Este documento describe los diferentes tipos de distocias que pueden ocurrir durante el parto y sus causas y tratamientos. Las distocias incluyen problemas con la dinámica uterina, el canal de parto, la posición fetal y desproporciones entre el feto y la pelvis materna. Para detectar y tratar las distocias dinámicas, es fundamental el monitoreo cardiotocográfico continuo. En el caso de distocias mecánicas, es importante conocer la conducta obstétrica adecuada para cada situación.

1. María Reina González
R1 matrona HUVR
8 de Octubre de 2013

2.  DISTOCIA: dificultad que impide el progreso
normal del parto vaginal. Se producen cuando se
presentan anomalías en el motor, el canal o el
objeto del parto.
 Como matronas, una de nuestras principales
competencias es saber detectar a tiempo una
distocia.

3. Cuantitativas
 Distocias dinámicas
Cualitativas
De origen materno
 Distocias mecánicas
De origen fetal

4.  Prolongación de la fase latente del parto:
>20 h en nulíparas / >14 h en multíparas
 Prolongación de la fase activa del parto:
dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas
 Fase activa detenida:
dilatación sin cambios > 4h

5.  Descenso prolongado:
descenso de la presentación <1 cm/h en nulíparas
<2 cm/h en multíparas
 Detención del descenso:
descenso de la presentación sin cambios >1h en ambas
 Expulsivo prolongado:
>2 h en nulíparas / >1 h en multíparas

6.  Repercusión psicológica negativa en la madre.
 Riesgo de deshidratación materna e infección.
 Hipoxia fetal.
 Rotura uterina.
 Mayor riesgo de IQ materno-fetal.

7. PARÁMETROS DE NORMALIDAD
 Frecuencia: 3-5/10 minutos.
 Intensidad: 30-50 mmHg.
 Duración: 30-90 segundos.
 Tono basal: 8-12 mmHg.

8.  Hipodinamia primaria: excitabilidad y
contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.
 Hipodinamia secundaria: agotamiento de las
fibras miometriales con dinámica previa normal.
Prolonga la duración del parto.

9.  HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)
 BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
 HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

10.  Hiperdinamia primaria: contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde
el inicio del trabajo de parto.
 Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el
parto, tras dinámica uterina previa normal.

11.  HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)
 TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
 HIPERTONÍA: aumento del
tono basal >12mmHg)

12.  INCOORDINACIÓN DE PRIMER/
SEGUNDO GRADO: activación simultánea
de dos o más marcapasos uterinos.
 INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE
 ANILLOS DE CONTRACCIÓN

13.  Medidas generales: hidratación, adm
glucosa, vaciamiento vesical, amniotomía, DLI, RCTG
continuo.
 Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
 Hiperdinamia: suspensión de
uteroestimulantes, administración de tocolíticos
(ritodrine, atosiban).
 Disdinamia: oxitocina, cesárea.

14. del canal óseo
 De origen materno
del canal blando
gestación múltiple
macrosomía fetal
 De origen fetal malformaciones congénitas
estática fetal anómala
distocia de hombros

15.  VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA
PELVIS FEMENINA

16.  ESTRECHEZ PÉLVICA: estenosis de los diámetros pélvicos.
Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior

17.  PELVIS ANÓMALAS:
 Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones
sacroiliacas)
 Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
 Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones)
 Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la última
vértebra lumbar)
 Pelvis oblicua
 En la mayoría de los casos cesárea

18.  OTRAS:
 Fracturas
 Neoplasias
 Exostosis
 Asimetría por escoliosis
 Raquitismo
 Parálisis infantil
 Luxación de cadera
 Mal de Pott
 Etc

19.  Ensanchamiento de las articulaciones pélvicas
 Contracciones uterinas
 Asinclitismo
 Cizallamiento de los parietales
 Acabalgamiento de los parietales
Asinclitismo
Acabalgamiento

20.  Sufrimiento fetal
 Traumatismos fetales
 Prolapso de cordón
 RPM
 Estática fetal anómala
 Agotamiento materno
 Desgarros
 Fracturas óseas
 Etc

21.  Anamnesis
 Palpación abdominal
-Palpación mensuradora de Pinard
 Palpación abdominovaginal
-Maniobra de Müller
 Pelvimetría externa
 Pelvimetría interna
 Pelvimetría por imagen (Rx, RMN)

22.  Se puede realizar prueba de parto con
monitorización continua.
 Es frecuente el estancamiento del parto
en cuanto a descenso y rotación, siendo
preciso instrumentación y episiotomía
amplia.
 Si se confirma desproporción cefalopélvica:
cesárea.
Desproporción fetopélvica

23. DISTOCIAS UTERINAS
 DISTOCIAS CERVICALES
DISTOCIAS VAGINALES
DISTOCIAS VULVARES

24.  Malformaciones uterinas (útero bicorne, didelfo).
 Malposición uterina (abdomen péndulo)
presentación no apoyada.
 Prolapso.

25.  Miomas: si son de gran tamaño y están
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentación cesárea.
 Cicatrices uterinas previas (cesáreas,
miomectomías, metroplastias): riesgo de
dehiscencia y rotura uterina; se valora
cesárea vs parto prueba, uterotónicos a
dosis bajas.

26.  Malformaciones congénitas.
 Hipoplasias.
 Edema de cuello
 Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conización, suturas, cervicitis
crónica…
 Tumores benignos obstrucción mecánica.
 Cáncer de cérvix obstrucción mecánica.
 En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de parto,
si no se logra dilatación cesárea.

27.  Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques…
Generalmente permiten parto vaginal.
 Estenosis vaginal (congénita o adquirida) cesárea electiva.
 Cirugía vaginal previa cesárea electiva.
 Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica
cesárea.

28.  Edemas
 Malformaciones congénitas
 Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas
acuminados, herpes genital) cesárea
 Tumores: si obstrucción mecánica cesárea

29.  En la mayoría de los casos de
gemelares se intenta el parto
vaginal si la estática fetal es
favorable.
 En el caso de gemelos unidos
o siameses cesárea.

30.  Fetos > 4000 g
 Mayor riesgo de distocia de hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura uterina…
 Si se confirma la desproporción
fetopélvica cesárea

31.  Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.
 Cervicales: bocio, teratoma cervical.
 Tronculares: mielomeningocele, hidrops
fetal, teratoma sacro, gastrosquisis,
visceromegalias, anencefalia (distocia de
hombros), otros tumores.

32.  Distocias de la situación fetal:
transversa cesárea.
 Distocias de la posición fetal:
la más frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatación, encajamiento, descenso y
expulsivo. Valorar rotación manual o con forceps.
 Asinclitismo.

33.  Distocias de la presentación
fetal:
-Presentación de bregma, frente y cara:
parto prueba.
-Presentación de nalgas: riesgo de
retención de la cabeza, asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal, traumatismo
medular, fx de clavícula, lesión del plexo
braquial…
Se valora versión cefálica externa vs
cesárea.

34.  Riesgo de lesión del plexo
braquial, hipoxia.
 Matrona en colaboración con tocólogo.
 Sondaje vesical.
 Episiotomía amplia.
 Realizar maniobras:
McRoberts, Rubin, Woods, Jacquemier.
 Fractura intencional de clavícula.
 Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesárea.
McRoberts
Jacquemier
Zavanelli

35.  Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas, es
fundamental el dominio del registro cardiotocográfico.
 Respecto a las distocias mecánicas, debemos conocer
muy bien la conducta obstétrica que corresponda en
cada caso. Como matronas, especialmente en las que
tengamos un papel importante, por ejemplo la distocia
de hombros.