conferencia

1. Síndrome Coronario
Renataly Cabrera R1 Medicina Interna

2. Comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o
rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un
trombo intracoronario causando angina inestable, infarto agudo al
miocardio.

3. Se clasifican en:
SiCA con elevación del segmento ST (IAM)
SiCA sin elevación del segmento ST ( Angina Inestable IAM sin
elevación del segmento ST)

4.  Rotura de na placa de ateroma.
 Respuesta inflamatoria.
 Vasoconstricción de las arterias coronarias.
 Estenosis intraluminal gradual.
 Mayor necesidad de oxigeno

5. Modificable No modificable
Tabaquismo
Sedentarismo Historia Familiar
Dislipidemia Edad 50-65 años
Obesidad Genero Hombre/ Mujer
posmenopáusica
Hipertensión Arterial ECV
Diabetes Mellitus Cardiopatía isquémica
Uso AOC
Factores de riesgo

6. SiCA sin elevación del segmento ST ( Angina
Inestable IAM sin elevación del segmento ST)
Angina Inestable es un dolo precordial se caracteriza por ser
 Angina de reposo prolongado (>20 minutos)
 De reciente aparición o progresiva que dura mas y aparece en menos
esfuerzo
 Angina grave (CCS≥3) de aparición en el último mes
 Inestabilización (CCS≥3) de angina previa
 Angina post-infarto.

7. Angina Estable
La angina estable es, por definición, aquella angina que aparece con el esfuerzo en la que no ha
habido cambios en su forma de presentación en el último mes, que dura menos de 20 minutos e
implica la previsible aparición de complicaciones de forma inminente o evolución desfavorable
en un futuro inmediato.
Angina variante de prinzmetal
Esta causada por espasmo en reposo focal de la arteria coronaria epicardica con
isquémica transmural y alteración en la función ventricular que puede culminar con
MI agudo , taquicardia, fibrilación ventricular o muerte súbita.

9. Cuadro Clínico
Dolor de localización precordial o retroesternal intenso irradiándose al borde
cubital de los brazos (más frecuentemente a brazo izquierdo), cuello,
mandíbula o región interescapular de incido reciente , aparecen reposo o
esfuerzos mínimos sigue un patrón mas intenso. La duración es en general
breve (menos de 10 minutos en la angina estable) .

10. Valoración Diagnostica
Electrocardiograma Biomarcadores
Prueba de esfuerzo

11. Troponina
Cardiaca
I Y T
CK-MB
BNP

12. 1-Paciente sin
enfermedad coronaria
conocida
2-Síntomas anginoso.
3-Estratificación de
riesgo de IM
1-IM previo en los 2 días
previos
2-Angina inestable sin tx
3-Estenosis aortica grave
4-Insuficiencia Cardiaca
5-Embolia pulmonar,
miocarditis, pericarditis.
Prueba de esfuerzo

13. Fue diseñada para proporcionar una estimación clínica
de la gravedad del trastorno miocárdico en el infarto
agudo de miocardio

14. Tratamiento
Tx
Antiisquemico
Tx
Antitrombotico
Nitratos
Nitroglicerina
5-10ug/min.
Antiplaquetarios
Acido Acetil
Salicilico
162mg
Anticoaglunates
Heparina no
fraccionada
700-100u/kg
max 5000ud
Arteriografia
coronaria dentro
de las
48 horas
Antagonista B-
Adrenergico.
Metroprolol 25-
50mgc/6h
Clopidogrel
600-300mg
Enoxaparina
1mg/kg c12h sc
bolo iv 30mg

18. SiCA con elevación del segmento ST
Infarto agudo al miocardio.
Dolor profundo y visceral , sensación de acidez, constrictivo y opresivo,
quemante o punzante.
Ocurre en reposo , suele ser mas intenso y prolongado.
Dolor debajo de la apófisis xifoides y epigastrio.

19. Exploración Física
Ansiedad Inquietud
Palidez
Diaforesis
Presencia de tercer y cuarto ruido
Roce pericárdico
Volumen de pulso carotideo disminuido
Temperatura 38 grados

21. Troponina T
cardioespecifica
CK
CK-MB

22. Tratamiento
Antitrombotico
Acido acetil
Salicilico
325mg
Control del
dolor
Nitroglicerina
tres dosis
0.4mg en 5
minutos
Morfina 2-4
mg c/ 5min
B-
Bloqueadores
Adrenrgicos
Metoprolol
5mg cada 2-5
min

23. Intervención coronaria percutánea primaria

24. La fibrinólisis sigue siendo una excelente herramienta en el tratamiento de reperfusion del IAMcST,
con clara reducción de la mortalidad, obteniendo el mayor beneficio cuanto más rápida sea su
utilización.
Los fármacos disponibles actualmente (TNK) facilitan su utilización al ser dados en bolo.
El objetivo principal es restaura de inmediato el flujo sanguíneo de la arteria coronaria obstructiva
Estreptocinasa
Tenecteplasa
Reteplasa
Tpa
15mg bolo
sguido de 50mg
iv durante los
primeros 30
minuts
35mg durante 60
minuto después
Rpa
10MU 2-3 MIN
10 mu 30 minuto
mas tarde
TNK 0.53MG/KG
Dosis unica

25. Contraindicaciones
Toma de anticoagulantes
Cirugía reciente
RCP prolongada
Embarazo
Retinopatía diabética
Ulcera péptica
HTA grave

26. El Angel” es nada menos que el Monumento a la
Independencia de México, un homenaje a sus próceres, al Cura
Hidalgo y Costilla, a Ignacio Allende, a Juan Aldama, a José
María Morelos y Pavón y a todos los héroes que lucharon y en
muchos casos dieron su vida por la libertad del país.