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Distocias fetales
- 2. Son ocasionadas poralteraciones en la situación, presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal total o parcial ej: hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas, tumores abdominales, embarazo múltiple.
- 3. Son aquellas queno permiten el nacimiento vaginal sin poner en riesgo la vida materna o fetal; la situación transversa, la macrosomía fetal, la hidrocefalia y los gemelos unidos.
- 4. Son las queno necesariamente evitan el nacimiento vaginal, entre ellas: la presentación de pelvis, malas posiciones fetales, distocia de hombros y las distocias corporales.
- 5. Ocurre en 1de cada300 partos. causas son: prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, úteros con alteraciones anatómicas, inserción baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.
- 6. El diagnóstico: palpaciónabdominal: maniobras de Leopold y el tacto vaginal. ecografía: aporta datos sobre el feto y la placenta. Es una distocia absoluta ante la imposibilidad del parto normal aun con fetos pequeños. Operación cesárea
- 7. El feto presentaen polo pélvico en vez del polo cefálico. Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa. Se diagnóstica: palpación abdominal, auscultación de ruidos cardíacos por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo pélvico.
- 8. Ocurre cuando seconserva la actitud fetal: los muslos están flejados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del feto.
- 9. Los muslos seencuentran flejados sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el tronco. Al examen vaginal se palpan el sacro y los glúteos del feto. pelviana franca.
- 10. En estos casosuno o ambos muslos, o piernas, se encuentran extendidas. Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un solo pie o ambos pies descendidos.
- 11. La complicación másgrave en presentación de pelvis es la retención de la cabeza. Ocasiona asfixia perinatal, severa hemorragia intracraneal asociada a lesiones de la tienda del cerebelo y traumatismo de la médula espinal. asfixia e hipoxia severas por prolapso o compresión del cordón umbilical entre el tórax o la cabeza fetales y la pelvis materna.
- 12. El aumento dela morbimortalidad fetal durante el parto en presentación de pelvis, se considera mejor realizar cesárea electiva. se recomienda realizar una incisión mediana en la pared abdominal y transversal en el segmento uterino.
- 13. Una presentación depelvis con detención de la dilatación o el descenso. un período expulsivo prolongado (más de una hora en la paciente nulípara o de media hora en la multípara). presentación de pelvis incompleta mixta y membranas rotas (peligro de prolapso del cordón).
- 14. hay una ligeradeflexión de la cabeza, el diámetro que se presenta es el fronto-occipital, que mide 12 cm. El punto de reparo es el bregma y el tacto vaginal permite reconocerla fontanela mayor en el centro de la pelvis.
- 15. La deflexión esmás acentuada, el diámetro de la presentación es el mento-occipital, que mide 13,5 cm; y el punto de reparo es la nariz.
- 16. Puede ocurrir enla variedad mento-anterior, cuyo diámetro de presentación es el submento-bregmático, el cual mide 9,5 cm, permitiendo el parto vaginal. Signos clínicos de dx: fontanela posterior no se identifica, la fontanela anterior o una de las órbitas, la base de la nariz o el mentón si. Desproporción cefalopélvica, prematuridad, ruptura prematura de las membranas, circulares del cordón y anomalías fetales.
- 17. Se considera quealrededor del 5% de los recién nacidos pesan más de 4 kg. Puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando origen a la distocia de hombros.
- 18. El crecimiento uterinose asocia por causa de: diabetes mellitus, obesidad materna o antecedentes de macrosomia. La prolongación del parto causa: inercia uterina, distensión del segmento, ruptura uterina e hipóxia o muerte fetal. Tx: cesárea
- 19. Se presenta porimpactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno, ocasionada por macrosomia fetal. Por ecografía, el diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor que el diámetro biparietal o cuando la circunferencia del tórax está 1,6 cm o más por encima de la circunferencia cefálica.
- 20. Ocasiona en elfeto: muerte fetal fractura de humero y clavícula lesiones severas del plexo braquial asfixia intraparto Secuela neurológicas tardías Ocasiona en la madre: ◦ hemorragia intensa ◦ hematomas ◦ ruptura uterina ◦ laceraciones cervicales o vaginales.
- 21. Ocurre cuando eldescenso del hombro anterior es obstruido por la sínfisis del pubis o, en un pequeño número de casos, cuando el hombro posterior es obstruido por el promontorio.
- 22. Una vez queemerge la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado y no sale con las maniobras normales de parto eutócico. Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace la rotación externa, lo que se ha llamado el signo de la tortuga.
- 23. Se asocia: edad gestacionalmayor o igual a 42 semanas diabetes mal controlada, peso materno mayor de 90 kg antecedentes de feto voluminoso y de distocia de hombros feto masculino peso fetal estimado mayor de 4 kg.
- 24. Realizar una maniobrade Kristeller suave, que consiste en la presión sobre el fondo uterino, conjuntamente con maniobra de McRoberts: soltar las piernas de la madre, de la mesa ginecológica; flexionarlas fuertemente y desplazarlas hacia afuera con el fin de que se desencaje el hombro anterior.
- 25. introducir la manopor la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180°, con el objetivo de que se desencaje el hombro anterior.
- 26. introducir la manocon el fin de desplazar uno de los hombros hacia el tórax.
- 27. desplazar la cabezahacia arriba, para luego realizar una cesárea.
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