El documento aborda la evaluación y diagnóstico de la estenosis carotídea y vertebral, incluyendo métodos de ultrasonido y parámetros críticos para determinar la gravedad de las estenosis. Se destaca la importancia del flujo sanguíneo, características de las placas y diversas consideraciones clínicas asociadas a los pacientes. También se discuten las implicaciones del secuestro subclavio y la clasificación de oclusiones en la arteria carótida interna (ACI) y arteria carótida común (ACC).

4. AVs forman tronco basilar que forma parte del sistema vetebro-basilar.
- Extracraneal: R. raquídea y muscular.
- Intracraneal: A. raquídea anterior y R. cerebelosa Inf. Pst.

6. Algunas variantes por elongación
de la ACI

7. Protocolo
• Escala de grises.
• Doppler color y poder.
• Espectral.
• Transductor de alta frecuencia.
• Posición supina.
• Cabeza con ligera hiper
extensión a 45°

8. ACC Proximal – Medial – Distal. G-CyE-P Medir intima.
Bulbo G-CyE-P
ACE Proximal. G-CyE-P
ACI Proximal – Medial – Distal. G-CyE-P
AV G-CyE-P Mismos °

9. 1. Comenzar siempre del mismo lado.
2. Evitar comprimir de forma excesiva el bulbo carotideo:
• Sincope.
• Bradicardia
• Arritmias ventriculares
3. Compresión de la arteria como variante en el aumento de las
velocidades.

10.  Cuellos cortos, anchos y musculosos.
 Bifurcación carótida alta
 Vasos tortuosos
 Placas calcificadas
 Incapacidad para permanecer en decubito
 Pacientes con dificultad para extender el cuello

15.  Arteria vertebral.
 Flujo cefálico a lo largo del ciclo cardíaco
 Patrón de flujo de baja resistencia.
 Visualización del origen.
 Tamaño: Variable y asimétrico +/- 4mm
 PSV: 30-60 cm/s (< 10 cm/s potencialmente anómalo)
 Vena vertebral.
 Puede verse adyacente y superior a la arteria con flujo caudal.
 Patrón no pulsátil.

16. PARAMETROS
▸ Ángulo menor a 60º el preferido es de 45 +- 4º

18. PARAMETROS
▸ Tamaño de la caja volumen no mayor a 3 mm

21. Indicaciones.

22. Introducción
 EVC es la 3ra causa de muerte en EEUU
 400 000 casos nuevos cada año.
 163 000 muertes en 2002.
 20-30% de los EVC secundarios a estenosis severa carotidea.
 La estenosis suele envolver la ACI y 2 cm del bulbo.
 ACE la más beneficiada del tratamiento en paciente sintomáticos
o asintomáticos con > 70% de estenosis.

23. El sitio más común es en el bulbo con extensión de la placa hacia la ACI
Localización.
Características internas
Superficie de la placa
Homogenea
Heterogenea

24. Sombra < 1 cm Sombra > 2cm
Medir P y D Evadir zona calcificada.
Determina estenosis significativa. Rralizar otro método de estudio.

25. 1- Ecogenicidad
Baja: Lipídica – vacío de flujo.
Moderada: Colagena – fácilmente visible.
Alta con sombra: Calcificada – focal o difusa.
2- Placas heterogéneas.
Calcificación: con se correlaciona con alteración neurológica.
Zonas focales hipoecogenicas: Hemorrágicas, necróticas, lipídicas.
3- Características de la superficie de la placa.
Común origen embolico cerebral: TIA – Strok
Pobre resultado en la visualización por US

26. Placa con superficie lisa y
definida
Placa con superficie irregular
y contenido ecogénico
Importante identificar porque
presentan crecimiento rápido

27. Demostrar placa en escala de grises, poder y espectros pre,
trans y post placa

30. PSV
- El mejor parámetro Doppler para documentar estenosis
EDV
- Bastante valioso para detectar estenosis de alto grado.
PSV radio
Evitar errores de colateralización.
Evitar errores de factores fisiológicos
---FC, Resistencias periféricas, GC---

31. Estenosis de ACI Y ACC
 Parámetros para evaluar estenosis de ACI:
 visualización directa de placa
 ACI PSV
 Cuando no se puede determinar el grado de estenosis por esos parámetros se utiliza el
ratio de VPS ACI/ACC y la velocidad al final de la diástole de la ACI

32.  Parámetros para determinar estenosis severa:
 VPS > 230 cm/sec
 placa visible que presente reducción de
lumen en > 50%
 Aliasing a pesar de tener escala de color >
100 cm/sec
 Ensanchamiento de ventana espectral
 Turbulencia en segmento post estenosis
 Velocidad al final de la diástole > 100 cm/sec
 ACI/ACC ratio de VPS de > o = 4
Estenosis de ACI Y ACC

33.  Importancia entre oclusión completa y parcial de ACI:
 Oclusión parcial: candidato a tratamiento quirúrgico
 Oclusión completa: no son candidatos a tratamiento quirúrgico
Estenosis de ACI Y ACC
String sing Sin flujo distal y flujo reverso en el bulbo.

34.  Funciona como colateral cuando se ocluyen ambas ACI
o ACC
 Estenosis aisladas pueden no ser clínicamente
significativas.
Estenosis de ACE

35.  Secuestro subclavio:
 resulta en flujo retrógrado en la arteria vertebral ipsilateral ya que se llena por la arteria
vertebral contralateral por medio de la basilar.
 Izquierdo: solo por oclusión de arteria subclavia
 derecho: por oclusión de la subclavia o de la braquiocefálica.
Secuestro subclavio derecho por
oclusión subclavia
Secuestro subclavio derecho por
oclusión subclavia
Secuestro subclavio izquierdo

36.  Secuestro oculto
 Mínimos cambios hemodinámicos
 Flujo anterógrado con desaceleración medio sistólica
Cuando se pide al paciente que ejercite el brazo el espectro muestra desaceleración a mitad
de la sístole con flujo retrógrado en sístole tardía ya que la subclavia “roba” flujo de la arteria
vertebral para perfundir el brazo isquémico

37.  Secuestro completo
 Flujo reverso
 Se puede asociar a síntomas isquémicos en brazo ipsilateral

38.  Velocidad > 20 cm/sec entre ACC derecha e izquierda indica asimetría.
 No es el estudio indicado para diagnosticar disección
 Flujo normal de la ACC es > 45 cm/seg
 Puede verse flujo aumentado en alto gasto en pacientes hipertensos o atletas.
 Flujo bajo puede ser por cardiomiopatías, enfermedad valvular o infarto
 En caso de arritmias se debe medir la VPS después de latido regular.
Limitaciones del estudio