Dolor Prof Hugo Carrasco

1. 25/09/2015
1
DOLOR
Es una experiencia emocional y
sensorial, generalmente
desagradable , asociada a una
lesión tisular o expresada como si
esta existiera, siendo el síntoma
mas frecuente por el que consultan
los pacientes a los médicos.
IMPLICA LAS DIFERENTES DIMENSIONES QUE
MODIFICAN LA PERCEPCION Y
MANIFESTACION DEL DOLOR INTEGRADO EN
EL CONCEPTO DE SUFRIMIENTO. INCLUYEN
LOS ASPECTOS FISICOS, PSICOLOGICOS ,
SOCIALES, ESPIRITUALES, Y ECONOMICOS…
Cicely Saunders
FENOMENO SOMATOPSIQUICO
Dolor es lo que el paciente dice que le duele

2. 25/09/2015
2

Dolor físico:
enfermedad, tratamiento,
otros síntomas:
insomnio, debilidad,
disnea, fatiga.
Depresión:
pérdida de la posición
social y el rol familiar,
sentimientos de
impotencia, alteración
de la imagen corporal.
Dolor y Sufrimiento
Factores que Modifican la Percepción del
Dolor
 Ansiedad: por miedo: al hospital,
al dolor, a la muerte;
preocupación: por la familia,
financiera; inquietud espiritual.
 Enojo: retraso en el
diagnóstico, dificultades en la
comunicación con el equipo de
salud, fracasos terapéuticos,
problemas burocráticos,
abandono de la familia.
Dolor y Sufrimiento
Factores que Modifican la Percepción del
Dolor

3. 25/09/2015
3

“Dolor Total”
(Cicely Saunders)
Somático
Emocional
EspiritualSocial
Económico

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
1 - VALORACIÓN
2 - DIAGNÓSTICO
3 - PLANIFICACIÓN
4 - INTERVENCIÓN
5 - EVALUACIÓN

4. 25/09/2015
4

VALORACION
 ¡Creer lo que dice el paciente!
Examen físico
Factores psico-sociales-espirituales
Identificación de la causa
Revisión de la analgesia previa
Efecto sobre funcionalidad-
autonomía
Interferencia sobre sueño y descanso
Historia Clínica detallada

Guía de Evaluación
(PQRST)
¿Qué lo Precipita y qué lo Palia?
¿Cualidad del dolor (Quality)?
¿Localización / sitios de
irradiación (Radiation)?
¿Severidad?
¿Temporalidad?

5. 25/09/2015
5

EVALUAR EL DOLOR
P (Provoca y Palia)
Q (Quality)
R (Radiation)
S (Severidad)
T (Temporalidad)

P: (Provoca y Palia)
Que precipita y que alivia el
dolor…
¿Cuándo le duele?
¿Cuándo cede ese dolor?

6. 25/09/2015
6

Q: (CARACTERISTICAS)
Características del dolor
¿Cómo le duele?
Ej: pincha- quema-
en forma de puñalada, etc.

R: (Radiation)
Localización del dolor…
Si se irradia, hacia donde…
¿Dónde le duele?
¿Se mueve hacia algún lado ese
dolor?

7. 25/09/2015
7

S: (Severidad)
Intensidad del dolor
¿Cuánto le duele?
Utilización de escalas del dolor
ESCALA NUMERICA
0------1-----2-----3----4-----5----6----7----8----9----10

T (TEMPORALIDAD)
¿Cuándo empezó ese dolor?
¿Cuánto tiempo hace que le duele?
¿El dolor es constante o va y viene?
¿Había sentido antes ese dolor?
¿Se trata del mismo dolor o es diferente
esta vez?

8. 25/09/2015
8

Instrumentos para
Evaluar Intensidad
del Dolor
 Escala Numérica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• Escala Visual Análoga
Sin dolor El peor dolor
 Caras, frutas, monedas, etc.

SEGÚN EL MECANISMO
FISIOPATOLOGICO:
DOLOR NOCICEPTIVO:
- SOMATICO: TEJIDOS OSEOS
- VISCERAL: ORGANOS HUECOS
DOLOR NEUROPATICO:
- COMPRESION: EJ. compresión medular
- INJURIA- DEAFERENTACION: EJ. infiltración
nerviosa
DOLOR MIXTO:
- COMPONENTE NOCICEPTIVO +
NEUROPATICO.

9. 25/09/2015
9


DEFINICIONES
 Alodinia: dolor debido a estimulo que normalmente
no provoca dolor.
 Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a una
estimulación que seria normalmente dolorosa.
 Hiperalgesia: una respuesta aumentada a un estimulo
que es normalmente doloroso.
 Hiperestesia: aumento de la sensibilidad a la
estimulación excluyendo los sentidos especiales.

10. 25/09/2015
10

 Hiperpatia: un síndrome doloroso caracterizado por una
reacción al dolor anormal ante un estimulo, especialmente
estímulos repetitivos, y también un umbral aumentado.
 Hipoalgesia: dolor disminuido en respuesta a un estimulo
normalmente doloroso
 Hipoestesia: disminución de la sensibilidad a la
estimulación, excluyendo los sentidos especiales.

TIPO DE DOLOR SEGÚN INTENSIDAD
LEVE - 1 / 4
MODERADO - 5 / 7
SEVERO - 8 / 10

11. 25/09/2015
11

Tipo de Dolor según Temporalidad
AGUDO
CRÓNICO

DOLOR AGUDO - DOLOR CRÓNICO
 Corta duración
 Afecta al paciente
 Tratamiento simple
 Vía parenteral
aceptable
 Comprende su
situación.
 Dura más de 3 meses
 Afecta al entorno
 Tratamiento complejo
 Vía oral preferible
 El dolor se vuelve
intolerable e
invalidante.

12. 25/09/2015
12
IDENTIFICACIÓN DE
NECESIDADES Y PROBLEMAS
• Necesidades por prioridades
• Problemas actuales
• Problemas potenciales
• Diagnóstico de Enfermería
•Cual es la causa probable
•Cuales son las opciones
terapéuticas
•Disminuir la incertidumbre de
paciente y familia
EXPLICACIÓN

13. 25/09/2015
13
PLANIFICACIÓN
• Plan de acción individualizado
• Objetivos
• Participación familiar
• Recursos y equipamiento

Objetivos de los Cuidados en
Pacientes con Dolor
Disminuir la intensidad del dolor
Lograr un nivel de funcionalidad
óptimos
Conservar la autonomía

14. 25/09/2015
14
INTERVENCIÓN
• Ejecución de los cuidados
• Administración de tratamientos
• Educación sanitaria:
medidas higiénico-dietéticas,
prevención de riesgos, crisis
• Supervisión de los cuidados
• Coordinación de recursos
• Tratamiento no
farmacológico
•Tratamiento farmacológico
•Tratamiento individualizado
•Simplificar
MANEJO TERAPÉUTICO

15. 25/09/2015
15

Tratamiento No
Farmacológico
Relajación - Visualización
Masoterapia
Acupuntura
Soporte Psicológico
Ayuda pastoral
Reiki - yoga


16. 25/09/2015
16

METODO DE LA ESCALERA
ANALGESICA DE LA OMS.
PRIMER
ESCALON:
DOLOR LEVE 1-4
ANALGESICOS NO
OPIOIDES:
+AINES:
IBUPROFENO
NAPROXENO
DICLOFENAC
KETEROLAC
ASPIRINA
+PARACETAMOL
+DIPIRONA
+COANALGESICOS
SEGUNDO
ESCALON:
DOLOR MODERADO
5-7
OPIOIDE DEBIL:
DEXTROPROPOXIFENO
CODEINA
TRAMADOL
+ AINES
+COANALGESICOS:
ANTIHEMETICOS
ANTICONVULSIVANTES
ANTIACIDOS
ANTIDEPRESIVOS
CORTICOIDES
TERCER
ESCALON:
DOLOR SEVERO
8-10
OPIOIDE FUERTE:
MORFINA
OXICODONA
METADONA
FENTANILO
BUPRENORFINA
+ AINES
+COANALGESICOS:
ANTIHEMETICOS
ANTICONVULSIVANTES
ANTIACIDOS
ANTIDEPRESIVOS
CORTICOIDES

17. 25/09/2015
17

Fármacos Adyuvantes
Drogas que incrementan la
analgesia
Drogas que reducen la
toxicidad
de los analgésicos

Vías de Administración
Vía oral
Vía sublingual
Vía rectal
Vía subcutánea
Vía transdérmica
Vía espinal

18. 25/09/2015
18

Sitios de Punción Vía
Subcutánea
Dosis Equivalentes según
Vía de Administración
 Vía Oral....................... 1
 Vía Rectal................... 1
 Vía Subcutánea........... 0,5
 Vía Intravenosa........... 0,3
Analgésicos Opioides:
Morfina

19. 25/09/2015
19
•Garantizar la eficacia
•Consejo escrito
•Educación al paciente y
familia
•Fármacos profilácticos
ATENCIÓN A LOS
DETALLES
Cartilla de Indicaciones para el Paciente
Medicación Descripción Horarios Propósito
Solución de
Morfina
3 mg vía oral
(1ml)
0
8
1
2
1
6
2
0
2
4
0
4
Alivio del dolor

20. 25/09/2015
20
EVALUACIÓN
• Determinar eficacia de las
intervenciones
• Monitoreo continuo de los síntomas
• Efectos adversos del tratamiento
• Revaloración de estado general del
enfermo
• Revisión de la planificación
• Reevaluar recursos
MITOS A DESTERRAR
• “Es normal que le duela porque está
recién operado”
• “Esta cirugía no duele mucho”
• “No puede ser que le duela tanto”
• “Hay que darle un sedante al paciente
para que no moleste”

21. 25/09/2015
21
MITOS A DESTERRAR
• “A los ancianos les duele menos”
• “A los chicos también les duele menos”
• “Los analgésicos no pueden darse más
seguido que cada 8 horas”
• “Los analgésicos producen hipotensión”

Morfina: Mitos
Persistentes
 “Si recibo morfina ahora, no quedará nada para cuando
la enfermedad se agrave”
 “Voy a volverme adicto”
 “La morfina le acortará la vida”
 “Provocará depresión respiratoria”
 ...

22. 25/09/2015
22

INICIALES
 Náuseas y
Vómitos
•
Somnolencia
 Alteración
Cognitiva
CONTINUO
• Constipación
Analgésicos Opioides
EFECTOS ADVERSOS
OCASIONALES
 Sequedad Bucal
 Mioclonía
 Sudoración
 Prurito
 Depresión
Respiratoria
Twycross R, Wilcock A, Thorp S
Palliative Care Formulary; Oxford 1998
NO OPIOIDE OPIOIDE
ADYUVANTES

23. 25/09/2015
23
Tratamiento efectivo
Conocimientos y Técnicas
Relación
Médico Enfermero
Paciente y Familia
Alivio del Dolor