La semiología del tórax constituye una parte crucial de la evaluación clínica, especialmente en pacientes con enfermedades respiratorias. Esta disciplina médica abarca diversas técnicas de exploración física destinadas a identificar signos y síntomas que sugieren la presencia de afecciones pulmonares y torácicas. Desde la auscultación pulmonar para detectar sonidos anormales como sibilancias o crepitantes hasta la percusión torácica para evaluar la presencia de líquido o aire en el espacio pleural, la semiología del tórax ofrece una ventana invaluable hacia la salud pulmonar de un individuo. La inspección visual revela deformidades, retracciones musculares y anomalías cutáneas, mientras que la palpación puede detectar masas, sensaciones dolorosas o frémitos anormales. Además, la evaluación de la expansión torácica y los movimientos respiratorios proporciona información crucial sobre la función pulmonar y la presencia de trastornos restrictivos u obstructivos. En conjunto, estas técnicas permiten a los profesionales de la salud obtener una visión integral de la salud respiratoria de un paciente, facilitando así el diagnóstico y el tratamiento oportuno de una amplia gama de enfermedades, desde neumonías hasta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y más allá.

1. PRINCIPIOS BASICOS Y
PATRONES RADIOLOGICOS
DEL TORAX
Dra. Dery Gamero Tejeda

2. OBJETIVO:
- CONOCER LAS IMÁGENES NORMALES Y
PATOLOGICAS EN LA RX y TC DETÓRAX

3. Rx Tórax
• Sigue siendo la prueba diagnóstica básica en el
diagnóstico de cualquier patología, independiente del
grado de avance de la medicina.
• Es el estudio radiológico más sencillo, muestra en una
sola imagen todos los órganos del tórax.
• Proporciona buena información general.

4. Desventajas Rx tórax
• Sólo muestra el 80% de los pulmones.
• No permite ver lesiones pequeñas.
• Por ello en la actualidad se recomienda la
Tomografía Computada.
• Principalmente para el diagnóstico temprano de
cáncer de pulmón.

5. ANATOMIA

6. LOBULOS PULMONARES

7. DENSIDADES RADIOLOGICAS
• Aire /Gas = Negro
• Grasa = Gris oscuro
• Tejido blandos/Organos =
Gris claro
• Hueso = Blanco
• Metal = Blanco
brillante

8. ANATOMIA RADIOLOGICA

9. Proyecciones y técnicas
básicas
• Postero anterior
• Antero posterior
• Lateral izquierda/ derecha
• Oblicuas
• Lordóticas
• En decúbito
• Deglución con bario

10. EVALUACION CALIDAD
TECNICA
• Penetración o dureza
• Rotación
• Inspiración

11. DUREZA PLACA Normal
• Tono grisáceo,
• Se ven algunos cuerpos
vertebrales detrás del
corazón.

12. DUREZA PLACA
Penetrada o sobreexpuesta
• El pulmón se ve negro
• Se distinguen bien los
cuerpos vertebrales
retrocardiacos

13. DUREZA PLACA
Blanda o poco penetrada
• Pulmón poco grisáceo.
• No se ven los cuerpos
vertebrales retrocardíacos

14. ROTACION PLACA
• Debe estar centrada; las
clavículas están centradas
con respecto a las apófisis
espinosas y las escápulas.
• Rotadas, al contrario.

15. INSPIRACION
• Bien inspirada: 6-7 arcos
costales anteriores,
10-11 posteriores.
• Mal inspirada, al
contrario, produce
imágenes de
seudocardiomegalia

16. DEFINICIÓN DE IMAGENES
• RADIO-OPACAS
• RADIOLÚCIDAS

17. PATRONES RADIOLOGICOS
Campos pulmonares
• Patrón alveolar: Localizado, difuso.
• Patrón intersticial: Lineal, reticular,
micronodular, nodular, masas, vidrio deslustrado.
• Patrón destructivo o cavitario: Cavidades
pared gruesa, cavidades pared fina, bullas .
• Atelectasia
• Pulmón hiperclaro.

18. Patrón alveolar
Traducción radiológica de la
ocupación de los alveolos por
líquido (serosidad, sangre,
pus, etc.).
Signos radiológicos:
• Sombras aspecto algodonoso,
márgenes difusos,
• Broncograma aéreo
• Tendencia a confluir
• Distribución lobar o segmentaria
• Distribución en “alas de mariposa”

19. Patrón Alveolar: Localizado
• Neumonía
• Contusión
pulmonar
• Infarto pulmonar
• Carcinoma alveolar
• Infiltrados
pulmonares

20. Patrón alveolar: Difuso
Agudos:
• Edema pulmonar
• Distress respiratorio
• Aspiración
• Hemorragia pulmonar masiva
Crónicos:
• Carcinoma alveolar
• Proteinosis alveolar.
• Linfoma

21. COVID 19
• PatrónVidrio
deslustrado
• (4 días de la enf.)

22. COVID 19
• Extensión vidrio
deslustrado con focos
de consolidación
• (5-8 días)

23. COVID 19
Consolidaciones
confluentes y periféricas

24. COVID 19
• Patrón alveolo
intersticial.
• Consolidaciones
extensas.
• (9 a 13 días de enf.)

25. Patrón Intersticial
Lineal- Reticular
Traducción radiológica de la ocupación de el
intersticio pulmonar: existencia de rayas o
líneas.
Signos radiológicos:
• Patrón Lineal: existencia de líneas.
• Patrón en “panal de abejas”
• Sombras irregulares de apariencia reticular
• Formas mixtas: reticulonodulares

26. Patrón Lineal

27. Patrón Reticular o en panal
Cualquier causa
lineal puede tomar
apariencia reticular o
mixta.
• Fibrosis pulmonar
• Neumoconiosis

28. Patrón intersticial: miliar
Pequeños nódulos
pulmonares difusos
menores de 5 mm
diámetro.
• TBC, neumoconiosis,
etc.

29. Patrón intersticial: Nodular
• Lesión redondeada u
oval.
• Menor de 3 cm.
• Contorno redondeado,
lobulado u umbilicado
• Puede estar cavitado.
• Puede presentar
calcificaciones

30. Nódulo solitario
• Granuloma:TBC
• Carcinoma primario o
metastásico
• Quiste hidatídico
• Absceso
• Atelectasia redonda
• Neumonía, etc.

31. Nódulos múltiples
• Metástasis
• Hidatidosis
• Infartos pulmonares
• Abscesos múltiples
• Nódulos
reumatoideos
• Granulomas
• Neumoconiosis

32. Nódulo maligno
• Lobulada
• Borde espiculado
• sin calcio en su
interior
• Signo de la “cola de
cometa”
• Tamaño grande
• Velocidad de
duplicación
intermedia (1-12
meses)

33. Patrón intersticial: Masas
Lesión redondeada u
ovalada superior a 3
cm de diámetro.
• Carcinoma primitivo
o metástasico
• Absceso (SIDA)
• Quiste (Hidatídico)
• Malformaciones AV
• Linfoma

34. Masas Pulmonares

35. • Zona definida de
pérdida del
parénquima, limitada
por una pared fina o
gruesa y llena de aire.
• Se pueden llenar de
líquido o con nivel
hidroaéreo.
LESIONES CAVITARIAS - QUISTICAS

36. Cavidades pulmonares
• TBC
• Ca. Broncogénico
• Bronquiectasias
quísticas
• Neumatoceles
• Bullas enfisematosas
• Quistes hidatídicos
• Abscesos, etc.

37. Atelectasia
• Aumento densidad sin
broncograma aéreo
• Desplazamiento cisural
• Desplazamiento del
hilio y mediastino
• Elevación
hemidiafragma
• Estrechamiento
espacio intercostal
• Enfisema compensador

38. • Derrame pleural
• Derrame cisural
• Hidroneumotórax
• Neumotórax
• Engrosamiento y
calcificación
pleural
PLEURA

39. Derrame pleural
Liquido libre cavidad pleural.
Signos radiológicos:
• Opacidad basal o total de un
hemitórax
• Límite superior cóncavo
(Curva de Damoiseau)
• Desviación contralateral del
mediastino o corazón
• Aumento espacios
intercostales.

40. Derrame cisural
• Líquido pleural
encapsulado a nivel de las
cisuras.
Signo radiológico:
• Masa biconvexa: Tumor
fantasma (puede
desaparecer rápido)
• Frecuente en la cisura
menor.

41. Hidroneumotórax
Líquido pleural
acompañado con aire
Signo radiológico: Nivel
hidroaéreo
Causas:
• Por punción diagnóstica,
• Fístula broncopleural,
• Secundaria a
traumatismos abiertos

42. Neumotórax
Presencia de aire en
cavidad pleural
Signos Radiológicos:
• Colapso parcial o total
pulmón
• Imagen radiolúcida periférica.
• Desviación del mediastino
contralateral
• Aumento de espacios
intercostales.

43. Engrosamiento pleural
• Reacción pleural con
engrosamiento.
• Es frecuente la
calcificación (placas
pleurales)

44. Hiperclaridad pulmonar
Disminución de la
densidad normal de los
pulmones.
• Bilateral
• Unilateral

45. HILIOS PULMONARES
La sombra hiliar está formada por:
Arterias, venas, bronquios principales y
ganglios linfáticos.
Puntos de referencia:
• Aumento uni o bilateral
• Borramiento
• Desplazamiento
• Disminución el tamaño

46. Lesión hiliar
• Adenopatías hiliar
bilateral.
• Adenopatías hiliar
bilateral con
calcificación en
“cáscara de huevo”

47. DIAFRAGMA
• Hemidiafragma derecho
es mas alto que el
izquierdo, debajo la
densidad hepática.
• Debajo del H.I, existe
gas de procedencia
gástrica o del colon
esplénico.
• Eventración
diafragmatica, Hernias

48. MEDIASTINO
•Es el espacio extrapleural que existe
entre ambos pulmones.
•Límites: Itsmo cervical, el diafragma,
columna y arcos costales, y el
esternón.
•Engloba: Corazón y grandes vasos,
hilios pulmonares, timo, tráquea,
esófago.

49. Mediastino: Signos Rx
• Masa mediastinal:
ensanchamiento
mediastinal,obliteración
contorno cardíaco.
• Gas mediastinal: Líneas
radiolúcidas
• Calcificaciones:
Ganglios, tumores.
• Presencia de grasa:
Lipomas, Timolipomas.

50. Calcificaciones torácicas
• Fisiológicas: Anillos tráquea y
bronquios, arco aórtico.
• Intrapulmonares: Infecciones,
tumores, parasitarias,
ocupacionales
• Pleurales
• Mediastínicas: Ganglios,
tumores.
• Pared torácica: Fract. Costal,
calcificación cartílagos costales,
etc.

51. Estructuras óseas
• Costilla cervical
• Contar arcos costales
• Fracturas antiguas
• Imágenes líticas o
blásticas
• Muescas subcostales
• Cifosis o escoliosis
dorsal
• Calcificación de
cartílagos costales
• Art.
esternoclaviculares.

52. TOMOGRAFIATORAX

53. TC TORAX
• Consolidación
• Cavidades
• Neumotórax

54. TC TORAX : Covid
• Vidrio deslustrado
• Focos patrón en
empedrado y de
consolidación.

55. TC TORAX : COVID 19
• Patrón mosaico
• Consolidaciones máximas.

56. PATRON INTERSTICAL
TBC SILICOSIS

57. Bronquiectasias Ca. pulmonar

58. Gracias