Este documento resume la definición, tipos, evaluación y manejo del dolor en pacientes ambulatorios. Explica que el dolor puede ser nociceptivo, neuropático o psicógeno, y puede ser leve, moderado o severo. Describe las escalas para evaluar el dolor y la escalera analgésica de la OMS para el tratamiento del dolor. Finalmente, resume las características y mecanismos de acción de los opioides y AINES en el manejo del dolor.

1. Manejo de Dolor en pacientes
ambulatorios
Mgter. Carlina I. Santana S.
Farmacéutica Clínica
E.D.S
Facultad de Farmacia
Universidad de Panamá
25 de marzo de 2013

2. Sabía Usted…
 Cada día alrededor del
mundo, millones de personas  Un paciente libre de dolor está
sufren de dolor. en mejores condiciones para
afrontar su enfermedad .
 El dolor está presente en
distintas condiciones de
salud, incluyendo cáncer,
SIDA, Artritis entre otras.
 El dolor es tratable, pero
desafortunadamente, es
pobremente manejado
llevando al sufrimiento.
 El efecto físico del dolor
crónico y el stress psicológico
que éste produce puede
influir en el curso de su
enfermedad ocasionando que
el dolor lo pueda matar.

3. La Asociación Internacional para el
Estudio y Tratamiento del Dolor
(IASP) define DOLOR como “una
experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada o no a daño
tisular real o potencial de los tejidos o
descrito en términos de dicho daño”.

4. Hay dos tipos de
dolor:
 El Propio el cual es
INSOPORTABLE
 El ajeno, el cual es
siempre
EXAGERADO
La mayoría de las personas hemos sufrido de
dolor en algún momento de nuestras vidas.
Pero... Sabía usted que:
La mayoría de los tipos de dolor pueden ser
tratados y que el paciente tiene todo el derecho
de exigir el alivio de su dolor.

5. Escalas de evaluación del Dolor

6. Tipos de Dolor según patogenia
Dolor Nociceptivo Es causado por alguna lesión o daño en
nociceptores.
los
Incluyen:
Dolor Somático (dolor músculo-esquelético)
 Dolor Visceral
 Dolor cutáneo
Es causado por una lesión o daño en el
sistema nervioso central o periférico. Sus
síntomas incluyen:
Adormecimiento
hormigueo
Dolor Neuropático
Calambre
Descarga eléctrica
Sensación de quemazón
Latigazos
 Dolor paroxístico (descargas súbitas
intensas y lacerantes)
 Alodinia (percepción aberrante del dolor en
respuesta un estímulo habitualmente no
doloroso)
Hiperalgesia (respuesta aumentada a un
estímulo doloroso)
Dolor Psicógeno
Dolor no orgánico, que surge como
consecuencia de padecimientos de origen
psíquico. Son dolores localizados generalmente
en abdomen, cabeza y genitales.

7. Atendiendo a la temporalidad...
FUENTE: Samuel Torregroza. Botetin del Dolor. Mecanismos y Vías del Dolor. [serial online]. 1994.
[citado 2011 febrero 14]

8. Atendiendo a la severidad…
 Leve
 Moderado
 Severo

9. EVALUACIÓN DEL DOLOR
1) Creerle al paciente
2) Seguimiento de la terapia analgésica Vs otras terapias que
tome el paciente.
No importa qué tan bien estemos entrenados o cuánto
conozcamos al paciente, múltiples estudios
demuestran que el clínico tiende a subestimar
significativamente la intensidad del dolor del
paciente!

10. Escalera Analgésica de la OMS

12. Características de la analgesia
mediada por opioides
 No hay dosis estandarizada de
 La respuesta a los opioides es
OPIOIDES, la dosis correcta es
de carácter individual
la que alivia el dolor, pudiendo
 No tienen una dosis variar la misma de un paciente a
máxima diaria o techo otro.
analgésico.
 La dosis puede ser tan alta  Los efectos secundarios más
como se necesite, frecuentes son constipación,
náusea, vómito, vértigo, piel
manejando siempre los
seca, prurito, retención urinaria,
efectos secundarios.
confusión, sedación y
somnolencia, los cuales varían
dependiendo del tipo de dolor
que se trate.


13. Mecanismos de acción
Tramadol:
 Débil agonista µ
 Inhibe recaptura de NE y de 5HT
 Enantiómero (+) se une a µ e inhibe
recaptura de 5HT
 Enantiómero (-) inhibe recaptura de NE y se
une a receptor α 2
Efectos adversos:
 Náuseas, vómitos, boca seca, estreñimiento

14. Características de opioides
 CODEÍNA: 10% DE  FENTANIL: 100
LA DOSIS VECES MÁS POTENTE
QUE MORFINA
ADMINISTRADA SE
CONVIERTE EN  MUCHO MÁS
MORFINA, LIPOSOLUBLE QUE
RESPONSABLE DE MORFINA
EFECTO ANALGÉSICO
 MUY DIFUNDIDO SU
USO VÍA PARCHE,
 CODEÍNA PER SE PRECAUCIÓN EN
EFECTO ANTITUSIVO FIEBRE
 USO SUBLINGUAL EN
DOLOR EMERGENTE
(Breakthrough Pain)

15. AINES
 GRUPO HETEROGENEO
DE FÁRMACOS  EL CONOCIMIENTO DE
COMO FUNCIONAN
 ASPIRINA, COMENZO A
ACETAMINOFÉN, DELIMITARSE EN LOS
IBUPROFEN, AÑOS SETENTA
DICLOFENACO,
INDOMETACINA,  GRANDES AVANCES SE
FENILBUTAZONA, LOGRAN EN EL
DIPIRONA, MELOXICAM, DELINEAMIENTO DE SU
CELECOXIB, PERFIL FARMACOLÓGICO
ETEROCOXIB. EN LA DÉCADA DE LOS
NOVENTA
 EN EL MERCADO DESDE
HACE VARIAS DECADAS

16. Mecanismos de acción
 AINES

17. Efectos Adversos de AINES
 Agresión de la mucosa
gástrica
 Alteración del tiempo
de coagulación
 Afectan la función renal
 Reacciones alérgicas,
incluso asma
 Agranulocitosis
 Interfieren con el
efecto de fármacos
antihipertensivos

18. Características de la Analgesia
mediada por AINES
 De intensidad moderada
 Techo analgésico
 No alteran el estado de alerta
 Conforme a la escalera analgésica de OMS juegan un papel
fundamental en el manejo del dolor.
 Permiten manejar dolor con dosis menores de opioides
 Efecto sinérgico relacionado a metabolitos derivados de la
actividad de la vía de lipooxigenasa
 Acción central y periférica
 Muy efectivos en dolor visceral y óseo

20. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN