Este documento resume la hemorragia digestiva alta no variceal. La prevalencia es de 170 casos por 100,000 adultos por año con un costo estimado de $750 millones anuales. La causa más común es la úlcera péptica. La mortalidad es mayor en pacientes de edad avanzada con enfermedades comórbidas que no reciben tratamiento endoscópico. La endoscopía temprana y el tratamiento adecuado mejoran los resultados.
1. Las pruebas de función hepática como las transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina miden la integridad de las células hepáticas y la capacidad de síntesis del hígado.
2. Niveles elevados de transaminasas indican daño hepocelular mientras que niveles altos de fosfatasa alcalina y GGT sugieren colestasis o obstrucción biliar.
3. Las causas más comunes de anormalidades en las pruebas hepáticas en Chile incluyen esteatohe
Este documento resume las características de la cirrosis hepática, incluyendo sus causas principales como la hepatitis alcohólica y viral, manifestaciones clínicas como la hepatomegalia y ascitis, complicaciones como la hipertensión portal y la encefalopatía hepática, y su clasificación y tratamiento según la escala de Child-Pugh. La cirrosis es el resultado de una enfermedad hepática crónica que daña el parénquima y conduce a la formación de fibrosis y nódulos de regeneración.
La hemorragia digestiva baja se produce por lesiones en el intestino desde el ligamento de Treitz hasta el ano. Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva. Las causas más comunes incluyen hemorroides, divertículos colónicos, angiodisplasias y enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y colonoscopia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir estabilización, terapias endoscópicas, angiográfic
Este documento presenta 4 casos clínicos de pacientes que podrían estar en shock. Describe los signos vitales, antecedentes y hallazgos de cada paciente. También incluye definiciones de shock, clasificaciones de shock, fisiopatología, presentación clínica, detección precoz y reconocimiento rápido de la causa de shock.
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. Describe los enfoques para la endoscopia y otras pruebas dependiendo de la gravedad de la hemorragia y síntomas presentados por el paciente.
Este documento discute el metabolismo del fósforo y calcio y la hipercalcemia. Explica los factores que regulan el metabolismo óseo, como las hormonas y factores locales. Describe el equilibrio del metabolismo del fósforo y calcio, incluida la absorción intestinal, eliminación renal y remodelado óseo. Además, aborda la definición, síntomas, etiología, exámenes y tratamiento de la hipercalcemia. El tratamiento de la hipercalcemia severa incluye hidratación intravenosa
El documento proporciona información sobre el sangrado de tubo digestivo alto. Se define como el sangrado que tiene su origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Se clasifica como agudo o crónico, según su evolución, y como variceal o no variceal, según su causa. La endoscopia es el método diagnóstico más útil para identificar la fuente del sangrado.
Este documento define la hipoglucemia y describe sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. La hipoglucemia se define como una glucosa plasmática menor a 55 mg/dL y puede deberse a medicamentos como insulina, enfermedades como insuficiencia hepática o renal, deficiencias hormonales, tumores no isleticos o hiperinsulinismo endógeno. Los síntomas incluyen cambios de comportamiento, confusión y convulsiones. El tratamiento de emergencia involucra la administración oral o intravenosa de glucosa, m
1. Las pruebas de función hepática como las transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina miden la integridad de las células hepáticas y la capacidad de síntesis del hígado.
2. Niveles elevados de transaminasas indican daño hepocelular mientras que niveles altos de fosfatasa alcalina y GGT sugieren colestasis o obstrucción biliar.
3. Las causas más comunes de anormalidades en las pruebas hepáticas en Chile incluyen esteatohe
Este documento resume las características de la cirrosis hepática, incluyendo sus causas principales como la hepatitis alcohólica y viral, manifestaciones clínicas como la hepatomegalia y ascitis, complicaciones como la hipertensión portal y la encefalopatía hepática, y su clasificación y tratamiento según la escala de Child-Pugh. La cirrosis es el resultado de una enfermedad hepática crónica que daña el parénquima y conduce a la formación de fibrosis y nódulos de regeneración.
La hemorragia digestiva baja se produce por lesiones en el intestino desde el ligamento de Treitz hasta el ano. Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva. Las causas más comunes incluyen hemorroides, divertículos colónicos, angiodisplasias y enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y colonoscopia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir estabilización, terapias endoscópicas, angiográfic
Este documento presenta 4 casos clínicos de pacientes que podrían estar en shock. Describe los signos vitales, antecedentes y hallazgos de cada paciente. También incluye definiciones de shock, clasificaciones de shock, fisiopatología, presentación clínica, detección precoz y reconocimiento rápido de la causa de shock.
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. Describe los enfoques para la endoscopia y otras pruebas dependiendo de la gravedad de la hemorragia y síntomas presentados por el paciente.
Este documento discute el metabolismo del fósforo y calcio y la hipercalcemia. Explica los factores que regulan el metabolismo óseo, como las hormonas y factores locales. Describe el equilibrio del metabolismo del fósforo y calcio, incluida la absorción intestinal, eliminación renal y remodelado óseo. Además, aborda la definición, síntomas, etiología, exámenes y tratamiento de la hipercalcemia. El tratamiento de la hipercalcemia severa incluye hidratación intravenosa
El documento proporciona información sobre el sangrado de tubo digestivo alto. Se define como el sangrado que tiene su origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Se clasifica como agudo o crónico, según su evolución, y como variceal o no variceal, según su causa. La endoscopia es el método diagnóstico más útil para identificar la fuente del sangrado.
Este documento define la hipoglucemia y describe sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. La hipoglucemia se define como una glucosa plasmática menor a 55 mg/dL y puede deberse a medicamentos como insulina, enfermedades como insuficiencia hepática o renal, deficiencias hormonales, tumores no isleticos o hiperinsulinismo endógeno. Los síntomas incluyen cambios de comportamiento, confusión y convulsiones. El tratamiento de emergencia involucra la administración oral o intravenosa de glucosa, m
1) Un paciente de 80 años acude a urgencias con dolor abdominal, ictericia, fiebre y alteraciones analíticas sugestivas de colestasis aguda. La ecografía muestra coledocolitiasis distal, por lo que se sospecha colangitis aguda. 2) Se inicia tratamiento con hidratación, analgesia, antieméticos y antibioterapia intravenosa empírica, ingresando el paciente para realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
El documento discute la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento. 1) La crisis hipertensiva se define como una elevación aguda de la presión arterial capaz de producir daño a los órganos. 2) Las causas más comunes incluyen el descontrol de la hipertensión crónica y la suspensión súbita de medicamentos antihipertensivos. 3) La clasificación distingue entre urgencia e hipertensiva emergencia
Este documento trata sobre hemorragias digestivas altas y bajas. Describe las causas, síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos para hemorragias digestivas masivas que pueden ser potencialmente mortales. La endoscopia y angiografía son exámenes clave para identificar el origen de la hemorragia y aplicar tratamientos como inyecciones, electrocoagulación o embolización.
1) El paciente es un hombre de 48 años que ingresó con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución.
2) La endoscopia digestiva alta mostró esofagitis grado D, úlceras esofágicas y sospecha de esófago de Barrett.
3) El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada por úlceras esofágicas y esofagitis, asociada probablemente al consumo crónico de AINES.
Este documento clasifica la ascitis y describe su evaluación y tratamiento. Resume que la ascitis puede ser no complicada, complicada con infección o síndrome hepatorrenal, o refractaria. Explica cómo evaluar la gravedad de la ascitis y realizar análisis de laboratorio y del líquido ascítico. Describe el cálculo del gradiente albúmina sérica-ascitis para identificar la causa subyacente y correlacionarlo con las proteínas del líquido ascítico. Finalmente, resume las medidas generales, el tratamiento farmacoló
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
El paciente de 43 años fue admitido por astenia, adinamia y somnolencia. Tiene una historia de cirrosis hepática alcohólica y episodios previos de sangrado por várices esofágicas. En la exploración física se encontró desorientado, conjuntivas pálidas, escleras ictéricas y distensión abdominal marcada. Los análisis de laboratorio mostraron alteraciones hepáticas, anemia, trombocitopenia e hipoalbuminemia. La endoscopia reveló várices esofágicas con
Este documento presenta lineamientos para el manejo de la insulina por goteo en pacientes hospitalizados, incluyendo indicaciones, cómo iniciar la infusión, ajustar la dosis y prevenir hipoglucemia. Se recomienda monitoreo glucémico horario, seguir protocolos como el de la Fundación Cardiovascular de Colombia, e informar al médico ante cualquier desviación para evitar complicaciones en el control de la glucemia.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno, exógeno o facticio. Los principales tipos son la enfermedad de Cushing (hipofisario, 65-70%), el síndrome suprarrenal (15-20%) y el síndrome ectópico (15%). Presenta síntomas como ganancia de peso, irregularidad menstrual y fragilidad capilar. El diagnóstico implica pruebas bioquímicas y de imagen para determinar la causa. El tratamiento depende de la etiología y puede
Este documento resume las pautas para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Describe la clasificación, etiología, factores de riesgo, abordaje inicial, importancia de la endoscopia temprana para estratificar el riesgo, métodos de hemostasia endoscópica y recomendaciones posteriores al tratamiento endoscópico como la administración de inhibidores de bomba de protones. El objetivo es proveer una atención protocolizada para controlar activamente la hemorragia, prevenir recidivas y reducir costos
La cardiopatía isquémica se produce por una disminución del aporte de oxígeno al corazón. Es la principal causa de mortalidad en países desarrollados y afecta más a hombres que a mujeres. Se debe principalmente a la aterosclerosis de las arterias coronarias. El tratamiento incluye la corrección de factores de riesgo, medicamentos como nitratos y bloqueadores beta, y en ocasiones procedimientos invasivos como angioplastia o puentes coronarios.
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento trata sobre el enfoque y manejo de la hipercalcemia en urgencias. Explica que la hipercalcemia se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario y la malignidad. Describe las clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hipercalcemia, incluyendo la hidratación, calcitonina, bifosfonatos, diuréticos y en casos graves la diálisis. El objetivo del tratamiento es disminuir los niveles de calcio sérico, prevenir la deshidratación y
Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la vesícula biliar. La vesícula biliar almacena la bilis producida por el hígado. La colelitiasis, o presencia de cálculos en la vesícula biliar, puede causar colecistitis aguda, pancreatitis, coledocolitiasis y cáncer de vesícula biliar. El diagnóstico incluye ecografía y el tratamiento depende de la gravedad, pudiendo incluir analgesia, cirugía laparoscópica o colec
El documento describe la angina de pecho estable, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La angina de pecho estable se produce cuando la demanda de oxígeno del corazón excede el suministro de oxígeno a través de las arterias coronarias debido a placa aterosclerótica. El diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y pruebas adicionales pueden incluir electrocardiogramas y pruebas de esfuerzo. El tratamiento involucra medicamentos como nitratos
La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica caracterizada por la elevación persistente de la presión arterial. Afecta a aproximadamente el 26.6% de la población mexicana de 20 a 69 años, aunque muchos casos no son diagnosticados. Los principales factores de riesgo son el sobrepeso, la falta de actividad física y el consumo excesivo de sal. Puede causar complicaciones cardiovasculares y renales si no se controla. El objetivo del tratamiento es reducir la morbilidad y mortalidad asociadas mediante el control de
Este documento resume las principales causas y manifestaciones clínicas del sangrado de tubo digestivo. Define hemorragia digestiva alta y baja, y explica que la alta se manifiesta por hematemesis o melena, mientras que la baja por rectorragia o hematoquezia. Las causas más comunes de sangrado alto incluyen úlcera péptica e infección por H. pylori, mientras que en el colon y recto son angiodisplasias, divertículos y pólipos. El diagnóstico se realiza principalmente
Manejo del paciente con Hemorragia Digestiva AltaCristian Zavala
Este documento describe la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo su definición, etiología, presentación clínica, evaluación, factores de riesgo, manejo y tratamiento. La HDA se define como la pérdida de sangre a través del tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz. Las causas más comunes son úlceras pépticas y varices esofágicas. La evaluación incluye examen físico, pruebas de laboratorio y endoscopia para determinar el origen y grado de sangrado. El trat
1) Un paciente de 80 años acude a urgencias con dolor abdominal, ictericia, fiebre y alteraciones analíticas sugestivas de colestasis aguda. La ecografía muestra coledocolitiasis distal, por lo que se sospecha colangitis aguda. 2) Se inicia tratamiento con hidratación, analgesia, antieméticos y antibioterapia intravenosa empírica, ingresando el paciente para realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
El documento discute la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento. 1) La crisis hipertensiva se define como una elevación aguda de la presión arterial capaz de producir daño a los órganos. 2) Las causas más comunes incluyen el descontrol de la hipertensión crónica y la suspensión súbita de medicamentos antihipertensivos. 3) La clasificación distingue entre urgencia e hipertensiva emergencia
Este documento trata sobre hemorragias digestivas altas y bajas. Describe las causas, síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos para hemorragias digestivas masivas que pueden ser potencialmente mortales. La endoscopia y angiografía son exámenes clave para identificar el origen de la hemorragia y aplicar tratamientos como inyecciones, electrocoagulación o embolización.
1) El paciente es un hombre de 48 años que ingresó con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución.
2) La endoscopia digestiva alta mostró esofagitis grado D, úlceras esofágicas y sospecha de esófago de Barrett.
3) El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada por úlceras esofágicas y esofagitis, asociada probablemente al consumo crónico de AINES.
Este documento clasifica la ascitis y describe su evaluación y tratamiento. Resume que la ascitis puede ser no complicada, complicada con infección o síndrome hepatorrenal, o refractaria. Explica cómo evaluar la gravedad de la ascitis y realizar análisis de laboratorio y del líquido ascítico. Describe el cálculo del gradiente albúmina sérica-ascitis para identificar la causa subyacente y correlacionarlo con las proteínas del líquido ascítico. Finalmente, resume las medidas generales, el tratamiento farmacoló
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
El paciente de 43 años fue admitido por astenia, adinamia y somnolencia. Tiene una historia de cirrosis hepática alcohólica y episodios previos de sangrado por várices esofágicas. En la exploración física se encontró desorientado, conjuntivas pálidas, escleras ictéricas y distensión abdominal marcada. Los análisis de laboratorio mostraron alteraciones hepáticas, anemia, trombocitopenia e hipoalbuminemia. La endoscopia reveló várices esofágicas con
Este documento presenta lineamientos para el manejo de la insulina por goteo en pacientes hospitalizados, incluyendo indicaciones, cómo iniciar la infusión, ajustar la dosis y prevenir hipoglucemia. Se recomienda monitoreo glucémico horario, seguir protocolos como el de la Fundación Cardiovascular de Colombia, e informar al médico ante cualquier desviación para evitar complicaciones en el control de la glucemia.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno, exógeno o facticio. Los principales tipos son la enfermedad de Cushing (hipofisario, 65-70%), el síndrome suprarrenal (15-20%) y el síndrome ectópico (15%). Presenta síntomas como ganancia de peso, irregularidad menstrual y fragilidad capilar. El diagnóstico implica pruebas bioquímicas y de imagen para determinar la causa. El tratamiento depende de la etiología y puede
Este documento resume las pautas para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Describe la clasificación, etiología, factores de riesgo, abordaje inicial, importancia de la endoscopia temprana para estratificar el riesgo, métodos de hemostasia endoscópica y recomendaciones posteriores al tratamiento endoscópico como la administración de inhibidores de bomba de protones. El objetivo es proveer una atención protocolizada para controlar activamente la hemorragia, prevenir recidivas y reducir costos
La cardiopatía isquémica se produce por una disminución del aporte de oxígeno al corazón. Es la principal causa de mortalidad en países desarrollados y afecta más a hombres que a mujeres. Se debe principalmente a la aterosclerosis de las arterias coronarias. El tratamiento incluye la corrección de factores de riesgo, medicamentos como nitratos y bloqueadores beta, y en ocasiones procedimientos invasivos como angioplastia o puentes coronarios.
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento trata sobre el enfoque y manejo de la hipercalcemia en urgencias. Explica que la hipercalcemia se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario y la malignidad. Describe las clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hipercalcemia, incluyendo la hidratación, calcitonina, bifosfonatos, diuréticos y en casos graves la diálisis. El objetivo del tratamiento es disminuir los niveles de calcio sérico, prevenir la deshidratación y
Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la vesícula biliar. La vesícula biliar almacena la bilis producida por el hígado. La colelitiasis, o presencia de cálculos en la vesícula biliar, puede causar colecistitis aguda, pancreatitis, coledocolitiasis y cáncer de vesícula biliar. El diagnóstico incluye ecografía y el tratamiento depende de la gravedad, pudiendo incluir analgesia, cirugía laparoscópica o colec
El documento describe la angina de pecho estable, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La angina de pecho estable se produce cuando la demanda de oxígeno del corazón excede el suministro de oxígeno a través de las arterias coronarias debido a placa aterosclerótica. El diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y pruebas adicionales pueden incluir electrocardiogramas y pruebas de esfuerzo. El tratamiento involucra medicamentos como nitratos
La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica caracterizada por la elevación persistente de la presión arterial. Afecta a aproximadamente el 26.6% de la población mexicana de 20 a 69 años, aunque muchos casos no son diagnosticados. Los principales factores de riesgo son el sobrepeso, la falta de actividad física y el consumo excesivo de sal. Puede causar complicaciones cardiovasculares y renales si no se controla. El objetivo del tratamiento es reducir la morbilidad y mortalidad asociadas mediante el control de
Este documento resume las principales causas y manifestaciones clínicas del sangrado de tubo digestivo. Define hemorragia digestiva alta y baja, y explica que la alta se manifiesta por hematemesis o melena, mientras que la baja por rectorragia o hematoquezia. Las causas más comunes de sangrado alto incluyen úlcera péptica e infección por H. pylori, mientras que en el colon y recto son angiodisplasias, divertículos y pólipos. El diagnóstico se realiza principalmente
Manejo del paciente con Hemorragia Digestiva AltaCristian Zavala
Este documento describe la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo su definición, etiología, presentación clínica, evaluación, factores de riesgo, manejo y tratamiento. La HDA se define como la pérdida de sangre a través del tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz. Las causas más comunes son úlceras pépticas y varices esofágicas. La evaluación incluye examen físico, pruebas de laboratorio y endoscopia para determinar el origen y grado de sangrado. El trat
Este documento discute la epidemiología, presentación clínica, evaluación y manejo de la hemorragia digestiva alta y baja. La hemorragia digestiva alta ocurre proximalmente al ligamento de Treitz y tiene una mayor mortalidad, mientras que la hemorragia digestiva baja ocurre distalmente y tiene una mortalidad del 4%. La evaluación incluye exámenes físicos, de laboratorio y pruebas de imagen como endoscopía para determinar la causa, la cual es importante para el tratamiento.
Este documento describe la epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y manejo de la hemorragia digestiva alta. Ocurre en 165 casos por cada 100,000 personas por año en EEUU, con una mortalidad global del 13-14%. Las causas más comunes son úlcera duodenal, úlcera gástrica y varices esofágicas. El examen físico, laboratorios y endoscopia alta son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento. La reanimación debe realizarse de manera simultánea, incluyendo vías
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
La hemorragia de vías digestivas altas se puede deber a úlceras pépticas u otras causas como varices esofágicas. En caso de hemorragia aguda por úlcera, el manejo depende del riesgo estratificado: alto riesgo requiere hemostasia endoscópica e inhibidores de bomba de protones; bajo riesgo solo requiere tratamiento médico. Las varices esofágicas se tratan con ligadura endoscópica para prevenir sangrado o con tratamiento endoscópico de emergencia en
Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta y su incidencia. Explica los conceptos clave como hematemesis, melenas y hematoquecia. Describe la fisiopatología, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la hemorragia digestiva alta. El tratamiento incluye medidas generales, tratamiento específico para úlcera péptica, lesión de Dieulafoy, síndrome de Mallory Weiss y otras causas.
La hemorragia digestiva alta se define como el sangrado que ocurre desde el esófago hasta la ampolla de Vater. Las causas más frecuentes incluyen úlceras gástrica o duodenal, varices esofágicas y desgarros de Mallory-Weiss. Los síntomas principales son hematemesis, melena y hematoquecia. El diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes debido al alto riesgo de mortalidad asociado con esta afección.
Principales 4 patología de esófago: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, quemaduras por ácidos y alcalis, acalasia y cáncer (epidermoide, adenocarcinoma, sarcoma).
Definición, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, evolución.
la siguiente presentacion contiene informacion actualizada acerca de hemorragias de vias digestivias... info tomada de harrison 17 edit. espero ke les sea de mucha ayuda
El documento resume las principales consideraciones en el manejo de hemorragia digestiva aguda. 1) Define las hemorragias digestivas como hematemesis, melena o hematoquecia e indica que es una urgencia grave. 2) Detalla los posibles orígenes de la hemorragia como úlcera péptica, varices esofágicas, lesiones de la mucosa y neoplasias. 3) Resalta la importancia de la anamnesis, examen físico y pruebas complementarias como endoscopia para determinar el origen y tratamiento.
Este documento describe diferentes tipos de hemorragia digestiva, incluyendo sus definiciones, formas de presentación, etiología, cuadro clínico, valoración inicial y clasificación. Describe la hemorragia digestiva alta y baja, úlcera péptica, varices esofágicas y divertículos de colon como causas comunes de sangrado gastrointestinal. Explica cómo evaluar la gravedad de la hemorragia y estabilizar al paciente.
Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta (HDA), incluyendo sus causas más comunes, síntomas, exámenes de laboratorio útiles, estudios diagnósticos como la endoscopia, clasificaciones como Forrest para guiar el tratamiento, y scores de riesgo como AIMS65 y Rockall para predecir resultados. El documento ofrece detalles sobre el abordaje clínico de pacientes con HDA en el servicio de urgencias.
Este documento proporciona información sobre el protocolo de diagnóstico de sangrado de tubo digestivo alto. Describe la anatomía y fisiología del esófago, estómago y duodeno. Explica la clasificación, etiología, métodos diagnósticos e diferenciales del sangrado de tubo digestivo alto, destacando que la endoscopia es el método más útil para diagnosticar la causa del sangrado.
La hemorragia digestiva baja puede ser aguda, crónica u oculta. Las causas más comunes incluyen hemorroides, pólipos, tumores colónicos, divertículos colónicos y angiodisplasias. El diagnóstico y tratamiento dependen de la causa subyacente identificada a través de exámenes endoscópicos y de imagen. La mayoría de los casos se autolimitan, pero algunos pueden requerir tratamiento quirúrgico o de embolización si la hemorragia persiste.
Este documento presenta información sobre hemorragias digestivas altas. Define hemorragia digestiva alta como la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo desde el esófago hasta el ángulo de Treitz. Describe las causas más comunes de hemorragia digestiva alta en el Perú, incluyendo úlcera duodenal, úlcera gástrica y varices esofágico-gástricas. También cubre la clasificación, etiología, síntomas y causas de úlceras gástricas y duodenales
Este documento resume las mejores prácticas para el manejo de pacientes con sangrado de úlcera. Recomienda la evaluación inicial y estratificación de riesgo, terapia médica pre-endoscópica, realizar endoscopia temprana, documentar hallazgos endoscópicos e iniciar terapia médica posterior a endoscopia. Además, recomienda hospitalización de 3 días para pacientes de alto riesgo y dar de alta a pacientes de bajo riesgo luego de endoscopia, suponiendo estabilidad hemod
Este documento trata sobre la hemorragia digestiva alta (HDA). Algunos puntos clave son: 1) Las causas más comunes de HDA en Perú son úlcera péptica, gastropatía erosiva, varices esofágicas y cáncer gástrico. 2) El tratamiento recomendado incluye iniciar terapia intravenosa con inhibidores de bomba de protones y tratamiento endoscópico para casos activos de sangrado. 3) En pacientes con hipertensión portal, el protocolo incluye octreotide para redu
El documento describe las medidas generales, el tratamiento farmacológico con terlipresina u octreotide, y el tratamiento endoscópico con ligadura o escleroterapia para controlar la hemorragia aguda variceal en pacientes con cirrosis hepática. También discute opciones de rescate como sonda de Sengstaken-Blakemore, TIPS o shunt quirúrgico en caso de falla del control
El documento trata sobre la hemorragia digestiva alta. Explica que se define como aquella que se origina por encima del ángulo de Treitz y puede manifestarse a través de hematemesis, melena o hematoquezia. Detalla la evaluación y tratamiento inicial del paciente, incluyendo anamnesis, examen físico y colocación de sonda nasogástrica. Además, cubre temas como la endoscopia digestiva alta, factores pronósticos, tratamiento endoscópico y tres casos clínicos de pacientes con hemorragia
Este documento describe la hemorragia digestiva alta y baja. Define la hemorragia digestiva alta como sangrado en el tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz, con presentaciones como hematemesis, melena o hematoquezia. La hemorragia digestiva baja se origina distal al ángulo de Treitz, con presentaciones como hematoquezia o rectorragia. Describe las etiologías, factores de riesgo, evaluación clínica, pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas para ambos tipos de hemorragia digestiva
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 60 años que ingresó al hospital con astenia, hiporexia y pérdida de peso. Durante su internación presentó diarrea, hipokalemia, acidosis metabólica y deterioro renal. Se sospechó de patología pulmonar, intestinal y tiroidea. Falleció por sepsis. El diagnóstico final incluyó nefropatía diabética, hepatitis, absceso pulmonar, carcinoma renal y neoplasia colónica.
El documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta (HDA), incluidas sus definiciones, causas, cuadro clínico, evaluación y manejo. Describe los algoritmos de seguimiento del paciente con HDA y los objetivos del tratamiento. Explica las causas, factores de riesgo y opciones de tratamiento para la HDA variceal y no variceal, incluidos los enfoques médicos, endoscópicos y quirúrgicos.
El documento resume el tema de la hemorragia digestiva alta (HDA). Define la HDA y su epidemiología, cuadro clínico, causas más frecuentes, algoritmos de seguimiento y manejo del paciente, objetivos del tratamiento, factores pronósticos de gravedad, resultados del tratamiento endoscópico, y criterios para la terapéutica endoscópica en HDA variceal y no variceal.
Síndrome antifosfolípido.Jornadas Crucenas de Reumatologia Ximena Bruno
El documento describe el síndrome antifosfolípido (SAF), una condición autoinmune caracterizada por trombosis y pérdidas de embarazo recurrentes. Se explica que el SAF puede ser primario o secundario a otras enfermedades como el LES. El diagnóstico requiere la presencia de criterios clínicos como trombosis o complicaciones obstétricas, y de laboratorio como anticuerpos anticardiolipina o anticoagulante lúpico. El tratamiento incluye anticoagulantes orales para tromb
Este documento describe la hemorragia de vías digestivas. Define la hemorragia digestiva alta como sangrado en el tubo digestivo proximal al ángulo de Treitz, e incluye causas comunes como úlcera péptica, gastritis y várices esofágicas. La hemorragia digestiva baja se origina distalmente al ángulo de Treitz, con causas frecuentes como enfermedad diverticular, angiodisplasia y cáncer colorrectal. Se detallan los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamiento de
Este documento proporciona información sobre hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta y explica su incidencia y mortalidad. Luego discute los conceptos clave como hematemesis, melenas y hematoquecia. Explica la fisiopatología, etiología, diagnóstico y evaluación de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Resalta la importancia de la endoscopia gastrointestinal urgente para diagnosticar la causa de la hemorragia.
La microhematuria es la presencia de hematíes en la orina de forma aparentemente normal. Puede ser causada por enfermedades renales, de la vejiga o del tracto urinario, así como por factores fisiológicos. La evaluación incluye análisis de orina, ecografía y posiblemente TAC o cistoscopia para diagnosticar la causa subyacente.
Este documento presenta el caso de un paciente de 73 años con anemia y hemorragia digestiva oculta crónica. Se realizaron exámenes que mostraron anemia leve con Thevenon positivo. La colonoscopia no identificó la fuente de sangrado. El documento provee información general sobre la hemorragia digestiva oculta, su fisiopatología, etiología, investigación clínica e implicancias diagnósticas.
Este documento trata sobre la hemorragia digestiva, en particular la hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva y ofrece datos epidemiológicos. Luego discute las causas más comunes de hemorragia digestiva alta como úlcera duodenal, úlcera gástrica y varices esofágicas. También cubre temas como la clasificación clínica, factores pronósticos y tratamiento inicial del paciente con hemorragia digestiva aguda.
Este documento presenta información sobre la hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta como la pérdida de sangre en el tracto digestivo entre el esófago superior y el duodeno. Explica que es una emergencia médica frecuente con una incidencia anual de 50 a 150 casos por cada 100,000 habitantes y una tasa de mortalidad entre el 8-14%. Detalla los principios de manejo incluyendo la reanimación, estabilización, determinación de la causa y localización de la hemorragia, y el tratamiento
Este documento proporciona información sobre la evaluación nefrólogica preoperatoria. Resume los conceptos básicos sobre el funcionamiento renal, las funciones del riñón, factores de riesgo para afección renal aguda en pacientes sometidos a cirugía, indicaciones de diálisis preoperatoria, uso de anestésicos y sus efectos sobre el sistema renal, y recomendaciones sobre el tipo de anestesia para pacientes con enfermedad renal crónica.
La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad, afectando a más de la mitad de la población después de los 55 años. Los factores de riesgo incluyen obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dieta alta en sal. El tratamiento se basa en modificaciones del estilo de vida como dieta DASH baja en sal y sodio combinada con ejercicio regular, y en ocasiones medicamentos para controlar la presión arterial.
Este documento describe el abdomen agudo quirúrgico. Explica que se trata de una emergencia abdominal que requiere tratamiento inmediato y cuyos síntomas principales son dolor abdominal mayor a 6 horas, reacción peritoneal, contractura muscular involuntaria y repercusión sistémica. Luego detalla los diferentes tipos de abdomen agudo como infeccioso, obstructivo, perforativo, vascular, traumático y no específico, describiendo las causas y características de cada uno.
Este documento describe el manejo de la claudicación intermitente. Explica que la claudicación intermitente se caracteriza por dolor en las piernas al caminar debido a la arteriopatía periférica. Describe los factores de riesgo, la fisiopatología, las pruebas de diagnóstico no invasivas como el índice tobillo-brazo, y las opciones de tratamiento como cambios en el estilo de vida y ejercicio.
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal superior, definiendo su anatomía, epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y manejo. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, las varices gástricas o esofágicas y la esofagitis. El diagnóstico se basa en el examen físico y exámenes complementarios. El manejo depende de si el paciente es estable o inestable, e involucra endoscopia, terapia hemostática y tratamiento con inhibidores de bomb
El documento proporciona una guía sobre la evaluación nefrologica preoperatoria. Explica que los pacientes con enfermedad renal crónica deben ser evaluados considerando el diagnóstico renal, comorbilidades, gravedad de la enfermedad renal, complicaciones asociadas y riesgo cardiovascular. Detalla las pruebas de laboratorio y de gabinete requeridas, así como factores de riesgo para insuficiencia renal aguda. Además, discute indicaciones de diálisis preoperatoria y consideraciones sobre el tipo de anestesia.
Este documento discute la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. La preeclampsia es un desorden multisistémico que se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Puede ser leve o severa dependiendo de los niveles de presión arterial y proteinuria. La eclampsia se define por la presencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia. El síndrome HELLP involucra hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y baja plaquetas. El documento también cub
El documento describe el manejo de la hemorragia obstétrica. Se define la hemorragia obstétrica como una pérdida de sangre que causa inestabilidad hemodinámica e hipovolemia aguda en una gestante o puérpera. Se explican los pasos para reconocer y tratar una hemorragia obstétrica, incluyendo la activación del protocolo de clave roja, la estabilización hemodinámica, el diagnóstico de la causa y el tratamiento avanzado.
Similar a Copia de hemorragia digestiva alta no variceal 2010 (20)
Este documento describe las hepatopatías y coinfecciones más comunes en pacientes VIH positivos, con un enfoque en la hepatitis C. La coinfección VIH/HCV es frecuente y se asocia con una progresión más rápida de la enfermedad hepática. Nuevos tratamientos como telaprevir, boceprevir y sofosbuvir han mejorado las tasas de respuesta al tratamiento. Estudios recientes muestran altas tasas de éxito virológico sostenido con regímenes de 12 a 24 semanas que combin
Este documento trata sobre las infecciones de piel y partes blandas. Se describen varias infecciones comunes como la erisipela, celulitis e impétigo causadas principalmente por estreptococos y estafilococos. Se detallan los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. En general, las infecciones suelen ser leves y tratarse de forma ambulatoria con antibióticos. Sin embargo, en algunos casos es necesaria la hospitalización si existen signos de toxicidad sistémica.
El documento describe la enfermedad por el virus del Ébola, incluyendo su descubrimiento en 1976, principales brotes históricos, características del virus y su transmisión, patogénesis, presentación clínica, diagnóstico y situación del actual brote en África Occidental.
El documento trata sobre el virus Chikungunya. Brevemente describe que es un alfa virus transmitido por mosquitos Aedes aegypti y albopictus, causa fiebre y dolor articular agudo que puede volverse crónico. El diagnóstico se realiza mediante PCR, ELISA e aislamiento viral. No existe tratamiento específico, solo medidas de soporte.
Este documento describe las neuropatías periféricas. Cubre la prevalencia, etiologías, evaluación motora y sensitiva, patrones de distribución, estudios de conducción nerviosa, y estudios adicionales para determinar la causa. Se enfoca en diferenciar neuropatías de otras afecciones neurológicas y reconocer patrones clínicos para guiar el diagnóstico etiológico.
El documento describe las cefaleas que se presentan en la guardia, clasificándolas en primarias y secundarias. Explica que las primarias son más frecuentes, representando el 70-80% de los casos, mientras que las secundarias, aunque menos comunes, pueden ser graves e incluyen hemorragias, tumores y meningitis. Resalta la importancia de realizar un interrogatorio y examen físico detallados para identificar signos de alarma que sugieran una causa secundaria que requiera estudios de imagen o tratamiento especí
Este documento trata sobre la enfermedad cerebrovascular. Explica que es la principal causa de muerte por enfermedad neurológica y la primera causa de discapacidad severa en adultos, con una mortalidad cercana al 30% en el primer año. Describe los dos tipos principales de accidente cerebrovascular: isquémico y hemorrágico. Presenta el caso clínico de un paciente de 56 años con síntomas neurológicos focales y antecedentes que sugieren enfermedad cerebrovascular.
El documento discute el proceso de razonamiento médico. Señala que existe un sistema analítico y otro intuitivo. El razonamiento experto se basa en reconocer patrones a través de la experiencia clínica. El proceso involucra recopilar datos del paciente, generar hipótesis diagnósticas y decidir los estudios complementarios para confirmar o descartar diagnósticos. El razonamiento puede verse afectado por sesgos cognitivos y factores psicológicos.
Este documento describe el síndrome confusional agudo. Se define como un cambio reciente y fluctuante de la conciencia debido a una enfermedad aguda, administración o suspensión de una droga. Es frecuente en pacientes ancianos hospitalizados y se asocia con un aumento de la mortalidad y las complicaciones. Las causas incluyen infecciones, trastornos metabólicos, toxicidad por medicamentos y polifarmacia. El diagnóstico se basa en la clínica utilizando métodos como el CAM. Los exámenes complement
Este documento presenta información sobre el control periódico de salud (CPS), incluyendo su historia, resultados de la prevención, oportunidades de prevención, pasos para administrar consejos preventivos, niveles de prevención, grados de evidencia, screening, prácticas preventivas recomendadas según edad, recomendaciones en poblaciones de riesgo, y factores de riesgo y enfermedades prevalentes como hipertensión arterial, obesidad, diabetes tipo 2 y dislipidemias.
Este documento resume las benzodiacepinas, incluyendo su historia, mecanismos de acción, efectos farmacológicos, interacciones, indicaciones y precauciones. Algunas de las benzodiacepinas más conocidas son el clonazepam, diazepam y alprazolam. Actúan potenciando la acción del GABA sobre el receptor GABA-A. Tienen efectos ansiolíticos, sedantes e hipnóticos. Requieren precaución en ancianos, niños y durante el embarazo debido a pos
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Uso racional y ambulatorio de antibioticos marcocursobianualMI
Este documento trata sobre el uso racional y ambulatorio de antibióticos. En las primeras secciones, discute la historia de los antibióticos y los patrones de resistencia a lo largo del tiempo. Luego, detalla consideraciones importantes para el uso apropiado de antibióticos y el tratamiento de infecciones respiratorias altas y bajas, urinarias, de piel y partes blandas. Finalmente, ofrece guías sobre el tratamiento de neumonías agudas.
Este documento presenta información sobre nuevos antimicrobianos disponibles y la resistencia a los antimicrobianos. Brevemente describe las tendencias de ventas de carbapenemes, la carga ecológica de la resistencia y su relación con la evolución de la resistencia. También analiza la presión selectiva de los antimicrobianos y los mecanismos de resistencia adquirida por las bacterias.
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El documento define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada a daños reales o potenciales en los tejidos. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva multidimensional que involucra factores biológicos, psicológicos y sociales. Además, resume las diferentes causas de dolor agudo y crónico, y describe brevemente la evolución histórica del concepto y tratamiento del dolor.
Este documento resume las características de la glomerulonefritis. Describe que se caracteriza por cambios inflamatorios en los capilares glomerulares y síndrome nefrítico con hematuria, proteinuria, disminución de la función renal, retención de líquidos e hipertensión arterial. Explica las causas más comunes de insuficiencia renal crónica, siendo la diabetes, hipertensión y glomerulonefritis. Además, señala que por cada paciente con glomerulonefritis clínica aparente, hay entre 5
Este documento presenta una introducción al síndrome nefrótico, incluyendo su definición, clasificación, etiopatogenia, anatomía patológica, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. La Dra. Monje Adriana Liliana dará una charla sobre el síndrome nefrótico como parte de un curso de medicina interna en la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.R.
Este documento presenta una definición y clasificación de las enfermedades inflamatorias crónicas del tejido conectivo, con énfasis en el lupus eritematoso, las vasculitis, la esclerodermia, la enfermedad mixta del tejido conectivo y el síndrome de Sjögren. Describe las características clínicas, criterios diagnósticos y opciones de tratamiento para cada una de estas condiciones.
Copia de hemorragia digestiva alta no variceal 2010
1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
NO VARICEALNO VARICEAL
Servicio de Gastroenterología y Hepatología
Hospital Provincial del Centenario
2010
Dr Orlando RuffinengoDr Orlando Ruffinengo
2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Prevalencia 170 casos por 100000 adultos / añoPrevalencia 170 casos por 100000 adultos / año
Costo estimado 750 millones de dólares anualesCosto estimado 750 millones de dólares anuales
Ulcera péptica es la causa mas comúnUlcera péptica es la causa mas común
MortalidadMortalidad
Pacientes de mayor edadPacientes de mayor edad
Enfermedades comórbidasEnfermedades comórbidas
No terapéutica endoscópicaNo terapéutica endoscópica
7. HEMATOQUECIA EN PACIENTESHEMATOQUECIA EN PACIENTES
CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTACON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Wilcox – Am J Gastroenterol 1999
727 pacientes727 pacientes
con HDAcon HDA HematoqueciaHematoquecia
104 pacientes104 pacientes
14%14%
La causa más frecuente de presentación fue laLa causa más frecuente de presentación fue la Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal..
Los pacientes requirieron un mayor número de transfusiones,Los pacientes requirieron un mayor número de transfusiones,
presentaron una tasa de cirugía mas alta y una mortalidadpresentaron una tasa de cirugía mas alta y una mortalidad
significativamente mayor que aquellos con melena.significativamente mayor que aquellos con melena.
8. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ACTITUD FRENTE AL PACIENTEACTITUD FRENTE AL PACIENTE
Anamnesis y examen físicoAnamnesis y examen físico
Valoración hemodinámicaValoración hemodinámica
Establecer vía periférica o centralEstablecer vía periférica o central
Colocación de SNGColocación de SNG
Laboratorio de rutina y coagulaciónLaboratorio de rutina y coagulación
Grupo y factorGrupo y factor
9. VALOR DE LA SNGVALOR DE LA SNG
Permite evaluar presencia de sangrado activo.Permite evaluar presencia de sangrado activo.
La existencia de un contenido claro no descarta unaLa existencia de un contenido claro no descarta una
lesión post-pilórica.lesión post-pilórica.
La observación de un contenido bilioso sugiere la ausen-La observación de un contenido bilioso sugiere la ausen-
cia de sangrado activo.cia de sangrado activo.
Además nos permite el lavado de la cavidad gástricaAdemás nos permite el lavado de la cavidad gástrica
previo a la endoscopía.previo a la endoscopía.
10. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SNG AspirativaSNG Aspirativa
Aljebreen - Gastrointest Endosc 2004Aljebreen - Gastrointest Endosc 2004
Predicción de Lesiones de Alto RiesgoPredicción de Lesiones de Alto Riesgo
Mayor utilidad en pacientes con estabilidad hemodinámica sin hematemesisMayor utilidad en pacientes con estabilidad hemodinámica sin hematemesis
SNGSNG
SanguinolentoSanguinolento
SNGSNG
Claro/BiliosoClaro/Bilioso
Asociado a Lesiones de Alto RiesgoAsociado a Lesiones de Alto Riesgo
Elevada EspecificidadElevada Especificidad
Menor probabilidad de Lesiones deMenor probabilidad de Lesiones de
Alto RiesgoAlto Riesgo
11. Medidas de ReanimaciónMedidas de Reanimación
Estratificar Riesgo ClínicoEstratificar Riesgo Clínico
Endoscopía PrecozEndoscopía Precoz
Tratamiento AdecuadoTratamiento Adecuado
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
12. Baradarian - Am J Gastroenterol 2004Baradarian - Am J Gastroenterol 2004
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Early Intensive ResuscitationEarly Intensive Resuscitation
Grupo de ObservaciónGrupo de Observación Grupo de Reanimación IntensivaGrupo de Reanimación Intensiva
Disminución significativa en el intervalo de tiempo desde la admisión
Estabilización HemodinámicaEstabilización Hemodinámica
Mejoría del HtoMejoría del Hto
Corrección de CoagulopatíaCorrección de Coagulopatía
MortalidadMortalidad
13. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Estratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo -- Indicadores ClínicosIndicadores Clínicos
Edad > de 65 añosEdad > de 65 años
Presencia de ShockPresencia de Shock
Enfermedades ComórbidasEnfermedades Comórbidas
Baja Hb inicialBaja Hb inicial
Hematemesis , Melena repetidas o HematoqueziaHematemesis , Melena repetidas o Hematoquezia
Requerimiento de transfusiones > 6 URequerimiento de transfusiones > 6 U
Sangrado IntrahospitalarioSangrado Intrahospitalario
Severa CoagulopatíaSevera Coagulopatía
ASGE – Gastrointestinal Endoscopy 2004ASGE – Gastrointestinal Endoscopy 2004
14. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Estratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo
Criterios Clínicos EndoscópicosCriterios Clínicos Endoscópicos
Score de Rockall MortalidadScore de Rockall Mortalidad
Score de Baylor ResangradoScore de Baylor Resangrado
Pacientes con Terapéutica EndoscópicaPacientes con Terapéutica Endoscópica
15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Probabilidad deProbabilidad de resangradoresangrado post hemostasia endoscópicapost hemostasia endoscópica
Score de BaylorScore de Baylor
Pre-endoscopy scorePre-endoscopy score Endoscopy scoreEndoscopy score
ScoreScore
Age Number of Severity ofAge Number of Severity of
illnesses illnessesillnesses illnesses
Site of Stigma ofSite of Stigma of
bleeding bleedingbleeding bleeding
00 <30 0 -- -- --<30 0 -- -- --
11 30-49 1 o 2 -- -- Clot30-49 1 o 2 -- -- Clot
22 50-59 -- -- -- --50-59 -- -- -- --
33 60-69 -- -- -- Vissible vessel60-69 -- -- -- Vissible vessel
44 -- 3 o 4 Chronic Posterior wall bulb ---- 3 o 4 Chronic Posterior wall bulb --
55 >70 > 5 Acute -- Active bleeding>70 > 5 Acute -- Active bleeding
Pre-endoscopy + Endoscopy ScorePre-endoscopy + Endoscopy Score Am J Gastroenterol 1993Am J Gastroenterol 1993
16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Mortalidad después de admisión al hospitalMortalidad después de admisión al hospital
Score de RockallScore de Rockall
Rockall - GUT 1996Rockall - GUT 1996
VariableVariable
ScoreScore
0 1 2 30 1 2 3
Edad <60 60-79 >80Edad <60 60-79 >80
Shock No Shock Taquicardia HipotensiónShock No Shock Taquicardia Hipotensión
(PS>100 / FC>100) (PS<100 / FC>100)(PS>100 / FC>100) (PS<100 / FC>100)
Comorbilidad No ICC, I. Miocardio I. RenalComorbilidad No ICC, I. Miocardio I. Renal
Otra C. Mayor I. HepáticaOtra C. Mayor I. Hepática
NeoNeo
diseminadadiseminada
Diagnóstico M Weiss Otros diagnósticos Neoplasia GIDiagnóstico M Weiss Otros diagnósticos Neoplasia GI
No ESRNo ESR
No LesiónNo Lesión
E. Mayores No o PPN Sangre en cavidadE. Mayores No o PPN Sangre en cavidad
F I, II a y bF I, II a y b
17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EndoscopíaEndoscopía
Determinar localización y naturaleza de la lesiónDeterminar localización y naturaleza de la lesión
Estigmas de alto riesgoEstigmas de alto riesgo
Estigmas de bajo riesgoEstigmas de bajo riesgo
18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EndoscopíaEndoscopía
E. Precoz + T. EndoscópicoE. Precoz + T. Endoscópico
Número de transfusionesNúmero de transfusiones
Número de días de internaciónNúmero de días de internación
CostosCostos
19. Endoscopía Precoz
Recomendada para la mayoría de los pacientes
Permite una alta temprana y segura para pacientes con lesiones de bajo riesgo
Mejora los resultados en pacientes de alto riesgo
Disminuye el uso de recursos para pacientes de alto y bajo riesgo
Endoscopía Diferida
Sindrome coronario agudo
Sospecha de perforación
Pacientes de bajo riesgo clínico ???
20. Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Endoscopía Precoz
Predictores de sangrado activoPredictores de sangrado activo
Sangre fresca en SNG
Inestabilidad hemodinámica
Niveles de Hb 80gr/l
21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Contraindicaciones de EndoscopíaContraindicaciones de Endoscopía
Sospecha de perforaciónSospecha de perforación
Falta de consentimiento escritoFalta de consentimiento escrito
Paciente no cooperativoPaciente no cooperativo
Hemostasia en coagulopatía severaHemostasia en coagulopatía severa
22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Ulcera péptica 44%Ulcera péptica 44%
U. DuodenalU. Duodenal 43%43%
U. GástricaU. Gástrica 57%57%
Varices esofágicas 18%Varices esofágicas 18%
Gastropatía Erosiva-Hemorrágica 16%Gastropatía Erosiva-Hemorrágica 16%
Mallory-Weiss 4%Mallory-Weiss 4%
Etiología Incierta 7%Etiología Incierta 7%
Otras Lesiones 11%Otras Lesiones 11%
Hospital Provincial del Centenario - RosarioHospital Provincial del Centenario - Rosario
23. SANGRADO POR ÚLCERA PÉPTICASANGRADO POR ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Ruptura de laRuptura de la
Integridad MucosaIntegridad Mucosa
UlceraciónUlceración
SangradoSangrado
AINESAINES
EnfermedadEnfermedad
CríticaCrítica
H. pyloriH. pylori
ÁcidoÁcido
24. AINES EpidemiologíaAINES Epidemiología
50 % de los tomadores crónicos de AINES presentan
erosiones gástricas
15-30 % tienen úlceras
3 - 4,5 % presentan síntomas
1,5 % desarrollan complicaciones graves
25. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Úlcera PépticaÚlcera Péptica
A I N E SA I N E S
BARKUN – Aliment Pharmacol Ther 1999BARKUN – Aliment Pharmacol Ther 1999
Los AINES se encuentran asociados a un mayor riesgo de úlcera
gástrica y sangrado.
La ulceración ocurre mas frecuentemente en el primer mes de
tratamiento y es dosis dependiente.
Los pacientes que presentan hemorragia GI deben discontinuar
el tratamiento con AINES .
26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Úlcera PépticaÚlcera Péptica
AINESAINES
Factores de Riesgo
Historia previa de úlcera péptica o hemorragia
Edad > 60 años
Altas dosis de AINES
Uso concomitante de corticoides
Uso concomitante de anticoagulantes
The Anatolian Journal of Cardiology 2007
27. Efecto en elEfecto en el
tracto gastrointestinaltracto gastrointestinal
15-30 minutos
HemorragiasHemorragias
subepitelialessubepiteliales
24 hs
ErosionesErosiones
Mecanismos
de adaptación
7 días
UlcerasUlceras
(predominio en(predominio en
estómago)estómago)
Cualquier dosis de aspirina aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal
Es controvertido si dosis bajas están asociadas a menor daño
Los comprimidos de cubierta entérica no reducen el riesgo de daño mucoso a largo plazo
28. Hemorragia por Ulcera Péptica
Profilaxis CardiovascularProfilaxis Cardiovascular
AASAAS
Pacientes en tratamiento con bajas dosis de AAS
Hemorragia aguda por úlcera péptica
Restaurar AAS tan pronto como el riesgo de complicación cardiovascular
supere al riesgo de resangrado
29. Hemorragia por Ulcera Péptica
Profilaxis CardiovascularProfilaxis Cardiovascular
CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL
Clopidogrel es considerado relativamente seguro en eventos GI adversos
Existen datos de alto riesgo de resangrado como monoterapia
Clopidogrel presenta mayor riesgo de resangrado comparado con AAS + IBP
30. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Úlcera pépticaÚlcera péptica
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
Se debe testear la presencia de H. pylori con biopsia durante la endoscopíaSe debe testear la presencia de H. pylori con biopsia durante la endoscopía
La erradicación de H. pylori se encuentra asociado a una disminución enLa erradicación de H. pylori se encuentra asociado a una disminución en
la incidencia de resangradola incidencia de resangrado
Si la biopsia para Hp es negativa , se debe reevaluar en el seguimientoSi la biopsia para Hp es negativa , se debe reevaluar en el seguimiento
36. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Gastropatía aguda hemorrágica-erosivaGastropatía aguda hemorrágica-erosiva
Se caracterizan por la presencia de múltiples hemorragias
petequiales y pequeñas erosiones rojas o negras.
Las lesiones relacionadas con el stress se localizan en fundus.
Aquellas asociadas a los AINES son mas evidentes en antro.
La gastropatía por injuria directa suele desaparecer rápida-
mente.
La histología suele mostrar cambios sutiles.
37. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Mallory - WeissMallory - Weiss
Úlcera longitudinal en la unión E-G, en el interior de una hernia
o en la mucosa esofágica adyacente a la unión esófago-gástrica.
Se presenta en pacientes menores de 60 años con una historia de
vómitos previos.
La presencia de hipertensión portal se asocia a sangrado severo.
Frecuentemente el sangrado cede en forma espontánea.
La mayoría de los desgarros cura en forma precoz (24-48 hs).
39. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TUMORESTUMORES
SAVIDES – ENDOSCOPY 1996
La mayoría de los tumores eran malignosLa mayoría de los tumores eran malignos
El tumor mas frecuente fue el adenocarcinomaEl tumor mas frecuente fue el adenocarcinoma
El 52 % presentó sangrado como primera manifestaciónEl 52 % presentó sangrado como primera manifestación
Todos los tumores presentaban un estadio avanzadoTodos los tumores presentaban un estadio avanzado
La hemostasia endoscópica es segura y efectivaLa hemostasia endoscópica es segura y efectiva
Pobre pronóstico ( mortalidad 89 % al año)Pobre pronóstico ( mortalidad 89 % al año)
40. HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAALTA
HEMOBILIAHEMOBILIA
Las causas mas frecuentes son trauma, parásitos, litiasis
tumores, coagulopatía.
Se presenta con dolor en abdomen superior, ictericia, melena
o hematemesis.
El diagnóstico se realiza con ERCP y angiografía.
El tratamiento definitivo es quirúrgico.
41.
42. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES
Desordenes de Ectasia Vascular
Tumores vasculares
Otras lesiones
Angiodisplasias
Ectasia Vascular del Antro Gástrico
Telangiectasia Asociada con Enfermedad Sistémica
Lesión de Dieulafoy
Misceláneas
Hemangiomas
Sindrome de Múltiples Hemangiomas
Tumores Vasculares Malignos (Angiosarcoma – S. Kaposi)
43. SANGRADO POR ÚLCERA PÉPTICASANGRADO POR ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Ruptura de laRuptura de la
Integridad MucosaIntegridad Mucosa
UlceraciónUlceración
SangradoSangrado
AINESAINES
EnfermedadEnfermedad
CríticaCrítica
H. pyloriH. pylori
ÁcidoÁcido
44. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Enfermedad Mucosa Relacionada a StressEnfermedad Mucosa Relacionada a Stress
Injuria Relacionada a StressInjuria Relacionada a Stress
Úlceras de StressÚlceras de Stress
Daño Mucoso SuperficialDaño Mucoso Superficial
Daño Mucoso ProfundoDaño Mucoso Profundo
Spirt - Clinical Therapeutics 2004Spirt - Clinical Therapeutics 2004
45. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTIHEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTI
Lesiones agudas de la mucosaLesiones agudas de la mucosa
Lesiones tempranasLesiones tempranas
Lesiones tardíasLesiones tardías
Aparecen en las primeras 72 hsAparecen en las primeras 72 hs
Un pequeño porcentaje presentaUn pequeño porcentaje presenta
compromiso hemodinámicocompromiso hemodinámico
El sangrado ocurre después del día 5-7El sangrado ocurre después del día 5-7
Las lesiones son dístales y profundasLas lesiones son dístales y profundas
La U. duodenal es la causa mas comúnLa U. duodenal es la causa mas común
46. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTIHEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTI
Lesiones Agudas de la MucosaLesiones Agudas de la Mucosa
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
ShockShock
SepsisSepsis
Falla hepáticaFalla hepática
Falla renalFalla renal
Trauma múltipleTrauma múltiple
Grandes quemados (> 35%)Grandes quemados (> 35%)
Post transplantePost transplante
Traumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo
Historia previa de úlcera pépticaHistoria previa de úlcera péptica
47. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTIHEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTI
Factores de riesgoFactores de riesgo
COOK – NEJM 1994
Estudio multicéntrico 2252 pacientes internados en UCIEstudio multicéntrico 2252 pacientes internados en UCI
Sangrado clínicamente importante 1.5 %Sangrado clínicamente importante 1.5 %
Factores de Riesgo Insuficiencia RespiratoriaFactores de Riesgo Insuficiencia Respiratoria
CoagulopatíaCoagulopatía
MortalidadMortalidad 48.5 % vs 9.1 %48.5 % vs 9.1 %
48. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Enfermedad Mucosa Relacionada a StressEnfermedad Mucosa Relacionada a Stress
Hipoperfusión de la Mucosa GástricaHipoperfusión de la Mucosa Gástrica
Agresivo Manejo de la Enfermedad SubyacenteAgresivo Manejo de la Enfermedad Subyacente
Neutralizar Acidez GástricaNeutralizar Acidez Gástrica
49. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Enfermedad Mucosa Relacionada a StressEnfermedad Mucosa Relacionada a Stress
FisiopatologíaFisiopatología
Hipoperfusión – Isquemia/Reperfusión
Daño celular – Muerte celular – Deterioro de barrera de protección mucosa
Flujo sanguíneo
Producción de mucus
Secreción de bicarbonato
Producción de prostaglandinas
Uniones celulares
AlteraciónAlteración
Incremento de retrodifusión H
Disminución pH <4
Daño mucosoDaño mucoso
Pepsinógeno Pepsina
Review - Aliment Pharmacol Ther 2005
50. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UCIHEMORRAGIA DIGESTIVA EN UCI
Reducción del sangrado por Lesiones Agudas de la MucosaReducción del sangrado por Lesiones Agudas de la Mucosa
Creación de unidades especializadas
Reanimación precoz
Sostén de falla multiorgánica
Medidas de recuperación cardiopulmonar
Uso de Antibióticos
Utilización de alimentación parenteral
51. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UCIHEMORRAGIA DIGESTIVA EN UCI
ProfilaxisProfilaxis
Aliment Pharmacol Ther 2005Aliment Pharmacol Ther 2005
ARM por mas de 48 HsARM por mas de 48 Hs
CoagulopatíasCoagulopatías
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Quemados gravesQuemados graves
Traumatismos de CráneoTraumatismos de Cráneo
ProbablesProbablesProbablesProbables
No se constató mayor riesgo de neumoníaNo se constató mayor riesgo de neumonía
Omeprazol de LP 40 mg VO única dosisOmeprazol de LP 40 mg VO única dosis
AlternativaAlternativa
Efectiva y SeguraEfectiva y Segura
52. HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UCIHEMORRAGIA DIGESTIVA EN UCI
Profilaxis - ReviewProfilaxis - Review
Aliment Pharmacol Ther 2005Aliment Pharmacol Ther 2005
Prostaglandinas no son mas efectivas que el placeboProstaglandinas no son mas efectivas que el placebo
Sucralfato es efectivo pero no es superior a Antagonistas H2Sucralfato es efectivo pero no es superior a Antagonistas H2
Pantoprazol EV es tan efectivo como la cimetidina en el primer díaPantoprazol EV es tan efectivo como la cimetidina en el primer día
Pantoprazol EV presenta un efecto mas prolongado que los Anti H2Pantoprazol EV presenta un efecto mas prolongado que los Anti H2
Omeprazol-IR en suspensión es superior a la Cimetidina en el mantenimiento de pHOmeprazol-IR en suspensión es superior a la Cimetidina en el mantenimiento de pH
No existen evidencias de mayor incidencia de neumonía intrahospitalariaNo existen evidencias de mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria
53. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TratamientoTratamiento
EndoscópicoEndoscópico
FarmacológicoFarmacológico
QuirúrgicoQuirúrgico
54. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Inhibidores de bombaInhibidores de bomba
Antogonistas receptores HAntogonistas receptores H22
Somatostatina-OctreotideSomatostatina-Octreotide ??
55. INDICACIÓN DE INHIBIDORES DE BOMBA PRE-ENDOSCOPÍA
METAANALISIS
IBP EV vs Placebo - Anti-H2
No modifican la tasa de resangrado, cirugía y mortalidad
Disminución estigmas de alto riesgo
Tratamiento endoscópico
Útiles en pacientes con predictores clínicos de alto riesgoÚtiles en pacientes con predictores clínicos de alto riesgo
56. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tratamiento Sangrado Úlcera PépticaTratamiento Sangrado Úlcera Péptica
Efecto del Omeprazol endovenoso en el sangrado recurrenteEfecto del Omeprazol endovenoso en el sangrado recurrente
J Lau - N Engl J Med 2000J Lau - N Engl J Med 2000
5 10 15 20 25 305 10 15 20 25 30
Days after Endoscopic TreatmentDays after Endoscopic Treatment
ProbabilityofNoRecurrentBleedingProbabilityofNoRecurrentBleeding
0.00.0
0.20.2
0.40.4
0.60.6
0.80.8
1.01.0
--------------------------------------
OmeprazolOmeprazol
PlaceboPlacebo
57. Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Pacientes con estigmas de alto riesgo y tratamiento endoscópico satisfactorio
IBP en bolo(80 mg), seguido de infusión contínua (8 mg/h) durante 3 díasIBP en bolo(80 mg), seguido de infusión contínua (8 mg/h) durante 3 días
Resangrado
Cirugía
Mortalidad
D
i
s
m
i
n
u
y
e
n
58. Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Agentes Promotilidad
No deberían ser usados en forma rutinariaNo deberían ser usados en forma rutinaria
Metanálisis
Evaluaron eritromicina y metoclopramida
Disminuye la necesidad de una segunda endoscopía
en pacientes con sangre en cavidad gástrica
Requerimiento de transfusiones
Necesidad de cirugía
Mayor costo-beneficio
Indicados ante la sospecha de sangre en cavidad o aquellos con poca horas de ayunoIndicados ante la sospecha de sangre en cavidad o aquellos con poca horas de ayuno
No se constató mejoría
61. Tratamiento EndoscópicoTratamiento Endoscópico
Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Coágulo adheridoCoágulo adherido
Tratamiento controvertido
La terapia endoscópica puede ser sugerida
Los IBP pueden ser suficientes
La irrigación vigorosa de un coágulo expone un estigma en 26-43% de los casos
El riesgo de resangrado de un coágulo que no se puede remover es de 0-8%
Inyección de adrenalina Resección del coágulo con asa de polipectomía
Tratamiento del estigma residual
Consenso - Ann Intern Med 2010
62. Tratamiento EndoscópicoTratamiento Endoscópico
Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Lesiones de Alto RiesgoLesiones de Alto Riesgo
La terapia con adrenalina es superior al tratamiento farmacológico soloLa terapia con adrenalina es superior al tratamiento farmacológico solo
La monoterapia con métodos térmicos, clips, trombina o fibrina glue es superior a la adrenalinaLa monoterapia con métodos térmicos, clips, trombina o fibrina glue es superior a la adrenalina
La terapia combinada ha mostrado ser superior a la monoterapiaLa terapia combinada ha mostrado ser superior a la monoterapia
Epinefrina + otro método
(metanalisis)
Resangrado
Cirugía
Mortalidad
Complicaciones de la
Terapia combinada
Inducción del sangrado
Perforación
Consenso - Ann Intern Med 2010
63. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Predictores de Fracaso TerapéuticoPredictores de Fracaso Terapéutico
Med Clin N Am 2008Med Clin N Am 2008
Coagulopatía severaCoagulopatía severa
Sangrado activo durante la endoscopíaSangrado activo durante la endoscopía
Úlcera sobre curvatura menor proximalÚlcera sobre curvatura menor proximal
Ulcera de cara posterior de bulboUlcera de cara posterior de bulbo
Úlcera mayor de 2 cm y profundaÚlcera mayor de 2 cm y profunda
64. Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Resangrado
Se debe realizar nueva endoscopía ante el primer episodio
Si fracasa hemostasia o se produce nuevo resangradoSi fracasa hemostasia o se produce nuevo resangrado
CirugíaCirugía
65. Angiografía
Embolización arterial
Considerada como una alternativa a la cirugía ante el fracaso endoscópicoConsiderada como una alternativa a la cirugía ante el fracaso endoscópico
Hemostasia 52-98% Resangrado 10-20%Hemostasia 52-98% Resangrado 10-20%
Pacientes de alto riesgo quirúrgico
Complicaciones
Isquemia intestinal
Estenosis duodenal
Infarto esplénico, hepático o gástrico
66.
67.
68. Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Second Look endoscópico no es recomendadoSecond Look endoscópico no es recomendado
Second lookSecond look es definido como la realización de una segunda endoscopía planificada
16-24 hs después de una endoscopía terapéutica inicial satisfactoria
69. Hemorragia Digestiva Alta No Variceal
Estratificación endoscópica
Alta precoz
Selección de lesiones de bajo riego de sangrado
Punto plano pigmentado
Ulcera de base limpia
Estabilidad hemodinámica
Ausencia de enfermedades comórbidas
Accesibilidad hospitalaria
Sustento familiar
70. La mayoría de las lesiones con estigmas de alto riesgo pasan a lesiones de bajo riesgo en 72 hsLa mayoría de las lesiones con estigmas de alto riesgo pasan a lesiones de bajo riesgo en 72 hs
Cuando y como dar de alta?
Los pacientes deberían ser dados de alta con dosis únicas de IBP
71. Conclusiones
Estratificación en pacientes de alto y bajo riesgo
Las drogas promotilidad no deberían ser usadas en forma rutinaria
Seleccionar pacientes de bajo riesgo para externación temprana
Los IBP pre-endoscópicos pueden ser utilizados en pacientes de alto riesgo
La endoscopía precoz es una indicación para la mayoría de los pacientes
Debe existir un staff entrenado
La terapia hemostática endoscópica no esta indicada en pacientes de bajo riesgo
El tratamiento del coágulo adherido continúa siendo controvertido
72. Conclusiones
Los estigmas de alto riesgo deben recibir tratamiento endoscópico
La eficacia de adrenalina como terapéutica única es subóptima
La adrenalina debe ser utilizada en forma combinada
Los métodos de hemostasia térmica no son superiores unos a otros
Se recomienda terapia combinada
Los métodos térmicos, inyección de esclerosantes o clips pueden usarse solos
Un second look de rutina no es recomendado
En el resangrado un segundo intento de tratamiento endoscópico está indicado