DISTRÉS CORPORAL Trastorno de síntomas somáticos. Trastorno de disforia corporal.

1. INSTITUTO JALISCIENSE DE SALUD MENTAL
TRASTORNOS DEL DISTRÉS Y EXPERIENCIA
CORPORAL
R2. JOSÉ EDOARDO MUÑOZ HERNÁNDEZ
DR. NICOLÁS PAEZ VANEGAS

2. Los trastornos de distrés corporal y de la experiencia corporal se
caracterizan por alteraciones en la experiencia que la persona
tiene de su cuerpo.
Trastornos sobre la ausencia
de una característica en lugar
de la presencia de un
problema.
Preocupaciones
somáticas.
TRASTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS. TRASTORNO DE DISFORIA CORPORAL

3. EL CIE11 ha propuesto una categoría nueva y muy simplificada del trastorno de distrés
corporal, que reemplaza todas las categorías de la CIE-10 dentro del grupo de
trastornos somáticos (F45.0) reuniéndolos en una sola categoría.
El DSM-5 ha retenido el TRASTORNO POR ANSIEDAD DE ENFERMEDAD dentro del
grupo de síntomas somáticos y trastornos relacionados.
La propuesta actual para la CIE-11 ha colocado TRASTORNO POR ANSIEDAD DE
ENFERMEDAD dentro de la agrupación de obsesivo-compulsivos, evidenciando que
tiene características obsesivas (comprueba su cuerpo y signos vitales, evade citas
médicas y no tiene sintomas somaticos o son muy leves), aunado a que el tratamiento
farmacológico es muy similar al del TOC y que si responde adecuadamente.

4. TRASTORNO DE
SINTOMAS
SOMÁTICOS

5. TRASTORNO DE DISTRÉS CORPORAL
Trastorno caracterizado por molestias diversas, en mayor o
menor grado difusas, que aquejan al paciente, pero que no
pueden ser explicadas por la existencia de una lesión orgánica, o
al menos no de manera suficiente y concluyente.

6. EPIDEMIOLOGIA

7. PREVALENCIA
Solo se tienen datos de
Europa y Norteamérica
La prevalencia del trastorno de síntomas somáticos
no está clara.
Las estimaciones sobre la prevalencia del trastorno
de síntomas somáticos provienen de información
obtenida en el DSM IV TR.
4 -6%

8. ATENCIÓN
PRIMARIA
Identificados
primeramente por
Medicina General
ENFERMEDADES
REALES
12 meses
ANCIANOS
MUJERES
Trauma sexual, violencia
de pareja y antecedentes
de trauma infantil.
“Les hacían más caso de
niños”
SINTOMAS SOMÁTICOS: Síntomas físicos desagradables que aparecen en el contexto de un malestar
psicológico o emocional.
Estos síntomas no se explican por ninguna enfermedad médica conocida.

9. FACTORES DE RIESGO
Temperamental.
El rasgo de personalidad de la afectividad
negativa (neuroticismo)
La ansiedad o depresión comórbida
es común y puede exacerbar los síntomas y
el deterioro

10. FACTORES DE RIESGO
Ambiental
• Baja educación y bajo nivel socioeconómico.
• Experimentación reciente de eventos estresantes o
relacionados con la salud
• Adversidades tempranas en la vida
Sensibilización al dolor
Atención a las
sensaciones corporales
Atribución de síntomas
a enfemedad

11. ASOCIACIONES CON LA CULTURA
Diferencias entre
contextos
culturales y grupos
etnoraciales.
Estigma
relacionado con
los trastornos
mentales.
Expresiones
idiomáticas de
angustia

12. MANIFESTACIONES

13. SINTOMAS
SOMÁTICOS
ESPECIFICOS
Relacionados a una
enfermedad ya existente
DOLOR
GI. Diarrea gases,
distensión abdominal,
estreñimiento
CARDIORESPIRATORIO
Palpitaciones, dolor
torácico, disnea
GENITOURINARIO:
Disuria, prurito,
dispareunia.
ORL: Vértigo
INESPECÍFICOS
Fátiga
Astenia
???
El sufrimiento del individuo es auténtico, se explique o no médicamente.

14. Niveles muy altos
de preocupación
por la
enfermedad.
Se sienten como
síntomas
amenazantes,
dañinos o
problemáticos.
Incluso cuando
hay evidencia de
lo contrario,
temen la
gravedad médica
de sus síntomas.

15. Búsqueda de atención centrada en los síntomas
somáticos
Atribución de sensaciones corporales normales a la
enfermedad física
Autoconcepto de debilidad corporal e intolerancia a
las quejas corporales.
El deterioro es marcado y, cuando es persistente,
puede conducir a la invalidez.
CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS

16. AFECTIVIDAD
NEGATIVA
DESESPERACIÓN DESMORALIZACIÓN
CARGA
EMOCIONAL
CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS

17. EVITACIÓN
SOLICITUD DE
LOS
SERVICIOS
MÉDICOS
PERSISTENCIA
VERIFICACION
CORPORAL
CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS

18. ASOCIACION CON
FENÓMENO SUICIDA
ASOCIACION CON
DEPRESION O ANSIEDAD.

19. DIAGNÓSTICO

20. TAMIZAJE
No recomendado
Se debe llevar primeramente una entrevista.
Realizar si se sospecha o se tiene referencia.
INSTRUMENTOS
AUTOAPLICABLES
INSTRUMENTOS
ADMINISTRADOS

21. Es el instrumento más utilizado para evaluar el
número de síntomas somáticos angustiantes.
Cada síntoma se puntúa así:
0 ("no molestó en absoluto")
1 ("molestó un poco")
2 ("molestó mucho")
La puntuación total proporciona un índice de gravedad;
Las puntuaciones más altas se asocian con un
funcionamiento más deficiente (ocupacional, social y
físico), una mayor utilización de la atención médica y más
síntomas de depresión y ansiedad.
•0 a 4 – mínimo
•5 a 9 – bajo
•10 a 14 – moderado
•15 a 30 – alto
Patient Health Questionnaire – 15 Item
(PHQ-15)

22. Cuantifica la carga de los
síntomas somáticos.
Cada uno de los ocho elementos se
clasifica de la siguiente manera:
•Nunca: 0
•Un poco – 1
•Algo – 2
•Bastante: 3
•Mucho: 4
Una puntuación total de:
0 a 3 indica no a la carga mínima,
4 a 7 carga baja
8 a 11 carga media
12 a 15 una carga alta
16 a 32 indica una carga muy alta.
Somatic Symptom Disorders B Criteria Scale

23. EVALUACIÓN
● Historial médico vago e inconsistente.
● Pacientes que no se llevan bien con sus
médicos/ Se sienten incomprendidos.
● Múltiples tratamientos sin mejoría
● Atribuyen sensaciones físicas normales a
enfermedades médicas.
●Evitan la actividad física.
●Sensibilidad inusualmente alta a los efectos
secundarios de los medicamentos.
¿CUÁNDO SOSPECHAR EL TRASTORNO?

24. Enfermedad
actual
Enfermedad
pasada

25. Exámen físico
Da credibilidad a lo que el
paciente siente.
Da credibildiad al médico de la
enfermedad ausente
Exámen de laboratorio
Signos objetivos>
preocupaciones

26. DSM V

27. CIE 11

28. Si los síntomas somáticos son consistentes con otro trastorno mental, y se cumplen
los criterios diagnósticos para ese trastorno, entonces ese trastorno mental debe
considerarse como un diagnóstico alternativo o adicional.
La presencia de síntomas somáticos de etiología poco clara no es en sí misma
suficiente para hacer el diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos. Los
síntomas de muchas personas con trastornos como el síndrome del intestino irritable o la
fibromialgia no cumplirían el criterio necesario para diagnosticar el trastorno de síntomas
somáticos (Criterio B).
La presencia de síntomas somáticos de una condición médica establecida
(por ejemplo, diabetes o enfermedad cardíaca) no excluye el diagnóstico de trastorno de
síntomas somáticos si se cumplen los criterios.
CONSIDERACIONES

29. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
ENFERMEDAD
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DE
DEPRESION
MAYOR
TRASTORNO DE
DEPRESIÓN
PERSISTENTE
TRASTORNOS OBSESIVOS
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
TRASTORNO DISMÓRFICO
TRASTORNO
FACTICIO
TRASTORNOS
DELIRANTES
TRASTORNOS DE
CONVERSIÓN
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
TRASTORNOS MÉDICOS???

30. TRATAMIENTO

31. ATENCIÓN PRIMARIA
El médico debe ofrecer la derivación de tal manera que el
paciente no se sienta estigmatizado o despedido.
Los pacientes pueden estar más inclinados a aceptar referencias
si se les dice que el psiquiatra tiene experiencia en el
tratamiento del trastorno de síntomas somáticos y que la
referencia no significa que el paciente esté "loco".
Algunos pacientes son reacios a aceptar una derivación
psiquiátrica y si se acepta es probable que solo acuda una vez.

32. MEDICAMENTO FARMACOLÓGICO PSIQUIÁTRICO
Antidepresivos: Pacientes con trastorno de
síntomas somáticos resistentes al tratamiento,
además de síntomas prominentes de trastornos de
ansiedad, trastornos depresivos o TOC se debe
iniciar tratamiento complementario con antidepresivos
Agregar un medicamento puede exacerbar el
trastorno de síntomas somáticos al causar efectos o
preocupación.
En pacientes que son reacios a probar un
antidepresivo debido a una sensibilidad general a los
efectos secundarios, se debe iniciar una dosis baja.

33. Alfa 2-delta calcium ligands
Pregabalin 75 75-150 600
Gabapentin 300 300-600 1800
Tryciclic
Amitriptyline 25 10-25 100
Imipramine 25 10-50 100

35. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
La TCC dirige a los pacientes a reexaminar sus creencias y expectativas de salud, a observar cómo
el papel de la enfermedad afecta sus síntomas y a cambiar los pensamientos disfuncionales
Explorar
pensamientos
Demostrar el rol de
los factores
psiquiatricos en la
salud
Familia
Reducir
comportamiento
desasaptativo
Concepto de
salud

36. TRASTORNO DE
DISFORIA
CORPORAL

37. TRASTORNO DE DISFORIA
CORPORAL
Perturbación en la experiencia de la persona con respecto al cuerpo,
manifestada por el deseo persistente de tener una discapacidad física
específica acompañada por una incomodidad persistente, o sentimientos
intensos con respecto a la configuración actual de su cuerpo sin
discapacidades.

38. EPIDEMIOLOGIA

39. Pocos
datos
Afecta más a
hombres
Miembros
inferiores,
superiores,
ojos oídos
Mujeres
Inicia en la
infancia
temprana
Les gustaría sufrir
una parálisis

40. Dyer C. Surgeon amputated healthy legs. BMJ. 2000 Feb 5;320(7231):332. PMID: 10657312; PMCID:
PMC1127127.

41. MANIFESTACIONES

42. Deseo
excesivo por
ser amputado
o quedar
paralítico
Pensamientos
de angustia
Buscan ser
amputados o
parapléjicos
Atracción
sexual por
discapacitados
físicamente

43. Ansiedad
ó
depresión
Alienación
Deseo
intenso
por ser
amputad
o
Se hacen los enfermos buscando que les amputen su miembro.
Saben perfectamente que parte y que miembro debe ser
amputado para aliviar su sufrimiento (lo más común suele
ser una amputación por encima de la rodilla.

44. DIAGNÓSTICO

45. CRITERIOS DIAGNÓSTICO
La mayoría de los estudios de la literatura actual utilizan los criterios propuestos
por First o Ryan:
1. Presencia de un fuerte deseo persistente de ser discapacitado o
de ser amputado.
2. La razón principal o motivación para la amputación o parálisis es lograr la
verdadera y adecuada identidad corporal.
3. El deseo causa una angustia significativa con deterioro en las áreas
ocupacionales, sociales u otras áreas importantes de funcionamiento del
individuo.
4. El trastorno no puede explicarse mejor por ninguna otra condición médica, o
cualquier condición psiquiátrica como psicosis, trastorno dismórfico
corporal o somatoparafenia.

46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONCEPTO DEFINICION
Autopagnosia Inhabilidad de localizar las partes del cuerpo propias.
Asomatognosia Desconocimiento o atención de alguna parte del cuerpo.
Anosognosia de la
hemiplejía
Ausencia de conciencia de parálisis.
Anosodiasforia Falta de respuesta emocional o indiferencia hacia las
consecuencias de una enfermedad
Misoplejía Actitud o desprecio hacia miembro paralizado.
SOMATOPARAFRENIA: Delirio donde el paciente cree que el hemicuerpo o algún miembro pertenecen
a otra persona

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Acrotomofolia: Necesidad de tener un compañero con
algún miembro amputado (en lo real o en la fantasía)
para obtener satisfacción sexual.
Abasiofilia: Excitación sexual ante personas con movilidad
reducida (cojera, silla de ruedas, miembros ortopédicos...)
Autoabasiofilia: Excitación sexual al volverse cojo.
Amelotasis: Excitación sexual con personas ala queles falta
algún miembro.

48. TRATAMIENTO

49. La primera opción de tratamiento.
La mayoría de los encuestados (65%) informaron que se habían sometido a
psicoterapia en un momento de su vida.
Ninguno informó haber tenido una reducción en el deseo de amputación o
parálisis.
PSICOTERAPIA

50. Tomar antidepresivos ayuda a reducir los
síntomas de depression. Los antipsicóticos no
tienen efecto alguno
Estudios con Clomífeno y varios IRSS.
Aunque hubo una mejora en su estado de
ánimo, no hubo ningún efecto apreciable sobre
el deseo de ser amputados.
PSICOFARMACOLOGÍA
El IRSS más efectivo y estudiado hasta
la fecha es la Flouxetina a dosis de 60
mg diarios.

51. La amputación de extremidades sanas conduce a
la remisión de los síntomas y mejora la calidad de
vida de los pacientes.
Robert Smith es el primero en realizar la amputación para
pacientes con DISFORIA CORPORAL.
Incluso aquellos con complicaciones no vuelven a solicitar la
amputación.
AMPUTACIÓN
“Después de su amputación dijo que ahora vive su vida todos los días libre
de agotamiento, depresión y ahora se encuentra sin ansiedad”.

52. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon and infographics & images by Freepik
¡GRACIAS!
DUDAS O ACLARACIONES
jedoard@icloud.com
+52 7775045302

53. BIBLIOGRAFÍA
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR™, American
Psychiatric Association
• Levenson J (2022), Somatic symptom disorder: Treatment, UpToDate
• Aibonoga D, Adebambo D, Owoputi D, et al (2021), Body Integrity Identity Disorder: A review of current knowledge
and management options, College of Medicine, University of Ibadan; 3: 11–16
• Turbyne C, Koning P, Zantvoord J, et al (2021). BMJ Case Rep 2021;14:e238554.
• Brugger, P; Lenggenhager, B (December 2014). The bodily self and its disorders: neurological, psychological and
social aspects. Current Opinion in Neurology. 27 (6): 644–52.
• Blom RM, Hennekam RC, Denys D. Body integrity identity disorder. PLoS One 2012;7:e34702.
• Gureje O, Reed GM. Bodily distress disorder in ICD-11: problems and prospects. World Psychiatry. 2016
Oct;15(3):291-292. doi: 10.1002/wps.20353. PMID: 27717252; PMCID: PMC5032513.
• Dyer C. Surgeon amputated healthy legs. BMJ. 2000 Feb 5;320(7231):332. PMID: 10657312; PMCID:
PMC1127127.
•