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EMERGENCIAS 
OBSTÉTRICAS 
2ª parte 
María Reina González 
R2 matrona HUVR 
4 Noviembre 2014
 La presentación podálica, pélvica o de nalgas 
es aquella en la que, estando el feto en situación 
longitudinal, ofrece al estrecho superior materno su 
propia pelvis. 
 Se da en un 3-4% de los embarazos a término. 
 Su frecuencia es mayor cuanto menor es la edad 
gestacional.
Ecografía Tacto vaginal 
Auscultación 
FCF 
Maniobras de 
Leopold
Prematuridad, bajo peso, múltiple, 
anomalías morfológicas 
(hidrocefalia, anencefalia), muerte 
fetal, hipomovilidad (enfermedades 
neuromusculares). 
Primiparidad, anomalías uterinas 
(miomas, malformaciones…), 
estenosis pélvica. 
Anomalías inserción placentaria, 
cordón corto o circulares, 
polihidramnios, oligoamnios 
CAUSAS FETALES 
CAUSAS MATERNAS 
CAUSAS OVULARES
 Prematuridad. 
 RPM. 
 Placenta previa. 
 Aumento de la morbimortalidad. 
 Prolapso de cordón. 
 Atrapamiento de la cabeza fetal. 
 Traumatismos fetales. 
 Aumento de partos distócicos y cesáreas. 
 Lesiones perineales graves.
 Term Breech Trial (TBT, 2000): punto de 
inflexión en la atención al parto podálico. 
Desde entonces, cesárea electiva. 
 PREMODA (2006): cuestiona metodología 
y resultados del TBT. Sigue las 
recomendaciones de la ACOG: asistencia 
controlada al parto podálico.
Sin intervención. Poco frecuente 
(la mayoría pretérmino). 
Mínima intervención con algunas 
maniobras. Mayoría de los casos. 
Generalmente para la extracción del 
2º gemelo. 
ESPONTÁNEO 
ASISTIDO 
GRAN EXTRACCIÓN
 El punto de referencia es el sacro. 
 Diámetro bitrocantéreo: 9,5 cm. 
 Los segmentos fetales (pelvis, hombros, 
cabeza) realizan los movimientos 
cardinales para atravesar el canal del parto: 
10 tiempos del parto podálico.
1. Acomodación de las nalgas 
2. Descenso de las 
nalgas 
3. Rotación interna de las 
nalgas 
4. Desprendimiento de las 
nalgas
5. Rotación externa de las 
nalgas y acomodación de los 
hombros 
6. Descenso de los 
hombros
7. Rotación interna de los 
hombros y acomodación de la 
cabeza 
8. Desprendimiento de los 
hombros y descenso de la 
cabeza 
9. Rotación externa de los 
hombros y rotación interna de la 
cabeza 
10. Desprendimiento de la cabeza
DILATACIÓN 
 Procurar la mínima manipulación 
(tactos vaginales). 
 RCTG continuo. 
 Analgesia igual que en cefálica. 
 Amniorrexis no recomendada 
(prolapso de cordón. 
 Estimulación oxitócica: 
controversia. 
 Valorar cuidadosamente la 
progresión.
EXPULSIVO 
 Comprobar dilatación completa. 
 Posición de litotomía favorece la práctica de maniobras. 
 Suele indicarse episiotomía. 
 Se recomienda “hands off” hasta la aparición de la 
línea escapular media. 
 Si hay que manipular, SIEMPRE partes fetales óseas. 
 Movimientos suaves y mantenidos. 
 Envolver la pelvis ósea para facilitar la manipulación. 
 NO se recomienda asa de cordón (vasoespasmo).
SALIDA DE LA PELVIS Y MMII 
 1º: Hands off. 
 2º: Podemos facilitar la expulsión de MMII 
traccionando el hueco poplíteo:
SALIDA DE LOS HOMBROS 
 1º: ayuda en la rotación del tronco si precisa. 
 2º: hands off vs maniobras: 
Maniobra de Müller Maniobra de Rojas-Lovset
SALIDA DE LA CABEZA 
 Hands off vs maniobras: 
Maniobra de Bracht
Maniobra de Mauriceau
 Asistencia del parto podálico 
inminente o imprevisto. 
 Asistencia en zonas 
geográficas donde no se 
dispone de obstetra. 
 Colaboración con el obstetra. 
 Proporcionar 
acompañamiento e 
información. 
 Las mujeres demandan 
nuevas alternativas.
Aunque perdamos 
práctica… 
SIEMPRE HABRÁ 
PARTOS DE NALGAS
¡Gracias por vuestra atención!

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Parto de nalgas

  • 1. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 2ª parte María Reina González R2 matrona HUVR 4 Noviembre 2014
  • 2.  La presentación podálica, pélvica o de nalgas es aquella en la que, estando el feto en situación longitudinal, ofrece al estrecho superior materno su propia pelvis.  Se da en un 3-4% de los embarazos a término.  Su frecuencia es mayor cuanto menor es la edad gestacional.
  • 3.
  • 4. Ecografía Tacto vaginal Auscultación FCF Maniobras de Leopold
  • 5. Prematuridad, bajo peso, múltiple, anomalías morfológicas (hidrocefalia, anencefalia), muerte fetal, hipomovilidad (enfermedades neuromusculares). Primiparidad, anomalías uterinas (miomas, malformaciones…), estenosis pélvica. Anomalías inserción placentaria, cordón corto o circulares, polihidramnios, oligoamnios CAUSAS FETALES CAUSAS MATERNAS CAUSAS OVULARES
  • 6.  Prematuridad.  RPM.  Placenta previa.  Aumento de la morbimortalidad.  Prolapso de cordón.  Atrapamiento de la cabeza fetal.  Traumatismos fetales.  Aumento de partos distócicos y cesáreas.  Lesiones perineales graves.
  • 7.  Term Breech Trial (TBT, 2000): punto de inflexión en la atención al parto podálico. Desde entonces, cesárea electiva.  PREMODA (2006): cuestiona metodología y resultados del TBT. Sigue las recomendaciones de la ACOG: asistencia controlada al parto podálico.
  • 8. Sin intervención. Poco frecuente (la mayoría pretérmino). Mínima intervención con algunas maniobras. Mayoría de los casos. Generalmente para la extracción del 2º gemelo. ESPONTÁNEO ASISTIDO GRAN EXTRACCIÓN
  • 9.  El punto de referencia es el sacro.  Diámetro bitrocantéreo: 9,5 cm.  Los segmentos fetales (pelvis, hombros, cabeza) realizan los movimientos cardinales para atravesar el canal del parto: 10 tiempos del parto podálico.
  • 10. 1. Acomodación de las nalgas 2. Descenso de las nalgas 3. Rotación interna de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas
  • 11. 5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros 6. Descenso de los hombros
  • 12. 7. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza 9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza 10. Desprendimiento de la cabeza
  • 13. DILATACIÓN  Procurar la mínima manipulación (tactos vaginales).  RCTG continuo.  Analgesia igual que en cefálica.  Amniorrexis no recomendada (prolapso de cordón.  Estimulación oxitócica: controversia.  Valorar cuidadosamente la progresión.
  • 14. EXPULSIVO  Comprobar dilatación completa.  Posición de litotomía favorece la práctica de maniobras.  Suele indicarse episiotomía.  Se recomienda “hands off” hasta la aparición de la línea escapular media.  Si hay que manipular, SIEMPRE partes fetales óseas.  Movimientos suaves y mantenidos.  Envolver la pelvis ósea para facilitar la manipulación.  NO se recomienda asa de cordón (vasoespasmo).
  • 15. SALIDA DE LA PELVIS Y MMII  1º: Hands off.  2º: Podemos facilitar la expulsión de MMII traccionando el hueco poplíteo:
  • 16. SALIDA DE LOS HOMBROS  1º: ayuda en la rotación del tronco si precisa.  2º: hands off vs maniobras: Maniobra de Müller Maniobra de Rojas-Lovset
  • 17. SALIDA DE LA CABEZA  Hands off vs maniobras: Maniobra de Bracht
  • 19.  Asistencia del parto podálico inminente o imprevisto.  Asistencia en zonas geográficas donde no se dispone de obstetra.  Colaboración con el obstetra.  Proporcionar acompañamiento e información.  Las mujeres demandan nuevas alternativas.
  • 20. Aunque perdamos práctica… SIEMPRE HABRÁ PARTOS DE NALGAS
  • 21. ¡Gracias por vuestra atención!