posparto
 Fetales: fractura de
clavícula o húmero,
lesión del plexo
braquial, asfixia
severa, muerte.

5. FACTORES DE RIESGO
Maternos:
Obesidad, multiparidad, diabetes.
Fetales: Macrosomía.
No tienen valor predictivo alguno.
Es un acontecimiento impredecible.

6. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia),
Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

7. Peso fetal 2500 – 4000 gr ……..0.3 al 1%
Peso fetal 4000 – 4500 gr …… 5 a 7
%
50 % ocurren en fetos con un peso
normal
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia),
Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

8.  Diámetro biacromial
excede el diámetro
del estrecho superior.
 Presión a la altura de
la sínfisis pubiana por
las fuerzas endógenas
4-9 veces > exógena.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de
hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10,
1999, P8.

9.  Cuando es necesario
efectuar maniobras
es inferior al 1 %.
Consecuencias:
 Maternas: Hemorragia
posparto
 Fetales: fractura de
clavícula o húmero,
lesión del plexo
braquial, asfixia
severa, muerte.

10. Una vez que la cabeza del feto ha salido
 se debe asumir que el cordón umbilical
esta comprimido entre el cuerpo fetal y la
pelvis materna

11. Durante este tiempo
 el pH fetal caerá 0.04 por minuto hasta
que la condición sea corregida.
En un feto no comprometido, con un curso
de trabajo de parto no complicado:
tomará 7 minutos para que el pH del
cordón disminuya de un rango normal de
7.25 a un nivel peligroso de 6.97.

12. . La resucitación de estos neonatos se
hace más difícil así como la circulación
fetal persistente se hace más común.

13. La distocia de hombros se hace evidente
después que la cabeza emerge y se retrae
nuevamente contra el periné, comúnmente
a esto se le conoce como

14. I.- Maniobras de primer nivel:
Son manipulaciones externas que tratan
de modificar la estática (dimensiones)
y la dinámica (posiciones) de la pelvis y del
feto.
a) Maniobra de Mc Robert
b) Maniobra de Manzzati

15. Suponen manipulaciones internas
que tratan de modificar la estática (dimensiones)
o la dinámica (posiciones) del feto.
Maniobra de Rubin II - Woods
Maniobra de Jacquemier.
Maniobra de Gaskin

16. Fractura deliberada de la clavícula fetal.
Maniobra de Zavanelli.
Sinfisiotomia.
Histerotomía.

17. El tiempo recomendado que se puede intentar o demorar en cada
una
de las maniobras es de 30 a 60 segundos.
• Aunque 3 a 5 minutos pueden ser vistos como un
tiempo corto para actuar, eso es adecuado para seguir todas
las maniobras descritas en la nemotecnia
HELPERR.
• Estas maniobras se han diseñado para hacer una de las tres
cosas siguientes:
1. Aumentar el tamaño funcional de los huesos pélvicos (Pelvis
Ósea).
2. Disminuir el diámetro biacromial.
3. . Cambiar la relación entre el diámetro biacromial y la pelvis ósea.

18. H. CALL FOR HELP - llamar por ayuda
E. EVALUATE FOR EPISIOTOMY - evaluar
por
episiotomia
L. LEGS - PIERNAS (Maniobra de Mc Roberts)
P. SUPRAPUBIC PRESSURE - presion
suprapubica
E. ENTER - maniobras internas
R. REMOVE THE POSTERIOR ARM -
remover el hombro posterior
R. ROLL THE PATIENTS - rodar al paciente

19.  Signo de la Tortuga.
• NO TRACCIÓN.
• NO PRESIÓN
FUNDICA.
 <60 seg.
 Episiotomía
profiláctica amplia.
 Maniobra de
McRoberts.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de
hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10,
1999, P8.

20. Variedad de técnicas para liberar el hombro anterior
de la sínfisis del pubis:
 Maniobra de Mc Roberts
 Maniobra de Woods

21. Madre: flexionar
las piernas sobre
el abdomen.
Con ayudantes:
presión
suprapúbica
y tracción hacia
abajo

24. Rotación
progresiva del
hombro posterior
180º para liberar el
hombro anterior.
Maniobra de Woods:

26.  Tracción de la
cabeza hacia abajo y
presión suprapúbica
moderada.
 Anestesia general.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica.
Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26
(1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl.
Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie,
5-067-A-10, 1999, P8.
M. de Rubin.

27.  M. de Wood.
 M. de Rubin.
 M. de Jacquemier.
Valenti E., Andina A, Rey A, et
al. Guía de practica clínica.
Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y
Pierre F. Distocia de hombros.
Encycl. Méd. Chir. (Elselvier.
París-Francia), Gynécologie, 5-
067-A-10, 1999, P8.

29.  Maniobra de Gaskin.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de
hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10,
1999, P8.

30.  M. de Zarate.
 M. de Zavanelli.
Cesárea electiva en fetos de más de
4.000 g evitaría el 44% de las distocias
de hombros.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica
clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F.
Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier.
París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

31. Uno de los operadores trata de reposicionar
la cabeza del feto dentro de la pelvis
la flexión de la cabeza en relación al cuello
fetal, para luego proceder a empujar en
forma persistente, incluso con ayuda de
otro operador, por vía abdominal.

32. Corioamnioitis.
Cesárea.
Lesiones fetales por mala posición.
Sufrimiento fetal.

33. Las lesiones fetales, que mantienen una
morbilidad a largo plazo (10 %)
 El 90 % de la morbilidad inmediata
se soluciona en los primeros 12 meses.

34. - Traumatismos mecánicos:
Fx.de clavícula Fx. de húmero
Dislocación cervical,
Lesiones del plexo braquial
- Hipoxia fetal: con sus secuelas
neurológicas y de otros órganos,

35.  Injuria del plexo braquial
(1 c/6).
 Fractura de clavícula o
húmero.
 Encefalopatía hipóxica-
isquémica con daño
neurológico.
 Hemorragia posparto
(11%).
 Desgarros perineales de
cuarto grado (3,8%).
 Endometritis.
 Ruptura uterina.
FETALES MATERNAS

36. Parálisis de Erb (C5-6) 50%: Deltoides, biceps, supra-
infraespinosos y braquirradiales.
Parálisis de Glumpke (C8-T1) 40%: + mús. Intrinsecos de la
mano, flexores y extensores.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de
hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-Francia), Gynécologie, 5-067-A-10,
1999, P8.

37.  Puede ocurrir dentro del útero antes del trabajo de parto
y no estar relacionada con el desprendimiento de los
hombros (71%).
• En ausencia de FR (50%).
• En el brazo posterior cuando el hombro anterior se impacta en el
pubis.
• En cesáreas con fetos en presentación cefálica de vértice.
• Sin relación con el tipo o número de maniobras utilizadas para
desimpactar el hombro fetal.
• Asociada a otras lesiones de nervios periféricos.
• Con evidencia electromiográfica de denervación muscular en el
postparto inmediato.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de
hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 (1): 37-41.

40. Aquella en la que el polo pélvico o
caudal del feto se relaciona con el
estrecho superior de la pelvis materna
y el polo cefálico se ubica en el
fondo uterino.
Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

41. 3-4%.
Frecuencia a medida que edad
gestacional.
Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

42.  Prematuros
 Relajación uterina. # Gestas.
 Tumor pélvico.
 Estrechez pélvica.
 Hidramnios.
 Oligohidramnios.
 Hidrocefalia y anencefálea.
 Antecedente de PPN.
 Anomalías uterinas.
Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

43. http://www.migor.org/ginecologia.htm.
http://httpwww.taringa.net/comunidades/mentesanaencuerposano/165254/Presentaciones-de-parto_.html

44.  > Incidencia de
complicaciones.
 > Incidencia de infección.
 Rotura uterina.
 Desgarros a diferentes
niveles.
 Atonía uterina.
 Prolapso de cordón.
 Fx. fémur, clavícula y
húmero.
 Elongación plexo braquial.
MADRE FETO
Vizcaíno A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10

45.  Peso fetal <3,500cc.
 D. biparietal <96mm.
 Pelvis adecuada, radiológica y clínicamente.
 Nalgas Puras o Completa.
 Cabeza flexionada.
 Ausencia de anomalías fetales.
 No contraindicaciones para vía vaginal.
 Ausencia de patología concomitante.
American College of Obstetricians and Ginecologists.
American College of Radiology.
Incumplimiento de alguno de
los criterios anteriores en
indicación de cesárea.

52.  Permitir evolución del feto hasta que hayan salido
ESCAPULA.
 Tiene 3 minutos para ser expulsado una vez salida la
pelvis

53. Dr. Alejandro Vizcaino

54.  Episiotomía amplia cuando la presentación este en la
vulva.
 Salida espontánea de las nalgas sin tracción
 “Asa de cordón” cuando salga el ombligo.
 En fetos pequeños y buen descenso: BRACHT
 En fetos grandes o extracción lenta: Maniobras de ROJAS
y MORICEAU.
AYUDA MANUAL AL PARTO DE NALGAS

57.  Rotación del tronco fetal 180º, para movilizar el brazo
posterior y descender el 1er hombro
 Rotación de 180º en el otro sentido y desprender el 2º
hombro
SALIDA DE LOS HOMBROS: ROJAS

61.  Mano hábil entre las piernas fetales, su cuerpo cabalga
sobre el antebrazo, se introduce un dedo en la boca fetal y
se tracciona para  la flexión de la cabeza
 La otra mano, con los dedos índice y medio abiertos,
presiona sobre los hombros y lleva la cabeza hacia abajo
 Se levanta el feto hasta que la boca sale.
SALIDA DE LA CABEZA: MORICEAU

63.  Dedo índice y medio
en el maxilar inf.
 Piernas a ahorcadas
en el antebrazo.
 Con la otra mano
gancho sobre el
cuerpo.
 Tracción.
 Presión suprapúbica
suave.

66.  Cabeza encajada en pelvis
 Levantar el feto tomándolo por los pies
 Introducir las ramas por las caras laterales
 Traccionar hacia abajo hasta que el occipital rebase el
pubis
 Traccionar hacia arriba hasta desprender el resto de la
cabeza
FORCEPS DE CABEZA ÚLTIMA