1. Ateneo Central
27 de noviembre de 2013

2. • Sexo: femenino
• Edad: 71 años
• Motivo de consulta: dolor glúteo y de
miembro inferior derecho

3. Enfermedad actual
• Consulta por consultorio externo por cuadro
de 6 meses de evolución caracterizado por
dolor glúteo y de miembro inferior derecho
que le impedía deambular mas de 100 metros.
• Se interpreta el cuadro como secundario a
discopatía lumbar por lo que se le indica
kinesioterapia.
• Luego de 6 meses sin adecuada respuesta
terapéutica, se encontraba en plan quirúrgico.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertensa
• AF +

5. Antecedentes cardiovasculares:
• Niega
Otros antecedentes patológicos:
• Hipotiroidismo
• Antecedente de trocanteritis derecha
• Discopatía lumbar
• Alergia al ketorolac

6. Medicación habitual:
•Levotiroxina 100
•Amlodipina 5
•Gabapentin 300

7. Estudios previos

8. Laboratorio
GB 4130
CPK 42
Hb 12.4
Hcto 36.3
GOT 16
GPT 26
Plaq 157000
CT 200
VES 20
TAG 115
Glic 102
LDL 126
Ur 31
Creati 0.72
TP 12.4
KPTT 34
HDL 52
PCR 28

9. RX
CONCLUSIONES:
• Mínima escoliosis dextroconvexa con discreta rotación de cuerpos vertebrales
• Osteoporosis y osteoartrosis.
• En el plano lateral se define con mayor claridad los fenómenos artrósicos de
las facetas en las pequeñas articulaciones de L4 inferior, L5-S1, mostrando una
menor amplitud de los espacios discales correspondientes, principalmente L5S1; también se demuestra una tendencia a corrimiento vertebral de L4 sobre
L5 cercano al primer grado, secundario a la artrosis y de su arco posterior.
• Las secuencias en extensión muestra movilidad superior sin grandes cambios
en relación a la hiperlordosis en la incidencia neutra.
• En el plano de flexión está francamente limitada con escasa movilidad del eje
sagital.
• Calcificación parietal de la aorta abdominal hasta su bifurcación en ramas
ilíacas con una discreta dilatación sacular aórtica.

10. Angio RMI columna
lumbosacra

11. Angio RMI columna
lumbosacra
•Moderado conducto estrecho lumbar L4-L5 asociado a una
espondilolistesis grado I a un disco protruido que acompaña a la listesis y a
una hipertrofia de las facetas articulares y de los ligamentos amarillos.
•En L4-L5 el foramen derecho muestra una disminución de amplitud
principalmente por la artrosis facetaria y en menor grado por la protrusión
discal.
•En L5-S1 el disco está deshidratado, disminuido de altura, protruido en
forma concéntrica, subligamentosa.
•El cono medular no muestra alteraciones.
•Las raíces de la cauda equina tampoco.
•El espacio para-vertebral tampoco muestra alteraciones.
CONCLUSION:
• CONDUCTO ESTRECHO LUMBAR L4-L5 CON LAS CARACTERISTICAS
ENUNCIADAS.
• DISCOPATIA CRONICA L5-S1.

12. •Se solicita ecodoppler MMII

13. Examen Físico
• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 80 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 14, T 36.3º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular.
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos
agregados

14. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +.
• Se ausculta soplo abdominal
MMII:
• Pulsos periféricos ausentes en MID desde femoral.
Presentes en MII. Sin edemas.

15. Ecodoppler arterial MMII

16. Ecodoppler arterial MMII

17. •LADO IZQUIERDO: ARTERIA FEMORAL COMUN: vaso de buen calibre, permeable,
presenta grosor intimal ligeramente aumentado. Previo a su bifurcación se aprecia
una placa plana cálcica marcada con flecha en el ecograma demostrativo. Flujo con
onda bifásica de buena amplitud.
ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL: permeable en su todo su trayecto con
onda bifásica.
ARTERIA POPLITEA: se encuentra permeable, grosor intimal aumentado.
No aprecio placas de jerarquia. Audioespectrometría con onda bifásica.
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: tanto en su origen como en su porción retromaleolar se
encuentra permeable. Flujo con onda bifásica de buena amplitud.
•LADO DERECHO: ARTERIA FEMORAL COMUN: vaso de calibre ligeramente inferior a
la contralateral. No se aprecian placas. Grosor intimal aumentado.
Flujo con onda monofásica de baja amplitud, sugestivo de llegada por colateral y/o
vasodilatación compensadora.
ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL: permeable, flujo con onda monofásica de baja
amplitud.
ARTERIA POPLITEA: Se encuentra permeable, flujo con onda monofásica.
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: signos de franco hipoflujo con onda monofásica.

18. CONCLUSIÓN:
• INFILTRADO PARIETAL DE AMBOS EJES ARTERIALES.
• FLUJOS CON ONDA MONOFASICA A PARTIR DE LA ARTERIA
FEMORAL COMUN DERECHA SUGESTIVO DE ALTERACIONES EN
LA BIFURCACION AORTO-ILIACA.
• FLUJOS DISTALES PRESENTAN DEL LADO DERECHO ONDA
MONOFASICA Y BAJA AMPLITUD, DEL LADO IZQUIERDO ONDA
BIFASICA SUGESTIVO DE AUMENTO DE RESISTENCIAS
PERIFERICAS.

19. •Cómo procedería?
•Se indica AAS 100 y rosuvastatina 10
•Se solicita arteriografía MMII

20. Arteriografía MMII

21. MII

22. Arteriografía MMII
MID

23. CONCLUSION:
• Ateromatosis difusa a nivel aorto-ilíaco.
• Obstrucción completa de arteria ilíaca primitiva derecha.

24. •Se indica angioplastia periférica

25. Angioplastia periférica
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