Apendicitis

1. IRM. GLORIA LOYA
IRM. SAMMY CUICHAN

2. GENERALIDADES
 Es una inflamación del apéndice vermiforme vestigial
 Causas más comunes de abdomen agudo
 Representa el 60% de los casos de abdomen agudo
 Indicación más frecuentes para un procedimiento quirúrgico de emergencia
Retrocecal
Pélvica
Subcecal
Preilial
Pericolica derecha

3. ANATOMÍA
Base del ciego,
cerca de la
válvula ileocecal
donde las taenia
coli convergen
Longitud
promedio 6 a 9
cm
Diámetro externo
varía 3 y 8 mm.
Diámetro luminal
varía 1 y 3 mm
Rama apendicular de
la arteria ileocólica.
Drenaje linfático fluye
hacia los ganglios
linfáticos que yacen a
lo largo de la arteria
ileocólica.
Inervación simpática
por el plexo
mesentérico superior
(T10-L1)
Fibras aferentes de
los elementos
parasimpáticos a
través del nervio vago
Base es fija con respecto al
ciego, mientras que la punta
tiene distintas posiciones

4. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Serosa
externa
Extensión
del
peritoneo
Muscular Submucosa
Agregados
linfoides
Mucosa
Células
linfoides B y
T
Crean una
pulpa
linfoide
IgA
ANATOMÍA
Hiperplasia linfoide puede causar obstrucción
del apéndice y provocar apendicitis

5. EPIDEMIOLOGÍA
En la segunda y tercera décadas de la vida.
Incidencia es de aproximadamente 233 / 100,000 habitantes y
es más alta en el grupo de edad de 10 a 19 años
También es mayor entre los hombres (relación hombre / mujer
de 1.4: 1)
Jóvenes
• Hiperplasia
folicular linfoide
debido a una
infección
Pacientes mayores
• Fibrosis, fecalitos
o neoplasia
(carcinoide,
adenocarcinoma
o mucocele)

6. PATOGÉNESIS
Obstrucción conduce a un aumento de la presión luminal e intramural
Trombosis y oclusión de los vasos pequeños en la pared
apendicular y la estasis del flujo linfático.
Al hincharse se estimulan las fibras nerviosas aferentes
viscerales que ingresan a la médula espinal en T8-T10
Dolor abdominal central o periumbilical vago
El dolor bien localizado ocurre más adelante en el curso cuando
la inflamación afecta al peritoneo parietal adyacente
Una vez obstruida, la luz se llena de moco y se dilata, aumentando
la presión luminal e intramural.
La pared del apéndice se vuelve isquémica y luego necrótica
Obstrucción
Hiperplasia
linfoide
Procesos
infecciosos
Tumores
48 h

7. SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
En la
apendicitis
gangrenosa y
perforada
incluyen
Escherichia
coli,
Peptostreptoc
occus,
Bacteroides
fragilis y
Pseudomonas.
Las bacterias
intraluminales
invaden
posteriorment
e la pared
apendicular y
propagan aún
más un
exudado
neutrófilo.
La afluencia
de neutrófilos
provoca una
reacción
fibropurulenta
en la
superficie
serosa,
irritando el
peritoneo
parietal
circundante
Esto resulta
en la
estimulación
de los nervios
somáticos,
causando
dolor en el
sitio de
irritación
peritoneal

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS CLÁSICOS SÍNTOMAS ATÍPICOS
● Dolor periumbilical que migra
a la fosa ilíaca derecha
● Anorexia
● Náuseas y vómitos
● 50- 60% dolor migratorio
● Indigestión
● Flatulencia
● Irregularidad intestinal
● Diarrea
● Malestar generalizado
apéndice
retrocecal:
Dolor abdominal
sordo
apéndice
en pelvis:
frecuencia
urinaria,
disuria, tenesmo
y diarrea.

9. EXAMEN FÍSICO
McBurney Signo de Rovsing Signo del Psoas Signo del Obturador
Sensibilidad máxima a 1.5
a 2 pulgadas de la
columna ilíaca superior
anterior en línea recta
hasta el ombligo
Dolor en el cuadrante
inferior derecho con la
palpación del cuadrante
inferior izquierdo.
es indicativo de irritación
peritoneal local de lado
derecho
Dolor exacerbado a la
extensión a la extensión
de la cadera en decúbito
lateral izquierdo y
produce alivio al flexionar
Cuando el médico flexiona
la cadera y la rodilla
derecha del paciente,
seguido de la
rotación interna de la
cadera derecha, esto
provoca dolor en el
cuadrante inferior
derecho
Sensibilidad del 50 al
94%, Especificidad del 75
al 86 %
Sensibilidad del 22 al
68%, Especificidad 58 al
96 %
Sensibilidad 13 a 42%
Especificidad 79 a 97%
Sensibilidad 8%
Especificidad 94%
Apéndice Retrocecal Apéndice Pélvico
Apéndice inflamado puede
contra el músculo
obturador interno derecho
Fiebre alta > 38,3 C

10. LABORATORIO
 Aproximadamente el 80 % de los pacientes tienen leucocitosis y un
desplazamiento a la izquierda (aumento en el recuento total de glóbulos
blancos (GB), bandas [neutrófilos inmaduros] y neutrófilos)
 La sensibilidad y la especificidad de un recuento elevado de glóbulos blancos
en la apendicitis aguda son 80 y 55 %
 Elevaciones leves de la bilirrubina sérica (bilirrubina total> 1.0 mg / dL) son
un marcador de perforación apendicular con una sensibilidad del 70 % y una
especificidad del 86 %
Aguda
14.500 ±
7.300 /
microL
Gangrenosa
17.100 ±
3.900 células
/ microL
Perforada
17.900 ±
2.100 células
/ microlitro

11. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ABDOMINAL ESTÁNDAR
CON CONTRASTE
Diámetro apendicular agrandado> 6 mm con una luz ocluida
Engrosamiento de la pared apendiceal (> 2 mm)
Encallamiento de grasa periapendicular
Mejoramiento de la pared apendiceal
Apendicolito (visto en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)
La TC exhibe sensibilidad del 90-100%, especificidad del
91-99%

12. HALLAZGOS DE ULTRASONIDO
 Hallazgo más preciso para la apendicitis aguda es un diámetro apendicular
de> 6 mm
Sensibilidad del 78-83% y una especificidad del 83-93%

13. IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA
Ayuda con el evaluación del dolor abdominal y
pélvico agudo durante el embarazo
Un apéndice agrandado lleno de líquido (> 7
mm de diámetro) se considera un hallazgo
anormal
Un apéndice con un diámetro de 6 a 7 mm se
considera un hallazgo no concluyente
Sensibilidad del 100%, especificidad del 98%

14. ESCALAS DE PREDICCIÓN DE APENDICITIS
Escala de Alvarado
modificada. S: 68-82% y E:
75-87.9%.

15. ESCALAS DE PREDICCIÓN DE APENDICITIS
Escala de RIPASA. S: 98% y E:
83%.

16. ESCALAS DE PREDICCIÓN DE APENDICITIS
AIR Score. S: 81.9% y E:
89.5%

17. ESCALAS DE PREDICCIÓN DE APENDICITIS
Escala de
Ohmann. S: 86%
y E: 88%.

18. ESCALAS DE PREDICCIÓN DE APENDICITIS

19. ESCALAS DE PREDICCIÓN DE APENDICITIS

20. ALGORITMO

21. GRACIAS…..