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1. DOLOR Ligia Tirado Chima
MR3 GERIATRÍA

2. DEFINICIÓN
Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a
daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de
tal daño
Determinar la
presencia y la
causa del dolor
Identificación de
distintas
comorbilidades
que causan
exacerbaciones
Evaluar creencias,
actitudes, y de las
expectativas
sobre el dolor
Obtener
información que
pueda ayudar en la
realización plan
terapéutico

3. FISIOPATOLOGÍA: “ESTÍMULO AL
DOLOR”
 NOCICEPTORES: Piel, vísceras, vasos
sanguíneos, músculos, fascias, tej.
Conectivo, periostio, menínges
Fibras A delta:
mielinizadas
Fibras C:
amielínicas
SUFRIMIENTO: Estado emocional
secundario
al dolor
COMPORTAMIENTO: Acciones que el
paciente hace o no, como consecuencia
Del daño tisular

4. CLASIFICACIÓN
TEMPORAL
AGUDO:
- Causa
conocida
- Corta duración
- Asociado a
SNA:
taquicardia,
diaforesis, elev.
PA
CRÓNICO:
FISIOPATOLÓG
NOCICEPTIVO:
1. Somático:
- Recep: piel, músculos o arts
- Localizado
2. Visceral:
- Lesiones que afectan órgs
internos
- Mal localizado
- Intermitente. Irradiado
NEUROPÁTICO:
- Lesión EN sistema somato-

5. VALORACIÓN DEL DOLOR
UNIDIMENSIONALES
MULTIDIMENSIONAL
ES
MULTIDIMENSIONALES
1. CUESTIONARIO MCGILL-
MELZACK: Investigación y
centros especializados
2. TEST LAITNEEN: frec/intens
dolor- incapacidad-t. sueño-#
analgésicos
3. WISCONSIN (BPI): Intensidad/
impacto en AVD. Pcte
oncológico
4. PAINAD, FACES PAIN SCALE:
Demencia

6. HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
- Tiempo, frec,
localización,
característica, fact.
Desencadenantes,
agravantes, alivia
- Revisión por
sistemas (mus-esq
y nervioso)
caídas. Fx ocultas
- Zonas,
inflamación,
espasmos
musculares,
debilidad, atrofia,
def. sensitivos
- Valoración estado
funcional
- Probs psicológicos
y sociales

7. TRATAMIENTO DOLOR
 Identificar la causa del dolor antes de tratar
 Explicar al paciente y a la familia los objetivos, expectativas, reacciones adversas y
limitaciones del tratamiento.
 Responsabilizar a un familiar o cuidador del cumplimiento terapéutico
 Creer al enfermo cuando se queja de dolor Evitar el uso de placebos Med
apropiado
 Pcte alt en calidad de vida por el dolor terapia farmacológica.
 Vía oral es la de elección.
 Utilizar pauta fija de tratamiento + rescate
 Prevenir, monitorizar y tratar la aparición de efectos adversos (dosis, tto preventivo)
 Control insuficiente: Coadyuvantes/ no farmacológicos
FARMACOLÓGICAS
NO
FARMACOLÓGICAS

8. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

9. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESCALERA ANALGÉSICA OMS
LIMITACIONES: PostQx,
Dolor agudo o
neuropático
2002: ASCENSOR ANALGÉSICO
Función a intensidad
del dolor
Tto continuo,
ascendente y velocidad
según evolución

10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DOLOR
NEUROPÁTICO
Anticomiciale
s /
antidepresivo
s (solos-
combinados)
Antiepiléptico
s/
antidepresivo
s + opioide
menor
Antiepiléptico
s/antidepresiv
os + opioides
mayores
Técnicas
invasivas

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

13. DOLOR LEVE

14. DOLOR MODERADO-SEVERO

15. DOSIS
EQUIANALGÉ
SICA
MANTENIMIEN
TO Y
RESCATE

16. IMPORTANTE
Comunicación
pcte-familia
Titulación de
dosis
Rotación de
opioides
 Abordar barreras
 Información relevante:
Cuandoy por que
utilizar, efectividad,
duración de efectos,
EA, Cuando retirar y
prescribir de nuevo
 Tolerancia pcte
 Escalas de dolor
 Dolor mal controlado
 Efectos sec
intolerables
 Preferencia pcte
 Disfagia, motivo
socioeconomico