Slides dolor torácico en espanhol

1. Dolor Torácico
Daniel José Piñeiro
Profesor Titular de Medicina Interna,
Universidad de Buenos Aires

2. Pablo Ruiz Picasso. Guernica. 1937

3. Definición
Dolor.
(Del lat. dolor, -ōris).
1. m. Sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior o exterior.
2. m. Sentimiento de pena y congoja.
Diccionario RAE 22ª Edición

4. Definición
Experiencia perceptiva tridimensional con:
● una vertiente sensorial (discriminativa)
● una vertiente afectiva (motivacional)
● una vertiente cognitiva (evaluativa)
Melzack y Cassey

5. Definición
Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con un daño tisular,
real o potencial, o descrita en términos de
dicho daño
Melzack y Cassey
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

6. Mecanismo
Llegada a distintas áreas corticales del SNC un número de
estímulos suficientes através de un sistema aferente
normalmente inactivo, produciéndose:
• Respuesta refleja
• Sensación desagradable
• Respuesta emocional
• Componente sensorial-discriminativo
• Componente cognitivo-evaluativo
• Componente afectivo-emocional

9. Clasificación Etiológica
• Dolor genético o congénito
• Dolor postraumático, postquirúrgico, quemado
• Dolor infeccioso, parasitario
• Dolor inflamatorio, inmune
• Dolor por cáncer
• Dolor tóxico, metabólico
• Dolor degenerativo, mecánico
• Dolor disfuncional
• Dolor de origen desconocido
• Dolor psicológico
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

10. Clasificación Según Expectativa de Vida
• Maligno
• Benigno
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

11. Clasificación Según Región Afectada
• Dolor de cabeza, cara y boca
• Dolor de la región cervical
• Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores
• Dolor de la región torácica
• Dolor abdominal
• Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccígeo
• Dolor de miembros inferiores
• Dolor pélvico
• Dolor anal, perianal y genital
• Dolor que afecta a más de tres regiones
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

12. Clasificación Según Región Afectada
• Dolor de cabeza, cara y boca
• Dolor de la región cervical
• Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores
• Dolor de la región torácica
• Dolor abdominal
• Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccígeo
• Dolor de miembros inferiores
• Dolor pélvico
• Dolor anal, perianal y genital
• Dolor que afecta a más de tres regiones
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

13. Clasificación Según Tiempo de Evolución
• Agudo
• Crónico

14. Clasificación Según Tiempo de Evolución

15. Clasificación Según Tiempo de Evolución
Características Temporales
• Episodios simples
• Dolor continuo
• Dolor recurrente
• Dolor paroxístico

16. Clasificación Según Fisiología del Dolor
• Nociceptivo
• Neuropático

17. Clasificación Según Fisiología del Dolor
DOLOR NOCIOCEPTIVO
● Desencadenado por estimulo doloroso que
estimula el receptor periferico
● Producido por estimulo de nocioceptores
● Descripción de características variable
● Cesa cuando desaparece noxa
● Disminuye de forma proporcional a
disminución de noxa
● Respuesta parcial a AINEs
● Responde bien a opióides
● Misión de protección
DOLOR NEUROPÁTICO
● La lesión del tejido nervioso interrumpe las
vias aferentes normales, produciendose el
dolor dentro del SNC
● Producido por daño o cambio patológico
en mecanismo de información-transmisión
del SNP-SNC
● Sensación de quemazón, lacinante, alfileres
y agujas, extraño
● Alodinia mecánica es común
● Persiste después de la lesión
● Poca respuesta a AINEs
● Responde menos a opiáceos, aliviado con
ADT, anticonvulsivantes y anestésicos
locales
● No tiene misión de protección

18. Clasificación Según Localización
• Somático
• Visceral

21. Anamnesis
• Patologías que presenta
• Medicamentos que toma
• Anamnesis de síntomas
• Evaluación integral:
• Valoración del estado cognitivo
• Nivel de funcionamiento
• Apoyo social

22. Anamnesis
• Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal...
• Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
• Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.
• Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal,...
• Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares
características.
• Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso
o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede
cuantificar.

23. Anamnesis
• Propagación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización
original hasta otro lugar.
• Síntomas acompañantes: Como naúseas, vómitos, diarrea, fiebre,
temblor...
• Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos
neurológicos...
• Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo
tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que
atribuye el paciente.
• Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por
ejemplo el descanso, posiciones corporales.
• Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

25. Anamnesis
Factores que modifican la percepción sensorial del dolor
● Múltiples factores psicológicos y físicos modifican la percepción
sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces
disminuyéndola
● Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que
producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración
● Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor
● Relación con otras personas, como familiares, amigos y
compañeros de trabajo

26. Anamnesis
Factores que modifican la percepción sensorial del dolor
● Sexo y edad
● Nivel cognitivo
● Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas
● Nivel intelectual, cultura y educación
● Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa),
tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

27. Anamnesis
Repercusión del dolor en la vida diaria:
● ¿Desde cuándo no sale de casa?
● ¿Qué hace usted en casa?
● ¿Ha tenido que dejar su trabajo o alguna
actividad habitual?

28. Examen Físico
• Integral
• Pormenorizado
• Evitar focalizar en causas “evidentes” de dolor
• Pensar en pluripatología
• Pensar en presentación atípica de enfermedades

29. Relación paciente-médico
Factores de riesgo
Síntomas
Agudos / Crónicos
Signos
(paciente asintomático)

30. Síntoma y su Significado
1. Síntoma
2. Trastorno funcional (fisiopatología)
3. Sustrato (anatomía)
4. Factor precipitante

31. Síntoma y su Significado
1. Síntoma Dolor
2. Trastorno funcional ¿Isquemia?
3. Sustrato ¿Enf. coronaria
obstr.?
4. Factor precipitante ¿Anemia, ejercicio?

32. Síntomas Cardinales
de las Enfermedades CV

33. Síntomas Cardinales de las
Enfermedades CV
1. Dolor torácico
2. Disnea
3. Tos, hemoptisis
4. Palpitaciones
5. Síncope y “mareos”
6. Fatigabilidad
7. Claudicación
8. Edemas

34. Dolor Torácico

36. Dolor Torácico
• Angina
• Angina de reposo o inestable
• Infarto agudo de miocardio
• Pericarditis
• Disección de aorta
• Embolia pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Neumonía con pleuritis
• Neumotórax espontáneo
• Alteraciones músculo-esqueléticas
• Herpes zoster
• Reflujo esofágico
• Ulcera péptica
• Enfermedad vesicular
• Estados de ansiedad
Causas cardiovasculares Causas no cardíacas

37. Dolor Torácico
1. Localización
2. Carácter
3. Propagación
4. Duración
5. Provocación
6. Alivio
7. Síntomas/signos acompañantes
Modificado de ACC/AHA 2002

38. Dolor Torácico
1. Localización
• Precordio
• Central
• Subesternal
• Epigastrio
2. Carácter
• Opresión
• Pesadez
• Quezón
• Ardor
Modificado de ACC/AHA 2002

39. Dolor Torácico
3. Propagación
• Cuello
• Mandíbula
• Hombros
• Dorso
• Miembros superiores
4. Duración
• Segundos (puntada)
• Minutos
• Horas
• Días
Modificado de ACC/AHA 2002

40. Dolor Torácico
5. Provocación
• Actividad física, ejercicio
• Estrés emocional
• Movimientos del tórax
• Movimientos respiratorios
6. Alivio
• Reposo
• Posición, inmovilización
• Drogas: nitratos
Modificado de ACC/AHA 2002

41. Dolor Torácico
7. Síntomas/signos acompañantes
• Cardiovasculares
• R3, soplos (IM)
• Respiratorios
• Disnea
• Gastrointestinales
• Eructos
• Náuseas
• Vómitos
• “Indigestión”
• Diaforesis
Modificado de ACC/AHA 2002

42. Examen Físico para Detectar Signos de
Enfermedades CV
● Apariencia general
● Venas yugulares
– Presión venosa
● Pulsos
– Pulso carotídeo
– Presión arterial
● Precordio
– Inspección y palpación
cardíaca
– Auscultación
● Examen respiratorio
● Abdomen
● Extremidades
● Piel y faneras
● Examen oftalmológico

43. Dolor Precordial
≠
Angina de Pecho

44. Isquemia
Asintomática
Angina
Estable
Angina
Inestable
Infarto
Agudo
Insuficiencia
Cardiaca
Muerte
Súbita
Enfermedad
Coronaria

46. Angina de Pecho (Angor Pectoris)
Definición:
Dolor o malestar en la región precordial
causado por isquemia miocárdica, ya sea
debida a una disminución del aporte
sanguíneo o a un incremento de las
demandas

48. ¿Cuándo el Dolor Precordial ES y Cuándo el
Dolor Precordial NO ES Angina de Pecho?
Angina típica
1. Retroesternal, opresivo, breve duración
2. Provocado por el esfuerzo o el estrés emocional
3. Calma con el reposo o los nitratos
Angina atípica (probable)
• Dos de las características
Dolor no anginoso
• Ninguna de las características

49. Dolor no anginoso Angina atípica Angina típica
Edad
(años)
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
30-39 4 2 34 12 76 26
40-49 13 3 51 22 87 55
50-59 20 7 65 31 93 73
60-69 27 14 72 51 94 86
Diamond GA, Forrester JS. N Engl J Med 1979

50. Angina Crónica Estable
● Dolor de esfuerzo
● Episodios predecibles y similares
● Duración ≤ 5 min
● El dolor o molestia se livia con el
reposo o la medicación
● El dolor se propaga al brazo,
hacia atrás o a otras áreas
Angina Variante
(de Prinzmetal)
● Dolor típicamente de reposo,
nocturno, o en horas tempranas
de la mañana
● Dolor o molestia grave
● El dolor se alivia con la
mediciación

51. Condiciones que Provocan o Exacerban la
Angina de Pecho
Disminución del Aporte de O2
• Extracardíacas
• Anemia
• Hipoxemia
• Neumonía
• Asma
• EPOC
• Hipertensión pulmonar
• Fibrosis pulmonar intersticial
• Apnea obstructiva del sueño
• Esferocitosis
• Toxicidad simpáticomimética
(cocaína)
• Hiperviscosidad
• Policitemia
• Leucemia
• Trombocitosis
• Hipergammaglobulinemia
• Cardíacas
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía hipertrófica
Modificado de ACC/AHA 2002

54. ¡¡¡Muchas Gracias!!!