Edemas

1. Presentado por:
EDEMA: FISIOPATOLOGÍA,TIPOS Y
CARACTERÍSTICAS
● DR. LUIS FRANCO SOTO

2. EDEMA: FISIOPATOLOGÍA
Compartimientos del líquido corporal
Liquido Intracelular: Se
encuentra dentro de la célula,
rodeado por la membrana
plasmática, que lo separa del
Liquido intersticial.
Liquido Intersticial: Se
encuentra entre las células.
Liquido Intravascular: Plasma
que se encuentra dentro los vasos
sanguíneos.
Liquido Intracelular
28 L
Liquido Intersticial
11 L (16%)
Liquido Intravascular
3 L (4 %)
Membrana Capilar
LEC : 20 %
LIC: 40 %
Liquido Intravascular: Liquido Intersticial
LIQUIDO EXTRACELULAR
Misma composición
que el LIV, excepto
porque tiene pocas
proteínas.

3. EDEMA:FISIOPATOLOGÍA
Presión de filtración = Perm x (Po+TTI)
Presión de reabsorción = Perm x (Pi+TTC)
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
(-)
Ecuación de Starling

4. EDEMA: FISIOPATOLOGÍA
LÍQUIDO INTERSTICIAL
ORIFEN: Filtración del plasma
ELIMINACIÓN: Drenaje Linfático y vena
Aumento de P. Hidrostática capilar (Pc)
Disminución de P. Oncótica capilar (TTc)
Aumento de permeabilidad capilar
Obstrucción Linfática

5. EDEMA: CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DEL EDEMA EN GRADOS SEGÚN SU MAGNITUD

6. EDEMA: CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE GENERALIZACIÓN
EDEMAS GENERALIZADOS
EDEMAS LOCALIZADOS

7. EDEMA: SEMIOLOGÍA
El examen físico ordenado deberá incluir la búsqueda especial del edema en
los sitios donde es posible detectarlo en forma primaria como:
 Pies
 Piernas
 Maléolos y Adyacencias.

8. EDEMA: SEMIOLOGÍA
SIGNO DE LA FÓVEA O DE GODET
Es la depresión en la piel que se mantiene durante algún tiempo después de
presionar con un dedo sobre una zona que presenta edema.

9. EDEMA: SEMIOLOGÍA
En pacientes con desequilibrios hidrosalinos graves que están en cama, los
sitios selectivos de la búsqueda del edema son:
• El dorso.
• Los flancos del tronco.
La exploración en los muslos y flancos
debe hacerse tomando un grueso pliegue
cutáneo con una o las manos en forma de
pinza entre el pulgar y el índice.

10. EDEMA: SEMIOLOGÍA
Existen también edemas de causas generales que tienden a manifestarse en
principio no en zonas de declive sino en regiones corporales en las cuales la
laxitud de la dermis y el tejido celular favorece la acumulación de líquido

11. EDEMA: SEMIOLOGÍA
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS INTRINSECAS
 DISTRIBUCIÓN CORPORAL.
 VISUALIZACIÓN DEL COLOR DE LA PIEL.
 REGISTRO DE SU TEMPERATURA.
 ASPECTO DE LA PIEL.
 COEXISTENCIA DE DOLOR.
 CONSISTENCIA.
 RITMO DE SU SEPARACIÓN Y MAGNITUD.
 VINCULACIÓN CON LOS MOVIMIENTOS O LA POSICIÓN.
 ASOCIACIÓN DE SU APARICIÓN CON ALGÚN EVENTO EXTERNO.
 CONCOMITANCIA DE SU EXISTENCIA CON SÍNTOMAS O SIGNOS
DE ENFERMEDAD O SITUACIONES FISIOLÓGICA.

12. EDEMA: SEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL EDEMA EN GRADOS SEGÚN SU MAGNITUD

13. EDEMA: SEMIOLOGÍA
ANASARCA
MIXEDEMA LINFEDEMA LIPEDEMA
 Hipotiroidismo
 Acumulación de
mucopolisacáridos hidrófilos en
la piel.
 No presenta signo de Fóvea
 Piel seca, fría, áspera y pálido
amarillento.
 El sistema linfático no drena
correctamente
 Ocurre proliferación de
fibroblastos
 No hay Fóvea.
 Edema que ocurre sobre
una lipodistrofia, cuando el
paciente pasa mucho
tiempo de pie o sentado.

14. EDEMA: SEMIOLOGÍA
Registro del peso
diario del paciente.
Medición de la
Diuresis de 24 horas.
Ionograma
plasmático y
urinario.
Albuminemia y
búsqueda de
proteinuria y
estudios del
sedimento urinario.
REALIZAR
DIARIAMENTE

15. EDEMA: ASIMETRICOS
I. ENFOQUES DIAGNOSTICOS ASIMETRICOS
Cuando el diagnostico demonológico ah definido la
existencia de edemas se debe efectuar el estudio de las
características y del contexto clínico en el que aparece
para orientar su probable etiología.
EDEMAS ASIMÉTRICOS Y/O UNILATERALES
Cuando el edema del miembro es unilateral o de presentación
francamente asimétrica, las causas más frecuentes son una
patología venosa, algún trastorno inflamatorio o traumático y,
con menos frecuencia, obstrucción linfática.

16. EDEMA: ASIMETRICO
EDEMAS VENOSOS
La aparición aguda de edema unilateral en el pie y la
pierna, de magnitud importante (grado 2/4) y con
franco signo de la fóvea, por lo general indoloro y sin
alteraciones agudas de la piel, debe orientar hacia la
existencia de obstrucción venosa por tromboflebitis y/o
trombosis venosa profunda.

17. EDEMA: ASIMETRICOS
LINFEDEMA
Existen edemas unilaterales por obstrucción
linfática (linfedema) en el posoperatorio (p.ej., en
la cirugía radical de mama, en el miembro
superior) o en casos de invasión neoplásica o
posradioterapia.

18. EDEMA: ASIMETRICO
EDEMAS INFLAMATORIOS Y TRAUMÁTICOS
Otro grupo frecuente de edemas asimétricos y
unilaterales habituales en los miembros superiores o
inferiores son los inflamatorios (celulitis) o traumáticos.
En los trastornos del sistema nervioso central que ocasionan
paresia o plejía de los miembros, es posible observar edemas
asimétricos de la extremidad paralizada de evolución subaguda o
crónica que pueden generarse por parálisis vasomotora.
INFLAMATORIOS
TRAUMÁTICOS

19. EDEMA: SIMETRICOS
EDEMAS SIMETRICOS
GENERALIZADOS
CON MECANISMO
SECUNDARIO DE
RETENCION
HIDROSALINA
CON MECANISMO DE
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
CAPILAR
• Patología cardiaca ( insuficiencia cardiaca)
• Hepatopatías crónicas (Cirrosis)
• Enfermedad Renal (Síndrome Nefrótico)
• Desnutrición proteica (Hipoproteinemia)
• Edema Angioneurotico
• Edema Idiopático o Cíclico
• Edema relacionado con la Administración
de fármacos.

20. EDEMA: SIMETRICO
CON MECANISMO SECUNDARIO DE RETENCION
HIDROSALINA
EDEMAS
SIMETRICOS
1. INSUFICIENCIA CARDIACA
CARACTERISTICAS CLINICAS:
• El edema es de inicio gradual, progresivo
• Se distribuye por acción de la gravedad
Localizado en los miembros pélvicos
• Generalmente son Indoloros
• De predominio vespertino(por las tardes)
, al principio es blando, a medida que se
hace crónico se vuelve duro,
pigmentado, doloroso
• Aumenta al estar de pie y disminuye al
acostarse por redistribución del líquido
• Puede acompañarse de otros datos,
como disnea, plétora yugular,
hepatomegalia , reflujo
hepatoyugular,ortopnea y disnea de
esfuerzos
G.C
VOL. ARTERIAL
RETENCION DE
NA Y AGUA
VOL.
SANGUINEO Y
TRASUDADO
LIQUIDO
INTERSTICIAL
EDEMA

21. EDEMA: SIMETRICOS
2. HEPATOPATIA CRONICA - CIRROSIS
Esta es el resultado final de una variedad de enfermedades hepáticas
crónicas, de las cuales la cirrosis por alcohol es la más común
2. Suele estar localizado en miembros inferiores y a nivel de
abdomen (ascitis), dependiendo de la gravedad de la hipertensión
portal.
- 3. En estos pacientes también se pueden encontrar otros signos
como la ictericia, Telangiectasias, Ginecomastia, red venosa
colateral, esplenomegalia, el eritema palmar y las pruebas de
función hepáticas alteradas, que ayudan a confirmar el
diagnóstico.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
1. El edema es de inicio gradual, progresivo, es de consistencia
blanda, color blanco o normal, indoloro, disminuye en posición
de decúbito lateral izquierdo

22. EDEMA: SIMETRICO
2. ENFERMEDAD RENAL – SINDROME NEFROTICO
• el edema es de inicio gradual,
progresivo, Inicialmente matinal,
localizado inicialmente en los párpados,
la cara, los genitales (Frecuente) y las
extremidades pélvicas.
• la consistencia es blanda, de color
blanco, palido o normal, indoloro,
caliente y deja Fóvea +.
• Aumenta al estar sentado o de pie por
cualquier periodo o al ingerir agua y
sodio, disminuye en posición de
decúbito dorsal por redistribución del
líquido, así como con la restricción de
agua y sodio.
• Puede acompañarse de aumento de
peso, fatiga, ascitis, derrame pleural,
hipoalbuminemia.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS

23. EDEMA: SIMETRICOS
EDEMAS
SIMETRICOS
CON MECANISMO DE AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR
1. EDEMA ANGIONEUROTICO
• Producido por un aumento de la permeabilidad capilar
a través del mecanismo anafiláctico o de
hipesensibilidad.
• En general es de aparición Aguda y presenta una
distribución que afecta inicialmente a la cara ( tejidos
laxos, parapados, labios).
• Puede generalizarse a todo el cuerpo y esta
acompañado a menudo de placas eritematosas ,
urticaria o prurito.
• Las lesiones y el edema también desaparecen con
rapidez y evolucionan con brotes agudos y destribucion
desigual.
• Según la etiología existen formas hereditarias ( déficit
del inhibidor de la C1 esterasa , del S. de complemento
– angioedema hereditario y formas adquiridas como la
activación de la secreción de mastocitos.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS

24. EDEMA: SIMETRICO
2. EDEMA IDIOPATICO O CICLICO
EDEMAS DE ORIGEN HORMONAL: Afectan
fundamentalmente al sexo femenino, ya que se
deben al efecto antinatriurético de los
estrógenos, Se producen edemas cíclicos
menstruales al margen de la gestación que es
otro factor de riesgo para los edema.
• El edema se inicia por episodios o periodos, se localiza en
la cara, las manos y las piernas.
• Es de predominio diurno, duro, de color normal,
ocasionalmente doloroso (molesto), aumenta con el
ortostatismo prolongado y el clima caluroso.
• Disminuye con dieta hiposódica, medias elásticas, ejercicio
regular (natación), afecta exclusivamente a las mujeres
premenopáusicas, se acompaña de distensión abdominal,
trastorno psicológico y emocional, generalmente existe
abuso de diurético o laxantes.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
• Se relaciona con el ciclo menstrual; se agrava con el tiempo
caluroso.
• Se manifiesta principalmente después de estar de pie por
tiempo prolongado
• Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan
modificación en la permeabilidad capilar

25. EDEMA: SIMETRICO
- AINEs: pueden producir edema debido a la retención
de sales y de agua secundario a la vasoconstricción
de la microvasculatura renal, también pueden
neutralizar los efectos de algunos antihipertensivos,
incluyendo los diuréticos y complicar así el
tratamiento de la hipertensión.
- Antagonistas de los canales de calcio de primera
generación (verapamilo, diltiazem y nifedipino):
provocan edema generalmente de miembros
inferiores en el 5-10% de los pacientes. Esta
incidencia parece ser más baja con los preparados de
acción prolongada más recientes como el
amlodipino.
- Vasodilatadores de acción directa (hidralazina,
minoxidil y nitroglicerina): utilizados en el
tratamiento de la hipertensión o de la ICC, pueden
causar edema y requieren de la asociación de
diuréticos.
3. EDEMA INDUCIDO POR FARMACOS
El edema inicia gradualmente, es progresivo, localizado
en las piernas, los tobillos, sin relación con el horario,
de consistencia dura, color normal, indoloro, disminuye
al suspender el fármaco; se observa en pacientes
hipertensos o con enfermedades reumatológicas
CARACTERÍSTICAS CLINICAS