Conceptos básicos de obstetricia: Actitud Situación Presentación Posición Punto toconómico Variedad de posiciónPlanos de HodgeManiobras de Leopold Pelvis femenina Tipos de pelvis Valoración de pelvis Auscultación

1. CONCEPTOS BÁSICOS ActitudSituaciónPresentaciónPosiciónPunto toconómicoVariedad de posiciónPlanos de HodgeManiobras de LeopoldPelvis femeninaTipos de pelvisValoración de pelvisAuscultación Gustavo Cortés Brito

3. ACTITUD Relación que guardan las distintas partes del feto entre sí.Normal: FlexiónMuerte: Indiferente (óbito fetal), Buda(hidrops fetal) Flexión cabeza/troncoFlexión pierna/musloFlexión muslo/abdomenFlexión antebrazo/brazoFlexión brazo/tórax Indica el grado de flexión de la cabeza fetal, mientras más deflexionado esté más dificil será el parto vaginal.

4. situación Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre (útero). 1. Longitudinal: ángulo de 0°. 2. Transversa: ángulo de 90°. 3. Oblicua: ángulo mayor que 0° y menor que 90°.

5. PRESENTACIÓN Es aquella parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna, el cual es de tamaño suficiente para llenarla y desencadenar el trabajo de parto. CEFÁLICA vértice, sincipucio, frente ,cara.PÉLVICA ( o podálica) Nalgas: Nalgas simples Nalgas y pies: Completa (nalga y dos pies) Pie: Incompleta: Nalgas y un pie Completa: Ambos pies Incompleta: Un solo pie

8. POSICIÓN/PUNTO TOCONÓMICO Posición: Relación que existe entre el punto toconómico del producto y la mitad derecha izquierda o derecha de la madre. Relación entre el dorso fetal y el flanco materno y sus variedades simples son: DERECHA/IZQUIERDA Punto toconómico: Punto de referencia del feto en la presentación para conocer la posición.

9. Variedad de posición Relación del punto toconómico con la porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.- Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior. - Derecha: Anterior, Transversa, Posterior. Presentación Cefálica

10. Variedad de PosiciónPresentación de cara.

11. Variedad de PosiciónPresentación Pélvica

12. Maniobras de Leopold IValorar presentación , edad gestacional y altura de la presentación IIValorar posición(precisar dorso)

13. Maniobras de Leopold IVCorroborar dorso y grado de flexión de la presentación cefálica IIIPeloteo cefálico(presentación y grado de encajamiento)

14. Tipos de pelvis

15. Pelvis femenina - límites Pelvis mayor: X detrás: Porción lumbar colum. Vert.X arriba: Huesos coxalesX delante: Pared abdominal Estrecho superiorLínea terminalPromontorioBord. Sup. Sinf. Pubis.Línea iliopectínea Divide a la pelvis en Pelvis menor X detrás: Sacro y cóccix.Laterales: x porciones de isquiones e iliones PELVIS Excavación pélvica Part. Inf. pubis hasta aprox. S III y por los lados cara interna de los acetábulos. Sus diámetros anteroposteriores y transversos iguales (12,5 cm). Parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas y sus diámetros. (11.5 cm) Estrecho medio Lados: Lig. Sacro-iliacosDelante: Ramas isquio-púbicasDetrás: Cóccix Estrecho inferior

16. Pelvis femenina ILION, ISQUION, PUBIS, SACRO PELVIS MENOR (verdadera) PELVIS MAYOR (falsa) Elipse transversa Diámetro transverso obstétrico (mayor) Entre eminencias iliopectíneas.Conjugado obstétrico (verdadero/promontorretropúbico) Cara interna de la sínf. del pubis al promontorio.Conjugado diagonal (promontosubpúbico)Promontorio del sacro-borde inferior del pubis (12.5cm)OblicuosArticulación sacro-iliaca a tubérculos iliopubianos. Biisquiático: Entre ambos isquiones.Anteroposterior: Borde inferior del pubis a punta del cóccix.Ángulo subpúbico: Normal 90°

17. NOTA: Cálculo SDG por AFUMeses: (AFU+4)/ 4Ejemplo: (16+4)/4 = 20/4= 5 meses = 22 semanas Relaxina: Aflojar 4 articulaciones, Sínfisis del pubis, sacroiliaca, sacrolumbar, sacrococcígea.NO vaginal: Si se palpa promontorio sacro, isquiones, sinf. Pubis prominente. Pelvimetría interna. El diámetro promontosubpubiano o conjugado diagonal (CD) es medido directamente para deducir en forma indirecta la longitud del diámetro promontorretropubianomínimo o conjugado obstétrico (CO)

18. Planos de Hodge Sistema de coordenadas obstétricas, que nos permite situar la presentación durante el trabajo de parto (altura de la presentación). Estos planos son 4: I plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del pubis. II plano. Línea paralela a la anterior , de VSII a borde inferior del pubis. III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas. IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix.

19. DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN Se toma como base el diámetro biciático y se relaciona con el diámetro biparietal del producto. 0: Cabeza a nivel de espinas ciáticas.

20. AUSCULTACIÓN El foco máximo de auscultación se localizará en el hombro fetal anterior, debido a que se propagan mejor todos los sonidos a través de los sólidos que de los líquidos y a que tiene una menor distancia entre el corazón y la pared abdominal. FCF: 120 - 160 latidos/min. Deben ser rítmicos y limpios. Auscultación fetal. Foco máximo de auscultación de los latidos fetales en una presentación cefálica de vértice en posición izquierda y variedad anterior.