El documento describe la actuación de enfermería ante el dolor. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva que puede tener dimensiones físicas, emocionales y espirituales. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo, crónico y central, así como las funciones de enfermería en el alivio del dolor mediante medicamentos, como analgésicos y opiáceos, siguiendo la escalera analgésica. El tratamiento del dolor requiere un enfoque interdisciplinario.

1. Actuación de
enfermería ante el dolor
SUFRIMIENTO DURANTE LA ENFERMEDAD

2. ¿Qué es el dolor?
Respuesta subjetiva a factores estresantes físicos y psicológicos.
También tiene una función protectora y de aviso frente a situaciones que pueden amenazar la salud.
“Quinta constante vital” y se recomienda valorarlo junto a las otras constantes vitales
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (2001) ha establecido estándares del dolor
que identifican el alivio del dolor como un derecho del paciente y exigen a las instituciones sanitarias
ejecutar procedimientos específicos para valorar y tratar el dolor y proporcionar la educación adecuada
para ello.

3. La International Association for the Study of Pain define el dolor como
una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una
lesión tisular real o potencial, o se describe en función de tallesión.
• Sólo la persona afectada puede experimentar
el dolor; es decir, el dolor tiene un significado
personal.
• Si el paciente dice que tiene dolor, lo tiene.
Todos los dolores son reales.
• El dolor tiene una dimensión física, emocional,
cognitiva, sociocultural y espiritual.
• El dolor afecta a todo el cuerpo, habitualmente
de una forma negativa.
• El dolor puede servir como respuesta y aviso
a un traumatismo real o potencial.

4. ¿Cómo percibimos el dolor?
NEURONAS SENSITIVAS Y MOTORAS.
Neuronas sensitivas: lo perciben.
Neuronas motoras: le responden.
Los receptores nerviosos del dolor se llaman: NOCICEPTORES  Se localizan en los extremos de las
neuronas aferentes pequeñas y se sitúan en todos los tejidos del cuerpo, excepto el encéfalo.
Hay más en la piel y los músculos.
El dolor se produce cuando factores biológicos,
mecánicos, térmicos, eléctricos o químicos estimulan
los nociceptores
Fuentes bioquímicas de dolor:
Prostaglandinas, la histamina,
los iones hidrógeno y el potasio

5. MECANISMOS INHIBIDORES
El sistema de analgesia es un grupo de neuronas del
mesencéfalo que transmite impulsos a la protuberancia
y al bulbo raquídeo, que a su vez estimulan el centro
inhibidor en las astas dorsales de la médula espinal.
El mecanismo inhibidor químico mejor conocido está
alimentado por las endorfinas (morfinas endógenas),
péptidos opiáceos naturales presentes en las neuronas
del encéfalo, la médula espinal y el aparato digestivo.
Las endorfinas actúan uniéndose a receptores de
opiáceos presentes en las neuronas para inhibir la
transmisión del impulso doloroso

6. TIPOS DE DOLOR: AGUDO
De inicio brusco, suele ser temporal y es localizado. El dolor suele ser punzante y localizado,
aunque puede irradiarse.
3 TIPOS:
SOMÁTICO: se origina en los receptores nerviosos localizados en la piel o cerca de la superficie
cutánea. A menudo se acompaña de náuseas y vómitos.
VISCERAL: se origina en los órganos corporales. El dolor visceral es sordo y mal localizado por el
bajo número de nociceptores. - Las vísceras son sensibles al estiramiento, la inflamación y la
isquemia pero relativamente insensibles al corte y los extremos de temperatura.- o se irradia o es
referido
REFERIDO: se percibe en una zona alejada del lugar del estímulo. . Suele producirse con el dolor
visceral debido a que las fibras viscerales sinaptan a nivel de la médula espinal.
El dolor agudo avisa de una
lesión real o posible de los tejido

8. RESPUESTAS FÍSICAS
Taquicardia, las respiraciones rápidas y
superficiales, el aumento de la presión arterial,
las pupilas dilatadas, la sudoración y la palidez.
La persona que experimenta el dolor responde
a esa amenaza con ansiedad y miedo.
Esta respuesta fisiológica puede aumentar aún
más las respuestas físicas al dolor agudo.

9. DOLOR CRÓNICO
Dolor prolongado que suele durar más de 6 meses. No
siempre se asocia a una causa identificable.
La frecuencia cardíaca y la presión
arterial pueden situarse dentro de los
límites normales debido a la
adaptación fisiológica.
Puede subdividirse en cuatro categorías:
El dolor agudo recidivante: episodios relativamente
bien definidos de dolor con episodios interpuestos
libres de dolor. Ejemplo: migrañas y las crisis de la
anemia falciforme.
El dolor activo limitado en el tiempo: se identifica por
un período definido. Ejemplos: dolor del cáncer, que
termina con el control de la enfermedad o la muerte, y
el dolor urente, que termina con la rehabilitación o la
muerte.

10. El dolor no maligno crónico: dolor que no
amenaza la vida y que sin embargo persiste
más allá del tiempo esperado de curación.
Ejemplo: lumbalgia crónica.
El síndrome del dolor crónico intratable no
maligno es similar a un simple dolor crónico
no maligno pero se caracteriza por la
incapacidad de la persona de afrontar el
dolor, y a veces con la incapacidad física,
social o psicológica a que da lugar.

11. DOLOR INTERCURRENTE
Dolor que supera el dolor basal tratado o sin tratar (Svendsen y cols., 2005).
Reactivación brusca que supera el efecto analgésico de los analgésicos de acción prolongada; a
veces se asocia al final de la dosis de un analgésico.
INCIDENTE: Subtipo de dolor intercurrente. Se trata de un dolor predecible precipitado por un
acontecimiento o actividad como toser, cambiar de posición o ser tocado. El dolor se
experimenta cuando se inicia una actividad.

12. DOLOR CENTRAL
Lesión en el encéfalo que puede producir espontáneamente estallidos de impulsos de
frecuencia alta que se perciben como dolor.
Una lesión vascular, un tumor, un traumatismo o una inflamación pueden causar dolor central.
El dolor talámico es uno de los tipos más frecuentes.

13. DOLOR FANTASMA
Síndrome que aparece tras la amputación de una parte del cuerpo.
Dolor en la parte que falta aunque sea completamente consciente de que la parte no está.
En algunos casos el paciente puede describir una sensación de que le torsionan o aprietan un
miembro amputado

14. DOLOR PSICÓGENO
Se experimenta sin ninguna causa o acontecimiento fisiológico diagnosticado.
Las necesidades emocionales del paciente desencadenan las sensaciones dolorosas.
Puede conducir a su vez a cambios fisiológicos como la tensión muscular que pueden producir
más dolor.

15. MITOS E IDEAS EQUIVOCADAS DEL
DOLOR
El dolor es un resultado, no una causa.: El dolor no aliviado o de forma incompleta determina
futuras respuestas, como la inmovilidad, la ira y la ansiedad; el dolor también puede retrasar la
curación y la rehabilitación
El dolor crónico es en realidad una forma enmascarada de depresión.
Es demasiado arriesgado usar los opiáceos en el dolor crónico.
Es mejor evitar administrar medicamentos hasta que el paciente tenga dolor.
Muchos pacientes mienten sobre la existencia o intensidad de su dolor.
El dolor postoperatorio se trata mejor mediante inyecciones intramusculares.
El alivio del dolor interfiere con el diagnóstico.

16. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA.
Clínicas del dolor: centros dotados de un equipo de profesionales
sanitarios que utilizan un abordaje multidisciplinario para tratar el dolor
crónico.
TRATAMIENTO
- Fármacos tradicionales.
- Hierbas
- Vitaminas
- Asesoramiento
nutricional
- Psicoterapia
- Biorretroalimentación.
- Hipnosis
- Acupuntura
- Masajes

17. MEDICAMENTOS
La administración de medicamentos es la forma más frecuente de tratar el dolor.
Entre estos fármacos están:
- Los analgésicos no opiáceos
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Los opiáceos
- Los opiáceos sintéticos
- Los antidepresivos
- Los anestésicos

18. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
-La enfermera administra los medicamentos analgésicos prescritos conforme a la indicación
médica.
-El profesional de enfermería puede actuar de forma independiente en su elección de la dosis y
momento.
-El profesional de enfermería también es responsable de valorar los efectos adversos de los
medicamentos, evaluar la eficacia de los medicamentos y educar al paciente.
-Las funciones del profesional de enfermería en el alivio del dolor son los de defensor del
paciente y cuidador directo.

19. ESCALERA
ANALGÉSICA DEL
DOLOR

20. ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
Producen analgesia y reducen la fiebre.
Se usan para tratar el dolor leve a moderado
Para tratar el dolor moderado a moderadamente intenso se usa una nueva clase de analgésicos
no opiáceos de acción central.
Los efectos adversos graves son raros, pero entre ellos están las convulsiones.

21. AINE
Actúan sobre las terminaciones de los nervios periféricos y minimizan el dolor al interferir con la
síntesis de prostaglandinas.
Tienen acciones antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas.
Tratamiento de elección para el dolor leve a moderado y continúan siendo eficaces cuando se
combinan con los opiáceos para el dolor moderado a intenso.

22. OPIACEOS
Derivados de la planta del opio.
Son el tratamiento famacológico de elección del dolor moderado a intenso.
Producen analgesia al unirse a los receptores de opiáceos dentro y fuera del SNC.

23. ANTIDEPRESIVOS
Grupos tricíclicos y químicos relacionados actúan sobre la producción y retención de serotonina
en el SNC, lo que inhibe la sensación de dolor.
Promueven los patrones de sueño normales, lo que alivia el sufrimiento del paciente con dolor.
Útiles para el dolor neuropático.

24. ANTICONVULSIVOS
Parecidos a los antidepresivos, algunos medicamentos para las convulsiones.
Estos fármacos reducen el dolor y la interrupción del sueño.
Se han usado para tratar trastornos nerviosos y cefaleas migrañosas durante varios decenios

25. ANESTÉSICOS LOCALES
Parte de un gran grupo de sustancias que bloquean la iniciación y transmisión de los impulsos
nerviosos en una zona local, lo que también bloquea el dolor.
La administración puede hacerse directamente en la vaina de un nervio a través de un catéter de
nervio periférico.

26. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Influyen de forma significativa en la cantidad de medicamentos necesarios para aliviar el dolor.
Las dosis orales de algunos opiáceos deben aumentarse hasta cinco veces más que las parenterales
para conseguir el mismo grado de alivio del dolor.
La posología para pasar de la analgesia intravenosa u oral a la aplicación transdérmica está
determinada por los datos equianalgésicos
ORAL
RECTAL
TRANSDÉRMICA
INTRAMUSCULAR
INTRAVENOSA
SUBCUTANEA
EPIDURAL
BLOQUEOS NERVIOSOS