El documento describe el edema, definido como un aumento patológico del líquido intersticial. Explica que el edema ocurre cuando los mecanismos que regulan la distribución del agua en el cuerpo se alteran, causando una acumulación de líquido en los espacios entre las células. Luego clasifica los tipos de edema basados en su causa subyacente, como el edema cardíaco, renal, hepático y nutricional. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar un examen físico detallado y una historia clín

1. Edema

2. Concepto
Decimos que existe edema (del griego oidema: tumor,
hinchazón) cuando el líquido o plasma intersticial que ocupa
los espacios intercelulares o intersticiales, se encuentra
patológicamente aumentado.Expresión clínica del aumento
patológico del líquido intersticial o intercelular. Puede ser, al
mismo tiempo, síntoma, signo y síndrome.
El aumento del líquido intersticial o intercelular se produce por
una alteración de los mecanismos que regulan la distribución
del agua en el cuerpo normalmente. Por consiguiente, no es
posible el estudio de la fisiopatología del edema sin revisar estos
mecanismos.

3. 15% líquido intersticial
65% agua
Distribución del agua en el adulto
40% líquido intracelular
5% plasma sanguíneo

4. Ingresos
diarios de
agua
Perdidas
diarios de
agua
Equilibrio
Varios mecanismos
fisiológicos

5. Ingresos (≈ 2500ml)
Alimentos líquidos 1200ml.
Alimentos sólidos 100ml.
Agua endógena 300ml.
Perdidas (2500ml)
Orina 1400ml.
Pulmón 400ml.
Respiración insensible 1000ml.
Heces fecales 100ml.

6. Ingresos
Perdidas

7. Mecanismos que regulan la distribución del
agua en el organismo y la permeabilidad de
la membrana capilar
Presión hidrostática capilar
Presión oncótica
Resistencia mecánica de tejidos a la distensión por el líquido que se extravasa.
Hidrofilia
Retorno linfático
Aldosteronismo secundario (en respuesta a hipovolemia)

8. Clasificación semiogenética del edema
 Edema Cardíaco.
 Edema Renal.
 Edema Hepático.
 Edema Nutricional.
 Edema localizado:
* Edema Mecanico(obstrucción circulatoria
linfática o venosa).
*Aumento permeabilidad capilar:
- Edema Inflamatorio.
- Edema Angioneurótico (alérgico).

9. EDEMA PERMEABILIDAD
CAPILAR
PRESIÓN
HIDROSTÁTICA
PRESIÓN
ONCÓTICA
EFECTIVA
CARDÍACO --- ↑↑↑ Venosa --
RENAL --- ---- ↓↓↓
NUTRICIONAL
MALABSORCIÓN
--- ---- ↓↓↓
HEPÁTICO --- ↑↑ Portal ↓↓↓
ALÉRGICO E
INFLAMATORIO
↑↑↑ --- ---
LINFÁTICO --- ---- ---

10. Semiografía
Es importante resaltar que para que el edema se manifieste
clínicamente, cuando es generalizado, la retención de líquido debe ser
mayor del 10% del peso corporal de la persona (edema manifiesto).
Por debajo de ese límite, la retención de líquido para inadvertida
(edema oculto o pre-edema) y sólo puede evidenciarse pesando al
paciente periódicamente.

11. Diagnóstico
Inspección
Examén Físico
Palpación

12. Al interrogatorio:
El enfermo refiere generalmente el edema como “hinchazón”. Hay que
precisar del mismo los detalles en el cronopatograma.
Se debe precisar el lugar y modo de aparición, movilidad, evolución,
duración del edema. En la anamnesis, es importante averiguar sobre
enfermedades o infecciones previas, drogas en uso, presencia de
diarrea o vómitos, dolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o
evacuación de orina, historia nutricional.

13. Examen Físico:
Corresponde a la evaluación de lo que se denomina
Tejido Celular Subcutáneo .
Al hacer este examen debemos recordar que normalmente en él se
encuentra el tejido adiposo, que puede estar normal; disminuido o
haber desaparecido si el paciente está delgado o, por el contrario,
aumentado si el mismo está obeso. Pero, el tejido celular subcutáneo
puede estar aumentado por contener sustancias que normalmente no
deben encontrarse en él, como un incremento del líquido intersticial en
el edema subcutáneo

14. Inspección:
 Alteraciones morfológicas de la región edematosa (Aumento de
volumen, huellas de presión por medias, ligas, zapatos, cintos, etc.)
 Localización (pies, tobillos o regiones maleolares, piernas, muslos,
genitales, pared del tronco, ascitis libre por aumento de líquido
peritoneal, miembros superiores, cara, anasarca)
 Simetría (también si generalizado o localizado)
 Color de la piel edematosa (rubicundos –inflamatorios-, cianóticos –
cardíacos-, blancos –por hipoproteinemia-, bronceados –crónicos por
irritación de los melanocitos)
 Aspecto especial de la piel de la región edematosa (lisa y brillante –
aparición reciente-, áspera, gruesa y acartonada, piel en Craquelé, en
paquidermo – de larga fecha o recurrentes)

15. Palpación:
 Temperatura
 Sensibilidad
 Consistencia
 Humedad

25. Lugar del edema
El edema renal aparece generalmente en párpados, cara, escroto,
prepucio, etc., pero en un sujeto en decúbito permanente se hará más
marcado en las regiones sacra y lumbar.
Los edemas hepáticos y los nutricionales adoptan en su inicio y
distribución una forma similar a la del edema renal.
El edema cardiaco, si el sujeto se encuentra haciendo su vida
habitual, comenzará por los pies, maléolos, tibia, e irá ascendiendo,
como si el enfermo se sumergiera progresivamente en el agua; pero si
el paciente está encamado permanentemente, aparecerá en las
regiones glúteas, sacra y lumbar; o en mayor intensidad en aquellas
porciones del cuerpo sobre las que el paciente se apoya mayor tiempo
durante el día.

26. Modo de aparición, movilidad, evolución, duración y forma
de desaparición
El edema de tipo inflamatorio surge siempre alrededor de una zona
donde se observan los signos clásicos de la inflamación, de los cuales
él es uno de ellos: rubor, calor, tumor (edema) y dolor.
El edema angioneurótico es de aparición brusca, adquiere un volumen
más o menos grande, rápidamente, para después desaparecer, por lo
general, de forma brusca.
El edema renal y en general los llamados discrásicos o nutricionales
comienzan repentinamente por las regiones de tejido celular más laxo y
después más o menos lentamente van extendiéndose por el resto del
cuerpo, y persisten el tiempo que dure la enfermedad que los produce.
El edema cardiaco es de aparición lenta y progresiva; se inicia por
las porciones más declives del cuerpo y se extiende después por el
resto del mismo; dura lo que la causa (insuficiencia cardiaca) que lo
determina. En general, desaparece lentamente con el tratamiento

27. Extensión del edema
 Los edemas pueden ser localizados en una región del cuerpo o
generalizados a todo él. Asimismo pueden estar limitados al tejido
celular subcutáneo o pueden producirse verdaderos derrames por
acumulación de líquido intersticial en las cavidades del organismo:
abdomen, pleura, pericardio, llamándoseles en estos casos edemas
cavitarios.

28. Edemas localizados
Se deben fundamentalmente a un trastorno circulatorio cuando
están localizados en un miembro o en un territorio vascular
determinado. Ese trastorno se podrá presentar por déficit de la
circulación venosa ocasionado por inflamación de sus paredes
(tromboflebitis); por compresión de las mismas paredes venosas por
causa extrínseca (tumores), o por englobarse los conductos venosos
dentro de un proceso cicatrizal o adherencias que los ocluyen.
Igualmente la falla circulatoria puede radicar en los vasos linfáticos
por inflamación de estos vasos (linfangitis); por bloqueo de los ganglios
linfáticos que drenan un territorio ya sean debidos a inflamación
(adenitis) o a tumores (primitivos o metastásicos) o por cirugía cuando
se extirpan los ganglios de una región.

35. Edema generalizado.
Es aquel que se extiende por varias partes del cuerpo, aunque no
llegue a ser una anasarca; ejemplo: que asiente en los dos párpados o
en ambos lados de la cara, escroto, maléolos, etc. Siempre hará
pensar en una causa general del mismo: edemas cardiaco, renal,
hepático o nutricional.

38. Ascitis
Edema Generalizado Hepatico

40. Examen Físico

42. Edema Renal

45. Insuficiencia Cardiaca:

48. CONCLUSIONES
El edema es un síntoma, signo frecuente y puede convertirse en
muchos paciente en un síndrome importante.
Es necesario siempre hacer una detallada historia clínica para, a través
de la clínica poder precisar sus causas que pueden ser muy
diferentes, por lo que el Médico General Básico debe conocer bien su
semiología para poder desempeñarse con éxito en su práctica clínica.