pericarditis

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTADDE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELADE MEDICINA
MEDICINAINTERNA
Expositor:
Franco Pluas Ginger Yelena
Tema:
PERICARDITIS AGUDA Y SUBAGUDA
Docente: Dr. Ender Gonzalez
Fecha: 11 de Agostodel 2021

2. Morfología pericárdica
 Saco fibroseroso que envuelve al
corazón:
 Pericardio fibroso: capa externa
 Pericardio seroso: capa interna: 2 hojas:
Hoja visceral
Hoja parietal
Espacio pericárdico: Liquido
pericárdico (15 – 50 mL)
Función:
Impide la dilatación repentina de las
cavidades cardiacas.
Fija la posición anatómica del corazón
Retarda la propagación de infecciones
desde los pulmones y cavidades
pleurales, a la víscera cardiaca.
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

3. • Pericarditis aguda
• Miopericarditis y
perimiocarditis
• Pericarditis recurrente
• Pericarditis incesante.
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

4. La inflamación del pericardio es un fenómeno secundario a cardiopatías,
trastornos torácicos ó sistémicos, metástasis de neoplasias procedentes de
sitios lejanos, intervenciones Quirúrgicas, etc.
Pericarditis
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

5. Clasificación Etiología
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

6. Pericarditis Aguda
 Proceso inflamatorio de las capas de pericardio
 Aquella pericarditis cuyo desarrollo es inferior a 6 semanas
PERICARDITIS SEROSA
Etiología inflamatoria NO infecciosa
Irrita la serosa hasta llegar a derrame seroso
estéril
PERICARDITIS FIBRINOSA Y SEROFIBRINOSA
Tipo mas frecuente
Liquido seroso mezclado con exudado
fibrinoso
•Cursa con Frote Pericárdico, dolor, fiebre,
datos de Insuficiencia Cardíaca
PERICARDITIS PURULENTA Ó SUPURATIVA
Exudado llega a 400 a 500ml
Superficie de serosa enrojecidas, granulosas y
cubiertas del exudado
PERICARDITIS HEMORRAGICA
Sangre + derrame fibrinoso
Diseminación de tumor maligno
PERICARDTIS CASEOSA
Origen tuberculosis por propagación directa
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

7. Representan el 0,1% de los ingresos hospitalarios y el
5% de las consultas a emergencias por dolor
torácico.
Los varones entre16 - 65% los de mayor riesgo
Una mortalidad del 1,1%
riesgo de recurrencia del 30% en los 18 meses
siguientes al primer episodio
5% pacientes ingresados en el servicio de
emergencias por dolor torácico no isquémico
Epidemiología
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

8. Cuatro características diagnosticas principales:
Clínica:
Dolor torácico
Frote pericárdico.
Electrocardiograma
Ecocardiograma:
Derrame pericárdico
Manifestaciones clínicas y diagnósticas
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9. Manifestaciones Clínica
El cuadro puede ir precedido de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores
acompañado de fiebre, mialgias y malestar general
La fiebre puede ser la manifestación
inicial.
Continua
Intermitente
Grado Variable
 Otros síntomas:
Disfagia
Astenia
Adinamia
Palpitaciones
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10.  Intenso
 Duración de horas a días
 Retroesternal, en el área precordial
izquierda
 Se irradia al cuello, los brazos o el hombro
izquierdo
 Punzante, opresivo, ardoroso, pulsátil
 acentúa con los movimientos del tronco,
inspiración profunda, deglución y tos.
Dolor
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

11. audible en la mayoría de pacientes
tres componentes por cada ciclo
cardiaco
Raspante
En ralladura
En rascadura
final de la espiración
Frote pericárdico
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12. Electrocardiograma Cambios que son consecuencia de la
inflamación subepicárdica aguda
Cuatro fases:
Fase 1: Elevación amplia
de los segmentos ST
Fase 2: segmentos ST se
normalizan
Fase 3: ondas T se
invierten
Fase 4: trazos de EKG se
normalizan
Surgen a veces ondas Q con perdida de la
amplitud de la onda R e inversiones de la onda T
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

13. Signo de la bandera
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

14. Derrame pericárdico
EXAMEN FÍSICO: signo de Ewart
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: “botella de
agua” “tienda de campaña”
PERICARDIOCENTESIS
DIAGNÓSTICA: igual al liquido pleural
Acumulo de liquido en cavidad
pericárdica (>50ml)
Se acompaña de dolor, los cambios
ECG mencionados o ambos
elementos, así como el llamado
alternante eléctrico.
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15. Diagnóstico
Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)

16. Ecocardiografía
 presencia de liquido pericárdico:
 espacio relativamente anecoico entre el pericardio
posterior y el epicardio del ventrículo izquierdo:
pequeños derrames
 El corazón puede oscilar libremente dentro del saco
pericárdico: grandes derrames
Diagnóstico
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17. tomografía computarizada
resonancia magnética
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19. DIFERENCIAS: IAMy Derrame Pericárdico
DOLOR
•Localizado, r. precordial, hombros, zona
supraclavicular y trapecios.
MARCADORES ENZIMÁTICOS
 Ausentes
DOLOR
••Retroesternal, hombro izquierdo, epigastrio,
mandíbula, cuello.
MARCADORES ENZIMÁTICOS
 Presentes
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21. Reposo absoluto en cama
Acido acetilsalicílico: 2 – 4 g/día + omeprazol 20mg/día
AINES:
 ibuprofeno 400 – 600mg c/8h al día.
 Indometacina (25 – 50 mg c/8h al día.
 Colquicina 0,5mg c/12h al día durante 4 a 8 semanas)
GLUCOCORTICOIDES:
Prednisona 1mg/kg al día, durante 2 a 4 días y disminuirlas
progresivamente
Tratamiento
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22. •Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

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24. Acumulación de liquido en el espacio pericárdico en una cantidad que basta
para ocasionar obstrucción grave de la penetración de sangre de los
ventrículos.
Volumen de liquido: 200mL: derrames rápidos
>2000mL en derrames lentos
Taponamiento cardíaco
Causas: pericarditis
idiopática y
consecuencia
de cuadros
neoplásicos.
Tríada de Beck:
• Hipotensión
• Disminución de
ruidos cardíacos
• Distensión venosa
yugular
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25. Consecuencias clínicas en el taponamiento
cardíaco
 Grave hipertensión venosa sistémica
 Hipotensión arterial
 Reacción adrenérgica
Estadio final:
 Bradicardia sinusal
 Ritmo de escape nodal
 Disociación electromecánica
 Asistolia ventricular
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26. •Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

27. •Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

28. Presentación Clínica
• Agudo:
• Minutos
• Asemeja a shock cardiogénico
• Requiere reducción urgente de la presión
intrapericárdica
• Subagudo
• Días o semanas
• Disnea, molestias precordiales, edema y
astenia
• Remoción del líquido pericárdico
• Taponamiento de baja presión intrapericárdica
• Taponamiento regional
Presentación clínica general
• Disnea, dolor torácico, disfagia, tos u oliguria
• EF: distensión venosa yugular
• Descenso de presión arterial y gasto cardíaco:
taquicardia y taquipnea
Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)

29. Pulso paradójico Disminución inspiratoria
mayor de lo normal (10
mmHg) de la presión
sistólica.
Desaparición o la
debilidad del pulso
arterial durante la
inspiración
Agrandamiento del
ventrículo derecho con la
inspiración comprime y
reduce el volumen del
ventrículo izquierdo
33% de los pacientes
con pericarditis
constrictiva, y en
Algunos casos de
choque hipovolémico,
enfermedad obstructiva
aguda y crónica de vías
respiratorias y embolia
pulmonar
taponamiento de baja
presión: +5 a +10
mmHg
•Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

30. Diagnóstico
 Ecocardiografía
 Ecografía Doppler
 Ecocardiografía transesofágica, CT o
MRI cardiacas
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31. ECG
Radiografía de tórax
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32. ECO
Tomografía
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34. Tratamiento
Pericardiocentesis
Fines diagnósticos
Fines terapéuticos
El líquido pericárdico
debe analizarse en
busca de eritrocitos y
leucocitos y la práctica
de estudios citológicos
Mycobacterium
tuberculosis
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35. Pericardiectomía percutánea con balón
Permite hacer biopsias pericárdicas
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36.  Antecedentes de infección de vías
respiratorias (12 días)
 Virus Coxsackie A o B
 Virus de la influenza
 Citomegalovirus, Epstein Barr o VIH
Pericarditis aguda viral o idiopática
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37. Pericarditis aguda viral o idiopática
Afecta a personas de todas las edades, pero es mas común
en adultos jóvenes y a menudo acompaña a derrames
pleurales y neumonitis.
Manifestaciones clínicas: fiebre y dolor precordial, a
menudo 10 a 12 días después de una supuesta enfermedad
por virus
La enfermedad sigue una evolución de unos días a cuatro
semanas.
Las alteraciones del segmento ST en el ECG por lo común
desaparecen después de una semana o mas, pero las ondas
T irregulares persisten a veces años
La pleuritis y la neumonitis
Complicación: pericarditis repetitiva o recidivante: 25%
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38. Síndrome poslesión cardiaca
La lesión previa del miocardio y el paso de sangre a
la cavidad pericárdica: síndrome pospericardiotomía.
Cuadro clínico: dolor de la pericarditis aguda: una a
cuatro semanas después de la lesión
Signos sobresalientes: fiebre, pleuritis o neumonitis y el
episodio de la enfermedad suele ceder en cuestión de una
o dos semanas.
El síndrome es probablemente consecuencia de una
reacción de hipersensibilidad a antígenos que
provienen del tejido miocárdico dañado, el pericardio
o de ambos sitios.
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39. Diagnóstico diferencial
Pericarditis piógena (purulenta):
• Cirugías cardiotorácicas
• Extensión de la infección desde los pulmones cavidades pleurales
• Rotura del esófago
• Rotura de un absceso anular en un individuo con endocarditis
infecciosa.
• Se acompaña de fiebre, escalofríos, septicemia y signos de
• Diagnóstico: por examen del líquido pericárdico
Pericarditis de la insuficiencia
renal:
• Pericarditis urémica
• Pericarditis en casos de diálisis
• Frecuente frote pericárdico, ausencia de
dolor.
• Pericardiocentesis
• Pericardiectomía
Pericarditis por enfermedades neoplásicas:
• consecuencia de la extensión o invasión de metástasis tumorales
• Dolor, arritmias auriculares y taponamiento
• Diagnóstico: citológico del liquido pericárdico o biopsia del pericardio
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40. Pericarditis obstructiva crónica
consecuencia de la cicatrización de pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o la
resorción del derrame pericárdico crónico, seguida de obliteración de la cavidad
pericárdica, con la formación de tejido de granulación.
Fisiología básica: capacidad de
los ventrículos para llenarse, por
las limitaciones impuestas por el
pericardio engrosado y rígido
En la pericarditis constrictiva los pulsos de la presión ventricular en los dos
ventrículos muestra el signo característico de “raíz cuadrada” durante la
diástole
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41. Fisiopatología
el pericardio rígido,
engrosado o no, limita la
distensión miocárdica y
compromete el llenado
ventricular derecho
La presión
diastólica aumenta
y esto reduce el
retorno venoso.
el pericardio
engrosado y rígido
limita la expansión
subsiguiente
signo de la raíz
cuadrada o curva
de dip y plateau
Etiología
Las causas más comunes son:
– Idiopática o viral: 42-49%
– Poscirugía cardíaca: 11-
37%
– Postratamiento radiante:
9-31%
– Enfermedades del tejido
conectivo: 3-7%
Posinfecciosa: 3-6%
– Otras: 1-10%
Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)

42. Formas clínicas de presentación
Pericarditis constrictiva
crónica
• compromiso fibroso del
pericardio, el cual se
vuelve rígido e
inextensible.
• las hojas visceral y
se engruesan, se
y en un 30% de los casos
se calcifican.
Pericarditis efuso
constrictiva
• la limitación del llenado
de las cavidades se
produce como
consecuencia de la
constricción y
acumulación de líquido
en la cavidad pericárdica.
• colapso sistólico marcado
Pericarditis constrictiva
oculta
• disnea, dolor torácico y
cansancio, pero el
hemodinámico es normal
en condiciones basales
Casabé H. consenso enfermedades del pericardio. Revista argentina de cardiología. Vol 85 S7 (2017)

43. Cuadro clínico
Hipertensión venosa
sistémica
Hipertensión venocapilar
Síntomas generales
Exploración física
• Signos centrales
• Signos periféricos
• Signos de ↓ de GC
• Signos de ataque al estado
general
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44. Datos clínicos y estudios de laboratorio
Clínica:
 debilidad, fatiga, incremento ponderal, mayor circunferencia abdominal y molestias del vientre, así
como edema.
 Venas cervicales están distendidas
 Signo de Kussmaul
 Signo de Broadbent ECG: a menudo se observa bajo voltaje de los
complejos QRS y aplanamiento o inversión difusa de las
ondas T.
radiografías de tórax: silueta cardiaca es normal o un
poco agrandada
ecocardiografía transtorácica: engrosamiento del
pericardio, engrosamiento de la vena cava inferior y de
venas hepáticas e interrupción repentina del llenado
ventricular en los comienzos de la diástole con función
sistólica ventricular normal y aplanamiento de la pared
posterior del ventrículo izquierdo.
TC y RM
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45. •Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.

46. Diagnóstico diferencial
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47. Tratamiento
 ablación del pericardio
 Es importante realizar arteriografía
coronaria en el preoperatorio en personas
mayores de 50 anos para descartar alguna
arteriopatía coronaria acompañante.
 La mortalidad quirúrgica esta en limites de
5 a 10%
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48. Pericarditis constrictiva con derrame subagudo
Combinación de un derrame a presión en el espacio
pericárdico y la constricción del corazón por dicha capa
engrosada.
Tuberculosis, ataques múltiples de pericarditis, idiopática
aguda, radiopatía, Pericarditis traumática, insuficiência renal,
esclerodermia y neoplasia.
Cardiomegalia, pulso paradójico
Diagnóstico: pericardiocentesis, seguida de biopsia del
pericardio.
Tratamiento: eficaz por lo común es la ablación amplia del
pericardio visceral y del parietal.
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