Descripción, clasificación, diagnóstico y tratamiento sobre apendicitis aguda.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA
DE AMBATO
MEDICINA
CIRUGÍA
DR. YÉPEZ FABIÁN
INTEGRANTES:
• NARANJO PAÚL
• PALATE PRISCILA
• PONLUIZA GABRIELA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD

2. ANATOMIA DEL APENDICE
Divertículo del ciego de
una longitud de 9 cm
• Gran cantidad de tejido
linfático
• El tejido linfoide aparece
a las 2 semanas del
nacimiento
• Después de los 30 hay
una reducción súbita
• Lo irriga la arteria
apendicular
• Su base se ubica en el
ciego
• Su ubicación espacial es
variable

3. VISION VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APÈNDICE.

4. POSICIONES
PARACECAL
INTERNA
39%
RETROCECAL
23.64%
PELVICA
21.24%
PARACECAL
EXTERNA
8.7%
ILEAL
2.11%
OTROS
4.98%

5. DEFINICION
Inflamación aguda del
Apéndice cecal, que en general
es causada por obstrucción del
lumen por fecalitos, tejido
linfoide hiperplásico, parásitos
o tumores
Es una urgencia quirúrgica,
dado el riesgo de evolucionar a
gangrena cecal, posterior
perforación y peritonitis final
APENDICITIS AGUDA

6. Patología aguda de
abdomen mas común
Se presenta en todas las
edades
Rara <3 años
> Incidencia 10 a 25 años
Promedio 19 años
Rara en extremos de la
vida
Mas complicada
Afecta ambos sexos
Afección quirúrgica mas
frecuente en las cirugías
de urgencia en los
hospitales
Afecta 7-12% de la
población general
APENDICITIS AGUDA
5-15%
Ancianos
1-3%
Casos de
perforación

7. Generalmente
4 causas
Obstrucción por
hiperplasia
linfoide
60%
Fecalitos
35-40%
Cuerpos
extraños
4%
Neoplasias
1%
Factores
predisponentes
o asociados
Excesos
alimentarios
Estreñimiento

8. Fisiopatología
Presión
intraluminal
Retorno
venoso
50-80%
obstrucción
Isquemia y
estasis
Proliferación
bacteriana
Respuesta
inflamatorio
Edema
tisular
Infiltrado
neutrófilos
Luz y pared
muscular
Masa de heces (piedra o fecalito), piedra biliar, tumor,
oxiuros

9. OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

10. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION
PERITONEAL
DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

11. Estadíos
hiperemia leve, no exudado.
apéndice dilatado, opaco,
exudado fibrinopurulento.
apéndice dilatada con necrosis
en parches
necrosis transmural, solución
de continuidad

12. • La clásica secuencia cronológica de Murphy:
– Dolor epigástrico, visceral, difuso,
persistente y continuo.
– Anorexia.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación).
Cuadro clínico
50% de los ptes presentan la clásica
secuencia visceral-somática.
Fase visceral o prodrómica (1º fase):

13. Se inicia casi siempre
al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante
inferior derecho del
abdomen (pto de Mc
Burney) en el 100% de
los casos.
Dolor de gran
intensidad, definido.
Irradiado al testículo.
Dolor debido al contacto
del apéndice inflamado con
las terminaciones nerviosas
en el peritoneo.
Dolor que se acentúa
con el movimiento, la
tos, etc.
Náuseas y vómitos
(más frec. en niños).
Constirpación
Fase somática (2ª Fase):

14. Apéndice
en FID 
Dolor en
FID.
Apéndice
retrocecal
 Dolor en
flanco o
dorso.
Apéndice
pélvico  Dolor
suprapúbico.
Apéndice
retroileal
 Dolor
testicular.
Las variaciones en la posición
anatómica del apéndice permiten
variaciones en el sitio de la fase
somática del dolor:

15. S.V. normales al inicio. Tº, pulso, FR, aumentan conforme avanza cuadro.
 Signos físicos habituales :
 Signo de McBurney, Rovsing, Lanz , resistencia, rebote, hiperestesia
cutáneaT10 – T12
Exploración física
Signo del psoas
Signo del
obturador
Peristaltismo
normal ó
disminuido
Distensión
abdominal
(tardío )
Masa en C.I.D.
(tardío)
Tacto rectal :
dolor al lado D
(pélvica)
Con la
perforación los
signos y síntomas
son más notorios.

16. • Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
• Unico signo constante es dolor en FID.
• El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
• Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la
cirugía.
• Pruebas de laboratorio:
– Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
– Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos)
• Pruebas de Gabinete:
– Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
– Laparoscopía.
DIAGNOSTICO

17. ESTUDIOS DE IMAGEN
Placa simple de abdomen
• Se puede encontrar
Íleo localizado en
cuadrante inferior
derecho con niveles
hidroaéreos (asa
centinela)
Puede haber liquido
en el ciego o colon
ascendente
Engrosamiento de la
pared
Fecalito calcificado
(5-10%)
Sombra del psoas
obliterada

18. • Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el
diagnóstico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos
ginecológicos
Engrosamiento de
la parad
apendicular
Apreciar la
existencia de
calculo en el
apéndice
Adenopatía Perforación
Absceso
Ultrasonido

19.  Debe reservarse en pacientes en los que el
diagnostico es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen
Apéndice
distendido
Pared
engrosada
Inflamación
periapendicular
Abscesos
Liquido libre
Tomografía

20. CRITERIOS DE ALVARADO
Puntuación Criterios Diagnósticos
< 5 Revaloración en 8 horas
5 – 7 Observación y revaloración
> 8 Cirugía

21. Edad y sexo
del enfermo
Etapa del
proceso
Localización
anatómica
Depende de

22. Enfermedades
Gastrointestinales
Linfadenitis
mesentérica
Divertículo
de Meckel
Ulcera
Perforada
Gastroenter
itis
Colecistitis
y
pancreatitis
aguda
Obstrucción
intestinal e
isquemia

23. Enfermedades
Urológicas
Cólico
ureteral
Pielonefritis
IVU

24. Enfermedades
Ginecológicas
Embarazo
ectópico
Quiste ovárico
torcido
Torsión
ovárica
Folículo
ovárico roto
Endometriosis

25. APENDICITIS EN EMBARAZO
3
trimestres
Perforación
más común
Mortalidad
fetal 5%
 20% si hay
perforación

26. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

27. Niños
Ancianos
Pacientes
Inmunocomprometidos
No muestran el
grado esperado de
inflamación en Dx.
Mujeres
Embarazadas
después del 5to.
mes
Mortalidad Fetal

28. Abierta
Laparoscopía
Abscesos intraabdominales
Menos estancia Hospitalaria y
menos dolor
Dx. Dudoso mejor exploración
Quirúrgico e Inmediato
a partir del Dx.

29. Antibióticos
Profilácticos
Antes de Qx
24 Hrs
postoperatorio
Cefalosporinas
Profilaxis
Disminución de
heridas y
abscesos
intraabdominales

30. Malas condiciones generales
Trastornos Hidroelectrolíticos
Apendicectomía
URGENTE
Apendicectomía
de intervalo
Antibióticos
6-8 semanas
después
Resecciones
intestinales >

31. Drenaje de tejido
necrótico o infectado
Antibióticos IV 5-10
días
Ampicilina Fluoroquinolonas
Metronidazol o
Clindamicina

32. PRONÓSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION