Medicina Paliativa Es la especialidad médica que centra su atención en los enfermos terminales. Está enfocada en lograr la máxima calidad de vida y actividad en los pacientes terminales, sin intentar acortar ni alargar la vida, procurando el alivio del dolor y otros síntomas estresantes. Instrumentos basicos de la medicina Paliativa La calidad de vida y confort de los pacientes antes de su muerte puede ser mejorado considerablemente mediante la aplicación de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, cuyos instrumentos básicos son: Control de síntomas Apoyo emocional y comunicación Cambios en la organización Equipo interdisciplinar Escalera analgesica Diseñada en 1984 y publicada en 1986, la escalera de la OMS era un instrumento para orientar sobre el control del dolor en el Cáncer, especialmente en países subdesarrollados, comenzaba con el diagnóstico precoz, tratamiento específico y atención integral de síntomas y consecuencias de la enfermedad y sus tratamientos. Se iniciaba con: un primer escalón constituido por el acido acetil salicílico (aspirina) para el dolor leve; un segundo escalón que tenía la Codeina, un opiode menor, como elemento central; y un tercer escalón formado por la morfina como opioide mayor. El manejo del dolor y la sucesión de los distintos escalones sería progresiva y en función de la intensidad el dolor.

1. DOCENTE:
Lcda. Solange Quijije
ASIGNATURA:
Optativa II: Medicina Alternativa
PROFESIONALES EN FORMACION:
 Joselyn Quimis Garcia

2. Es la especialidad médica que centra su
atención en los enfermos terminales.
Está enfocada en lograr la máxima calidad de
vida y actividad en los pacientes terminales,
sin intentar acortar ni alargar la vida,
procurando el alivio del dolor y otros
síntomas estresantes.

3. La calidad de vida y confort de los pacientes antes de su muerte
puede ser mejorado considerablemente mediante la aplicación de los
conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, cuyos
instrumentos básicos son:
• Control de síntomas
• Apoyo emocional y comunicación
• Cambios en la organización
• Equipo interdisciplinar

4. Saber reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente los numerosos
síntomas que aparecen y que
inciden directamente sobre el
bienestar de los pacientes.
Mientras algunos se podrán
controlar en otros será preciso
promocionar la adaptación del
enfermo a los mismos.

5. • Evaluar antes de tratar síntomas
• Explicar causas de síntomas en términos comprensibles
• Utilizar estrategias terapéuticas mixtas
• El tratamiento del paciente debe ser individualizado.
• Monitorización de síntomas (EVA)
• Dar instrucciones correctas y completas sobre el
tratamiento detallado, medicación, dosis, intervalos, vías
de administración y posibles efectos secundarios.
• Mantener el confort, la cama sin arrugas y limpia,
realizar cambios posturales, limpieza y mantenimiento
de la humedad de la boca y mantener el entorno del
paciente tranquilo.

6. Con el enfermo, familia y quipo
terapéutico, estableciendo una
relación franca y honesta, es
uno de los instrumentos básicos
de los cuidados paliativos, al
mismo nivel que los síntomas.

7. EL APOYO SOCIAL
Dirigido a la sobrecarga del cuidador, la comunicación
con la familia y amigos, la toma de decisiones sobre los
cuidados en el estado avanzado de la enfermedad.
APOYO ESPIRITUAL:
Experiencias espirituales.
APOYO PSICOLÓGICO
Para tratar síntomas psicológicos: preocupación,
insomnio, pánico, ansiedad.

8. APOYO PSICOSOCIAL A LA FAMILIA
la educación a la familia, el soporte emocional y practico
tanto durante el periodo de desarrollo de la enfermedad
como en la prevención y tratamiento del duelo..
APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL
Escala de Zarit (mide el grado de sobrecarga subjetiva
delos cuidados de ancianos afectados por trastornos
mentales)

9. • Permitir expresar sentimientos
miedos en un clima de confianza y
seguridad.
• Transmitir aspectos afectivos que
hagan sentir que el paciente no va
a ser abandonado ni rechazado.
• Escucha activa.
• Importancia del lenguaje no
verbal: el contacto visual, la
postura del cuerpo, la expresión
facial, etc.

10. • Evitar la aparición de ¨la conspiración del silencio¨
• Los contenidos de la comunicación con la familia tienen
estar dirigidos a la resolución de sus miedos, culpas y
dudas

11. Que permitan el trabajo interdisciplinar y una
adaptación flexible a los objetivos cambiantes de
los enfermos.

12. • Se utilizara todos los recursos asistenciales.
• Servicio de soporte hospitalario paliativo y domiciliario
paliativo.
• Servicios de duelo
• Servicios específicos: por médicos y enfermeras que se
complementan con personal administrativo,
trabajadores sociales, psicólogos, farmacéuticos y
asesores espirituales.

13. Diseñada en 1984 y publicada en 1986, la escalera de la
OMS era un instrumento para orientar sobre el control del
dolor en el Cáncer, especialmente en países
subdesarrollados, comenzaba con el diagnóstico precoz,
tratamiento específico y atención integral de síntomas y
consecuencias de la enfermedad y sus tratamientos.

14. Se iniciaba con:
• un primer escalón constituido por el acido acetil
salicílico (aspirina) para el dolor leve;
• un segundo escalón que tenía la Codeina, un opiode
menor, como elemento central;
• y un tercer escalón formado por la morfina como opioide
mayor.
El manejo del dolor y la sucesión de los distintos escalones
sería progresiva y en función de la intensidad el dolor.

17. Estructura básica de tres
escalones
Escalón primero o inferior
(dolor leve): No opioides +/-
coadyuvantes
Escalón segundo o
intermedio (dolor moderado):
Opioides débiles +/- No
opioides +/- coadyuvantes
Escalón tercero o superior
(dolor severo): Opioides
fuertes +/- No opioides +/-
coadyuvantes

18. Primer Escalón-
dolor Leve
No Opioides
Tienen un límite
en el alivio del
dolor, denominado
techo analgésico
Aines Otros

19. Segundo Escalón
- Dolor Moderado
Opioides Débiles
Se Incorporan Los
Opioides Débiles Y Se
Mantienen Los AINES
Del Primer Escalón
• Opioides Débiles: Tramadol,
Codeína, Hidrocodona

20. Se sustituyen los opioides
débiles por los opioides
fuertes y se mantienen los
AINES
Opioides fuertes: morfina,
hidromorfona, metadona

21. Técnicas de estimulación eléctrica
Estimulación de la médula mediante impulsos eléctricos
Bloqueo de los nervios periféricos, bloqueo simpático o bloqueo neurolítico
Administración inyectada de anestésicos y otros medicamentos neurolíticos
Administración de fármacos a través de vía espinal
Opioides de uso espinal, anestésicos locales, otros medicamentos

22. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
No tratan el dolor pero mejoran la respuesta física y emocional del enfermo
ante el dolor.
FÁRMACOS COADYUVANTES
Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos, neurolépticos,
ansiolíticos
NEUROCIRUGÍA
Básicamente son: cordotomia percutánea, rizotomía y mielotomía comisural.

23. Habitualmente se inicia la
administración de medicamentos en
el primer escalón pero, si se
considera que el dolor es fuerte o
muy fuerte, puede iniciarse en el
segundo o tercer escalón.
Es clave la previsión en la
prescripción y las pautas por parte
de los profesionales médicos para
su inmediata administración por
otros profesionales sanitarios

24. • No mejora la respuestas,
paralelamente al
incremento del dolor y
produce su erradicación.
NO MEZCLAR LOS
OPIOIDES DÉBILES Y
POTENTES
• Ante el fallo en el alivio
del dolor el intercambio
de fármacos obliga a la
búsqueda del más
adecuado dentro del
repertorio
EFICACIA E INEFICACIA
DEL INTERCAMBIO DE
FÁRMACOS • Sus causas no siempre
son previsibles ni
conocidas por lo que es
obligada la
administración de dosis
extras de analgésicos.
ATENCIÓN A LAS CRISIS
DE DOLOR IRRUPTIVO