-Drenajes -Sonda nasogastrica y sonda vesical -Heridas -Tipos de heridas -Clasificacion de heridas -Curacion de heridas Cuidados de enfermería

3. DRENAJE
Los drenajes son accesorios como
tubos o otros elementos que ayudan a
evacuar líquidos o gases acumulados.
Los drenajes esta indicados
cuando
Abscesos Lesiones
Traumáticas
Profilaxis de
fuga tras
cirugía
general
Tras
cirugía
radical

4. • PROFILACTICOS O
PREVENTIVOS
• TERAPEUTICOS
OBJETIVO
• PASIVOS: rebosamiento,
pequeñas cantidades
• ACTIVOS: aspirativos
MECANISMO

5. CLASIFICACION
DE
DRENAJES
DRENAJE TORACICOS
DRENAJE ASPIRATORIOS
DRENAJES SENCILLOS

6. MECANISMO DE ACCION PASIVO:
• Caucho
• Látex
• Silicona
 PENROSE
TUBO DE T O SONDA DE T

7. Es un drenaje abierto no aspiratorio, formado
por un tubo o fragmento alargado de material
plástico o de goma, va colocado en la herida,
facilita la salida del liquido por medio de un
mecanismo de tensión superficial.

8.  Es un tubo de caucho,
delgado y aplanado.
 Aplicación es :
Abscesos y cirugías de cavidad
abdominal
 Se re tira cada 2 o 3 días

9.  Informar al paciente el procedimiento y la técnica que se le va realizar.
 Favorecer la salida de liquido o material
 Valorar la calidad y cantidad de liquido drenado.
 Evitar fugas de liquido
 Medir la cantidad y valorar sus características de liquido drenado.
 Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijación y el orificio
del drenaje.
 Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje, con una gasa empapada
en solución isotónica, realizando movimientos circulares.
 Evitar la contaminación.
 Mantener la piel seca
 Hacer curación en la parte de inserción del drenaje.
 Vigilar la respuesta del paciente

10. Es un tubo de silicona o goma en forma de T, usado en las
cirugías de las vías biliares, Los extremos pequeños irán
insertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor ira
conectado al exterior.

11.  Es en formas de T
 Se realiza una incisión
cutánea.
 El tubo va conectado a una
bolsa de drenaje
 Aplicación : Tracto biliar
 Retirada: Tracción suave y
continuada puede durar de 3
a 7 días.

12.  Adaptar bolsa con sistema antirreflujo para evitar infección
retrograda por el tubo.
 La bolsa debe estar colocada en posición que evite tracciones
y lo mas bajo posible facilitando el drenaje por gravedad.
 Realizar curaciones en la zona de salida .
 Vigilar punto de anclaje .
 Lavados se realizan para comprobar la permeabilidad del
drenaje, utilizando solución salina.

13. Su principal función es descomprimir el estomago
y retirar contenido gástrico , se utiliza en
intoxicaciones .

14.  Se mide desde la punta de la
aleta nasal hasta la apófisis
xifoides, luego hasta el
esternón.
 Se deja a caída libre bajo el
nivel del paciente
 La aspiración dura desde
10min
 Hay que cambiarla cada 2 a 3
días.

15. NASOYEYUNAL
 Su fin es nutritivo
 Posee una punta de oliva que
permite mantener anclada en
su localización.
 Extremo externo 2 luces :
uno para adm solución
nutritiva y otra para admin
agua medicamentos.

16. 1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y
cambios de posición.
2. Observar y anotar características del drenaje.
3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a
través de la sonda.
4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el
tipo de aspiración empleado.

17. 5. Detectar complicaciones en forma
temprana.
6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues
orales)
7. Se puede reponer el aspirado gástrico con
solución salina o lactato r por vía endovenosa.
8. Limpieza de secreciones .

18. Se utiliza para la cateterización urinaria permanente, esta
indicada para la medición de diuresis estrictica, retención aguda de
orina, cirugías uretrales, post-operados de grandes cirugías, etc.

19.  Hay de látex y silicona.
 Se cambia cada 8 a 10 días.
 Se lubrica la sonda con
lidocaína se coloca en la
vejiga, se coge una jeringa de
20 cc con solución se
administra 10 cc para inflar
el globo y fijar la sonda.

20. Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad
de la misma para evitar tirones.
• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según
técnica aséptica.
• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del
nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
utilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar
el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.

21.  Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y
punto de inserción de la sonda.
 Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la
temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina
turbia o mal oliente, hematuria).
 Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de
cultivo si procede.
 Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de
la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.

22.  JACKSON PRATT
 HEMOVAC
JEY VAC
PLEUR EVAC (DRENAJE
TORACICO)

23. Se usa para remover los líquidos que se acumulan en un area de su
cuerpo después de haber tenido cirugía, es un aparato con forma
de bombilla que viene conectado a un tubo.

24.  Se inserta el drenaje de JP
en la herida,.
Este drenaje succiona y
recolecta liquido corporal
cuidadosamente ayudando
que la herida sane y reduce
la inflamación .
 La bombilla se vacía cada
vez que se llene.
 Se cambia cada 3 a 5 días

25.  Mantenga el drenaje sujeto a su ropa para evitar
que tire de las puntadas que lo mantienen en su
lugar.
 “Aplaste-Apriete” el tubo del drenaje como se lo
ha enseñado su enfermera, 2-3 veces al día, para
mantenerlo libre de coágulos.
 Limpie la piel alrededor del drenaje con jabón y
agua diariamente. Seque el área suavemente. No
la frote.

26. Es un sistema de aspiración cerrado que
funciona con presión negativa y elimina
suavemente el líquido y los desechos de una
herida por medio de una sonda perforada
conectada una cámara-reservorio de succión.

27. Cuando se necesita
promover la
cicatrización de la
herida, eliminando los
líquidos (seromas,
hematomas).
 Se cambia el aposito
cada 3 a 5 dias.

28.  Valoración y limpieza del sitio de inserción del
sistema.
 Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
 Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones
accidentales o pérdida del vacío en el reservorio.
 Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la
cantidad aspirada utilizando la escala de medición del sistema.
 Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia
clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).

29. Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a
través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines
terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo
eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su
interior.

30.  Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio
interpleural.
 Derrame pleural maligno.
 Hemoneumotórax traumático
 Postoperatorio: por ejemplo:
-Toracotomía
-Esofagectomía
-Cirugía cardíaca

32.  Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la
posible aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo,
etc.
 Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante
esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y
pueda movilizarse
 Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así
como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es
necesario.
 Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema
Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar
burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el sistema
de aspiración y descenso de sus niveles.

33.  Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje
(ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de
aspiración).
 Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen
de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del
nivel del mismo.
 Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad
con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo
de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del
estado de permeabilidad del tubo.

34. Es un sistema de drenaje para heridas, es estéril,
desechable y portátil. Este drenaje incluye una
válvula antirreflujo para evitar que se devuelva el
contenido a la herida durante su vaciado.

36. HERIDAS
Es una lesión que se produce por perdida
de la integridad de los tejidos blandos
La clasificación de las heridas son
Abiertas Cerradas Simples Complicadas
se observa la
separación de los
tejidos blandos,
de la piel. Son las
más susceptibles a
la infección.
Son las que no se
observa la
separación de los
tejidos,
generalmente son
producidas por
golpes; la
hemorragia se
acumula debajo
de la piel
(hematoma), en
cavidades.
son heridas que
afectan la piel, sin
ocasionar daño en
órganos
importantes .
Son heridas extensas y
profundas con hemorragia
abundante; generalmente
hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos
internos y puede o no
presentarse perforación
visceral.

37. Herida Abierta
Herida Cerrada
Herida Simple
Herida Complicada

39. En heridas profundas, es frecuente que se necesite recurrir a la sutura,
para evitar la pérdida de sangre y/o no tener cicatrices tan marcadas.
Los agentes que pueden ocasionar heridas pueden ser golpes con
objetos cortantes, picaduras de insectos, mordeduras, quemaduras,
heridas de bala, de arma blanca (como un cuchillo o navaja), arañazos,
intervenciones quirúrgicas, los mismos puntos de sutura que sirven
para cerrar la herida.
Pueden dar como compromiso parcial o total de la parte afectada
como causar un daño a nivel de :
- Los músculos
-Los tendones
-Las articulaciones
-Los nervios

44. Se produce una invasión del tejido por un elevado numero de
patógenos
Una herida infectada es aquella que presenta una secreción
purulenta y se dice que la herida supura
Inflamación
Enrojecimiento
Dolor
Hemorragia
Separación
del tejido
Perdida de
la
sensibilidad

45. CURACION DE HERIDA
CONTAMINDA
• Bandeja con material listo
• Humedezca el apósito adherido con
secreciones para favoreces su retiro
• Observe características de la herida
• Irrigación de SSN 0.9% a presión , secar
bordes desde el centro a la periferia
• Si hay tejido necrótico aplique la crema
medicada
• Cubra con gasa y fije con micropore
• Deseche material, lávese las manos

47. Sangrado
controlable
Dolor
mínimo
Bordes
nítidos
NOTA: solo
afecta tejido
subcutáneo
Sin tejido
purulento
Se puede considerar infectadas ya que también tiene riesgo de contaminación .
Son heridas simples no existe inflamación y no hay penetración a los sistemas
respiratorios, digestivo, cavidad orofaringea. Cierra sin problema

48. CURACION DE HERIDA NO
INFECTADA
• Bandeja con material listo
• Lavado de herida con SSN 0.9% a precion
• Se seca con gasas desde el centro a la
periferia
• Aplicar una capa fina de la crema formulada
o acido fusidico
• Si la herida esta abierta hacer afrontamiento
de herida con esparadrapo en forma
mariposa
• Cubra con gasa estéril y fije con micropore

52. Abrasiones (erosiones-rasmilladuras)
Son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una
superficie áspera

53. Características:
• Superficie irregular
• Extensión variable
• Superficiales (epidermis)
• Hemorragia vasos capilar.
• Alta incidencia de infección por gérmenes
aerobios (cuerpos extraños)
• Sitios: manos, codos, talones,
rodillas

54. • Lavar zona circundante con agua
corriendo y jabón desinfectante, luego
herida
• Colocar agua
• Eliminar todo cuerpo extraño
• Limpiar y secar con gasa
• Pincelar con antiséptico los bordes

55. Herida cortante
Son producidas con elementos con filo
(cuchillos, hoja de afeitar, vidrios)

56. • Bajo riesgo de infección (si el agente
causal está limpio, y la hemorragia
arrastra los cuerpos extraños)
• Dolorosas
• Pueden ser graves cuando lesionan
grandes vasos, órganos, músculos,
tendones o nervios.

57. • Detener hemorragia (presión)
• Lavar zona circundante
• Limpiar herida
• Retirar cuerpo extraño si no está
incrustado

58. • Si es pequeña y no profunda:
afrontar
• Cubrir, fijar
• Vendaje (semi compresivo)

59. Herida Punzante
Son causadas por objetos con punta
(clavos, astillas, alambres, tijeras)

60. Características:
• Pequeña (puerta de entrada) y forma
similar al agente causal
• Extensión pequeña
• Profundidad variable (según agente o
fuerza)
• Sangran escasamente
• Gran riesgo de infección por
anaerobios (tétanos)

61. • Observar profundidad
• Extraer cuerpo extraño (completo)
• Presionar bordes, hacer sangrar
• Lavar bordes
• Pincelar con antiséptico los bordes
• Pincelar antiséptico
• Cubrir, fijar
• Trasladar a centro asistencial para
Tratamiento definitivo
(desbridar, ampliar los bordes)

63. Heridas contusas desgarradas o
laceradas
Son producidas por objeto romo, pero
con filo, suficiente para desgarrar
(palos, piedras)

64. Características
• Bordes irregulares, con tejido dañado
a su alrededor
• Profundidad y extensión variable
• Sangran escasamente por colapso de
vasos
• Alto riesgo de infección, por piógenos
(objetos contaminados)

65. CURACION
• Lavar la zona circundante
• Limpiar la herida (agua oxigenada)
detener hemorragia
• Pincelar con antiséptico
• Cubrir, fijar
• Traslado a centro asistencial
(regularizar bordes)

66. Deben trasladarse siempre:
• Abrasivas: partículas extrañas o si son
extensas
• Cortantes: hemorragia abundante
que no se detiene, compromiso de
nervios o tendones, si requiere
sutura, si esta en zonas especiales
• Contusas: regularizar bordes

67. • Punzante para desbridar, limpieza
quirúrgica y administración de
antitoxina tetánica
• Penetrantes: todas
• Atrición o aplastamientos: todas
• Proyectil: todas

68. Heridas penetrantes
• Son aquellas que por la acción de un
elemento que penetra en el cuerpo
,alcanza cavidades naturales dañando, o
no, otros órganos

69. Heridas penetrantes

70. • Pueden provocar la salida de vísceras
al exterior
• La hemorragia dependerá del vaso
lesionado causando hemorragia
interna y externa
• Tienen un alto riesgo de infección
dependiendo del agente que las
provoca

71. CURACION
• Juntar los bordes en el momento de la
espiración, cubrir la herida y sellar
herméticamente
• Posición semisentado apoyado hacia el lado
lesionado
• No retirar objetos incrustados
• Prevenir el shock (t° corporal, posición)
• Reanimar si se interrumpe la respiración
• Traslado

74.  Valorar el estado del paciente y de la herida.
 Observar la localización anatómica de la herida.
 Observar las características de la herida
Ampliar al paciente la dosis tetánica.
Hacer curación diaria .
 Administración de los fármacos
Inmovilizar al paciente mientras se realiza la curación.
Vigilar signos de tumefacción (calor,dolor,rubor)
Realizar la curación con material estéril
Apretar bordes de herida para evidenciar abscesos de pared
Verificar antes que tipo de curación vamos hacer para
preparar nuestro material
Registrar en hoja de enfermería procedimiento realizado