1. DR. FELIX JOEL ESPINAL
RESIDENTE PRIMER AÑO DE MEDICINA INTERNA
EDEMA AGUDO DE PULMON
2. CONCEPTO
SX producido por ocupación de los espacios alveolares
por liquido.
disnea.
Hipoxemia.
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5. CRITERIOS DX DE EAP NO
CARDIOGENICO
DAÑO pulmonar agudo
Relación PaO2/FiO2 menor o igual 300 en LPA
Relación PaO2/FiO2 menor o igual 200en SIRA
Infiltrados bilaterales o intersticiales RX de tórax
Presión de enclavamiento pulmonar menor o igual de 18
mmHg
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8. TRATAMIENTO DE eap-c
Metas a corto plazo
Soporte de oxigenación y ventilación
Estabilización hemodinámica
Alivio de los síntomas
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9. Soporte de oxigenación y
ventilación
Oximetría mayor 95%
Mascarilla facial
Ventilación mecánica no invasiva
intubación
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10. VMNI CRITERIOS
FR >25 rpm
Uso de musculatura accesoria
PCO2>45 (BIPAP), PCO2 normal CPAP.
pH< 7,35.
Cociente PaO2/FiO2 < 250
Cociente Sat O2/FiO2 < 320
Ausencia de contraindicaciones
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11. DIURETICOS
NO EN HIPOTENSION O CHOQUE
Reducen la sobrecarga hídrica
Furosemide Bumetadina
tarda 30 min en iniciar su
efecto y alcanza su maxima
accion en 1-2 h
se administra en una dosis
en bolo de 40 mg IV y
puede valorarse la
administracion de dosis
subsecuentes de 0.5 a 1
mg/kg.
inicia en los primeros 5 min
y tiene una duracion de 4-6
h
se administra en una dosis
de 1 mg IV y, si es
necesario, dos dosis
adicionales en 2 a 3 h
(dosis maxima 10 mg/dia)
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12. vasodilatadores
Reducen precarga, postcarga y aumentan el volumen
latido. Acompañado de diuréticos con efecto de reducir
síntomas
Vigilancia de TA
TA sistólica <100 mmHg
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13. NITROGLICERINA NITROPUSIATO NESIRITIDA
DOSIS BAJA
DILATACION
VENOSA
DOSIS ALTA VENOSA
Y ARTERIAL
La dosis inicial es
de 5 μg/min
y se titula cada 10
min (modifi
caciones de 5 a 10
μg/min) con
vigilancia estrecha
de
la TA.
La dosis inicial es
de 0.3 a 0.5
μg/kg/min, con
ajustes cada 5 min
(incrementar 0.5
μg/kg/min)
Se administra una
dosis inicial de 2
μg/kg IV en bolo,
seguida de
infusion de 0.01
μg/kg, titulando la
dosis segun sea
necesario
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14. INOTROPICOS
BAJO GASTO CARDIACO
RESPUESTA DEFICIENTE DE VASODILATADORES Y
DIURETICOS
DOBUTAMINA MILRINONA levosimendan
infusión a 2.5
μg/kg/min y su
dosis se titula con
base en los
indicadores de
perfusión hasta
un máximo de 20
μg/kg/min.
Empieza con una
dosis de carga de
50
μg/kg en 10 a 20
min seguida de
una de
mantenimiento
de 0.375-0.75
μg/kg/min
de acuerdo con la
respuesta clínica
bolo inicial (6 a
24 μg/kg)
durante 10 min,
seguido de
infusión continua
(0.05 a 0.2
μg/kg/min)
durante 24
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15. MORFINA
disminuye la ansiedad y produce vasodilatación venosa
La dosis es de 2 a 4 mg IV, puede inducir depresión
respiratoria o nauseas.
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