Este documento describe un estudio sobre 7 pacientes que sufrieron lesiones aisladas del nervio axilar debido a luxaciones traumáticas del hombro. Los pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante la transferencia del nervio radial de la porción larga del tríceps al nervio axilar. Los resultados mostraron una mejoría significativa de la fuerza y el rango de abducción del hombro después de 12 meses de seguimiento.
Elbow stiffness, Elbow contractures commonly result from both intrinsic and extrinsic factors, causing limited motion. Open and Arthroscopic Managment. Material in Spanish, RIGIDEZ DE CODO
Atrapamiento de Morton. Tratamiento artroscópico. Morton’s Neuroma. Seminario en Español, durante la residencia en el Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela.
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del H...Jean Michel Hovsepian
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del Hombro.
Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela HUC-UCV.
Elbow stiffness, Elbow contractures commonly result from both intrinsic and extrinsic factors, causing limited motion. Open and Arthroscopic Managment. Material in Spanish, RIGIDEZ DE CODO
Atrapamiento de Morton. Tratamiento artroscópico. Morton’s Neuroma. Seminario en Español, durante la residencia en el Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela.
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del H...Jean Michel Hovsepian
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del Hombro.
Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela HUC-UCV.
Bloqueo ecoguiado de los nervios coccigeosAELOR Editores
http://www.ecografiaydolor.com/
Capítulo 23
Bloqueo ecoguiado de los nervios coccigeos
Del libro "Ecografia en el tratamiento del dolor crónico"':
La incidencia real de la coccigodinia es desconocida, siendo los dos factores asociados con su aparición, el sobrepeso (ya que este altera la rotación sagital de la pelvis), y el sexo femenino. Las mujeres tienen cinco veces más probabilidad de desarrollar el dolor que el varón. Algunos autores lo atribuyen a la localización más posterior del cóccix y a las características de las tuberosidades isquiáticas, que dejan el coccix femenino más expuesto y susceptible de traumatismo en la posición de sedestación y durante el parto. También se ha observado que el cóccix de las mujeres suele ser más largo.
Más información en http://www.ecografiaydolor.com/bloqueo-ecoguiado-de-los-nervios-coccigeos/
Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. LATARJET. HovsepianJean Michel Hovsepian
Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. The Latarjet procedure has been used commonly for extra-articular treatment of anterior glenohumeral joint
instability. Shoulder Bone Defects. Glenoid Track. Inestabilidad Anterior con Defectos óseos. Latarjet. Material in Spanish.
Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture -spanish - HovsepianJean Michel Hovsepian
Orthopaedic Surgery Residency Presentation from Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas. Seminar about Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture: Biomechanics, Types, Indication, Surgical Procedure, Justification, Complications. Jean Michel Hovsepian. Material in Spanish.
Descubra en esta presentación más de 16 años de trabajo: Inlay modificado fijacion tibial, realizado por Dr Afanador Ortopedista Traumatolog Hospital Militar Central
Bloqueo ecoguiado de los nervios coccigeosAELOR Editores
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Capítulo 23
Bloqueo ecoguiado de los nervios coccigeos
Del libro "Ecografia en el tratamiento del dolor crónico"':
La incidencia real de la coccigodinia es desconocida, siendo los dos factores asociados con su aparición, el sobrepeso (ya que este altera la rotación sagital de la pelvis), y el sexo femenino. Las mujeres tienen cinco veces más probabilidad de desarrollar el dolor que el varón. Algunos autores lo atribuyen a la localización más posterior del cóccix y a las características de las tuberosidades isquiáticas, que dejan el coccix femenino más expuesto y susceptible de traumatismo en la posición de sedestación y durante el parto. También se ha observado que el cóccix de las mujeres suele ser más largo.
Más información en http://www.ecografiaydolor.com/bloqueo-ecoguiado-de-los-nervios-coccigeos/
Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. LATARJET. HovsepianJean Michel Hovsepian
Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. The Latarjet procedure has been used commonly for extra-articular treatment of anterior glenohumeral joint
instability. Shoulder Bone Defects. Glenoid Track. Inestabilidad Anterior con Defectos óseos. Latarjet. Material in Spanish.
Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture -spanish - HovsepianJean Michel Hovsepian
Orthopaedic Surgery Residency Presentation from Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas. Seminar about Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture: Biomechanics, Types, Indication, Surgical Procedure, Justification, Complications. Jean Michel Hovsepian. Material in Spanish.
Descubra en esta presentación más de 16 años de trabajo: Inlay modificado fijacion tibial, realizado por Dr Afanador Ortopedista Traumatolog Hospital Militar Central
Mitos y realidades de la neuralgia del trigémino en Congreso Argentino de Neu...neurologia segura
Semblanza de los mitos y realidades que se han generado en comunidad médica y no médica sobre el tema de la neuralgia del trigémino en la voz de uno de los grupos líder en el estudio y tratamiento de la neuralgia del trigémino en Latinoamérica.
Webinar con el Dr. Mauro Segura sobre el tema de neuralgia facial abordaje diagnóstico y terapéutico integral y multidisciplinario, experiencia y nuevos criterios a lo largo de 17 años de experiencia en Neurología Segura como líder latinoamericano en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y centro médico altamente especializado referente en LA.
Trauma Raqui-Medular (TRM) - Manejo en Atención PreHospitalaria
by @juanpaesculapio / @UrgenciasCol
Juan Pablo Peña Diaz, MD
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Indicaciones de los estudios de imagenología en el trauma cervicalCristhian Cárdenas
GENERALIDADES
FACTORES DE ALTO RIESGO DE LESIÓN CERVICAL, INCLUYENDO FRACTURA
EVALUACIÓN CLÍNICA
HALLAZGOS CLÍNICOS RELEVANTES EN LA EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERVICAL
¿POR QUÉ TOMOGRAFÍA COMPUTADA?
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA CERVICAL (HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LESIONES CERVICALES
http://www.ecografiaydolor.com/
Capítulo 22
Infiltracion epidural caudal ecoguiada
Del libro "Ecografia en el tratamiento del dolor crónico"':
La infiltración epidural caudal es en la actualidad una de las técnicas de analgesia regional que se utiliza con más frecuencia para el dolor crónico lumbar.
Fue descrita en 1901, y precedió en varios años a la vía lumbar. Thompson en 1917 recalcó las posibles dificultades de la técnica debidas a la gran variedad de tipos y formas de huesos sacros descubiertos en la población normal, motivo por el cual fue abandonada durante varios años. El resurgir de la técnica se experimentó en 1940 cuando Hingson et al. actualizaron el bloqueo caudal para el alivio del dolor en el trabajo de parto3. El clásico trabajo de Dawkins, en una amplísima serie de bloqueos caudales, refleja una baja incidencia de complicaciones graves. Con la introducción de la ecografía podemos observar en tiempo real el avance de la aguja y la difusión del agente analgésico justo en el punto elegido y al contrario de la fluoroscopia los ultrasonidos no son nocivos ni para los pacientes ni para el personal sanitario.
Más información en http://www.ecografiaydolor.com/infiltracion-epidural-caudal-ecoguiada/
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
"Eficacia del Tratamiento Quirúrgico mediante Neurotización Radial en pacientes con lesión traumática aislada de Nervio Axilar"
1. “Eficacia del tratamiento quirúrgico mediante
neurotización radial en pacientes con lesión traumática
aislada de nervio axilar.”
Alan Giovanni Polanco-Armentaa
, Rogelio Josué Solano-Pérez a
, José
Manuel Pérez-Atanasioa
, Rubén Torres-Gonzáleza
.
a
Clínica de Cirugía de Plexo Braquial y Nervio Periférico, Unidad Médica de Alta
Especialidad “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Hospital de Traumatología,
Ortopedia y Rehabilitación, Instituto Mexicano del Seguro Social , Ciudad de
México.
2. Introducción
• La lesión aislada del nervio axilar es una
entidad poco frecuente.
• La incidencia de las lesiones de nervio axilar
infraclaviculares se estima en un 0.3-6% del
total de lesiones de plexo braquial.
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
3. Introducción
(1),(2),(3)
• Pueden resultar de traumatismos
penetrantes, lesiones por tracción, luxación
glenohumeral y como complicaciones de
cirugía de hombro.
• Como mecanismo de lesión más frecuente se
ha descrito el traumatismo cerrado sobre
región escapolohumeral.
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
4. Introducción
• La consiguiente falta de abducción del
hombro secundaria a una lesión nerviosa
puede ocasionar un déficit funcional severo
para los pacientes,
• Lo que provoca que las actividades de la vida
cotidiana sean difíciles o imposibles.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
5. Introducción
• La mayoría de las lesiones del nervio axilar
evolucionan hacia la recuperación espontánea
en los primeros 6 meses .
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
6. Introducción
• Calculándose que en menos del 20% de los
casos la parálisis persiste clínicamente sin de
recuperación neurofisiológica(2,5,10).
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
7. Introducción
• La técnica quirúrgica es la reparación con
injerto, seguida de la neurólisis y de la sutura
directa.
• Debido a la tasa enormemente alta de buenos
resultados que brindan las transferencias
distales se han transformado en el
procedimiento de elección.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
8. Introducción
• La transferencia nerviosa consiste en
seccionar un nervio o rama normal y conectar
su muñón proximal al muñón distal de un
nervio lesionado (3,8,13).
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
9. Objetivo
• El objetivo de este estudio fue analizar los
resultados de una serie de 7 casos de lesiones
puras de nervio axilar producidas como
consecuencia de una luxación traumática de
hombro sin lesión de plexo asociada
• En las cuales se realizó una reparación
quirúrgica mediante transferencia de ramo
de la porción larga del tríceps al nervio axilar.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
10. Material y Métodos
• Se realiza un seguimiento prospectivo de una serie
de 7 casos de los pacientes con diagnóstico de lesión
traumática aislada de nervio axilar intervenidos
quirúrgicamente mediante transferencia nerviosa de
la rama radial de la porción larga del tríceps al nervio
axilar.
• En la clínica de plexo braquial y nervio periférico del
hospital de ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente
Narváez” en la Ciudad de México en un periodo de
tiempo de 1 enero de 2013 a 31 de diciembre de
2016.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
11. Material y Métodos
• Se descartaron pacientes que presentaban
lesiones de nervio axilar asociadas a otra
lesión nerviosa o de plexo braquial,
• Así como los que no tenían un seguimiento
mínimo de un año.
• Siete de los pacientes cumplieron con los
criterios de selección: seis hombres y una
mujer, con un promedio de edad de 51 años.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
12. Material y Métodos
• La transferencia nerviosa de la porción larga
del tríceps al nervio axilar se llevó a cabo
entre el mes 6 y 17 después del traumatismo
por ausencia de recuperación clínico-
neurofisiológica espontanea.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
13. Material y Métodos
• Se revisaron los expedientes médicos de los
pacientes para obtener:
• Datos demográficos incluyendo edad, sexo,
fecha de la lesión, mecanismo de lesión, y
tiempo para la cirugía;
• Los datos clínicos, incluidos los evaluaciones
de la fuerza y de la abducción preoperatoria;
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
14. Material y Métodos
• Datos quirúrgicos incluyendo procedimientos
realizados y complicaciones;
• y los datos de seguimiento, incluido la
duración, medición de fuerza de abducción y
abducción activa del hombro.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
15. Material y Métodos
• Los cirujanos responsables realizaron todas las
evaluaciones.
• La fuerza fue evaluada de acuerdo con la
British Medical Research Council (MRC) (22).
• La disminución de la movilidad de hombros
fue medido por el cirujano tratante con un
goniómetro y se definió como el ángulo entre
el eje del brazo y la columna toracolumbar.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
16. Figura 1 – Visión directa de la sección realizada del nervio axilar, lo más proximalmente que fue
posible, y el nervio radial en la porción larga del tríceps lo más distalmente que se encontró.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
17. Figura 2 – Visión directa de la sutura realizada a entre el nervio axilar y el nervio radial
mediante sutura Nylon 9,0 y adhesivo de fibrina alrededor.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
18. Material y Métodos
• Se determinó en cada paciente el ángulo
máximo de abducción del hombro antes de la
cirugía y, posteriormente a la misma, se relevó
el mismo dato de forma periódica hasta
completar un mínimo de 12 meses de
seguimiento.
• Se evaluó la eficacia del tratamiento mediante
la British Medical Research Council (MRC) y el
cuestionario DASH.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
19. Resultados
• Un total de 7 pacientes cumplieron con los
criterios del estudio.
Sexo masculino en un 85.7%.
Edad Promedio 51.57 años.
85.7% lado afectado derecho.
Extremidad dominante en 85.7%.
(1),(2),(3)
UMAE TOR “Magdalena de las Salinas”
20. Tabla 2. Mecanismo y Nivel de lesión de cada paciente
Caso Mecanismo Nivel afectado Electromiografía
1 Caída/Luxación hombro Nervio Axilar Axonotmesis sin reinervación
de nervio axilar
2 Caída/Luxación hombro Nervio Axilar Neuropraxia de fibras
motoras de nervio axilar
3 Caída/Luxación hombro Nervio Axilar Axonotmesis de nervio axilar
4 Caída/Luxación hombro Nervio Axilar Axonotmesis de nervio axilar
5 Caída/Luxación hombro Nervio Axilar Axonotmesis sin reinervación
de nervio axilar
6 Caída/Luxación hombro Nervio Axilar Axonotmesis sin reinervación
de nervio axilar
7 Colisión motocicleta/Luxación Nervio Axilar Axonotmesis sin reinervación
de nervio axilar
21. Caso Sexo/
Edad
Lado Intervalo
lesión/trat
amiento
Fuerza
Preqx
Fuerza 12
meses de
seguimien
to
Abducción
Preqx
Abducción
posoperator
ia tras 12
meses
Variación DASH
1 M/52 D
6 Meses
M0 M3 20° 45° +25°
22.05 %
2 M/53 I
11 Meses
M0 M4 80° 100° +20°
10.29%
3 M/44 D
17 Meses
M0 M4 70° 85° +15°
11.02%
4 F/49 D
6 Meses
M0 M4 30° 90° +60°
20%
5 M/63 D
8 Meses
M0 M3 45° 80° +35°
25.83%
6 M/73 D
13 Meses
M0 M4 60° 90° +30°
30.83%
7 M/27 D
9 Meses
M0 M4 45° 50° +5°
22.05 %
22. (1),(2),(3)
Figura 3 – Fotografía que muestra la abducción del
hombro izquierdo preoperatoria del caso número 2.
Figura 4 – Fotografía que muestra la excelente recuperación
de abducción de hombro izquierdo del caso número 2.
23. Discusión
• La transferencia de la rama de la cabeza larga del
tríceps a el nervio axilar primero fue utilizado con
éxito por Colemann en 1946 según lo informado
por Carayon y Bourrel .
• Lurje informó un caso único en el que dos tríceps
sin nombre de las ramas se diseccionaron
utilizando una enfoque deltopectoral y se
conectaron a el nervio axilar.
(1),(2),(3)
24. Discusión
• Nath y Mackinnon utilizando un enfoque axilar
similar y, después de disección intraneural del
nervio radial transfirieron los fascículos tríceps al
nervio axilar.
• Leechavengvongs et al. y Bertelli y Ghizoni
reportaron de forma independiente la
transferencia de la rama motora a la cabeza larga
del tríceps usando un abordaje posterior después
del traumatismo del plexo braquial.
(1),(2),(3)
25. Conclusión
• Proporciona un excelente grado de mejoría de
fuerza de rotación externa y abducción,
• Se mejoro significativamente el rango de
abducción del hombro,
• Se demostró mediante cuestionario DASH que
el porcentaje de discapacidad es bajo.
(1),(2),(3)
26. Contacto :
Dr. Alan Giovanni Polanco Armenta,
Email: alan.polanco@imss.gob.mx ,
Celular: (52) 5519527551
UMAE TOR “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” ,CDMX
28. Referencias
1. Dom??nguez-P??ez M, Socolovsky M, Di Masi G, Arr??ez-S??nchez M ??ngel. Lesiones traum??ticas
aisladas del nervio axilar. Experiencia en 4 casos de transferencia nerviosa radial y revisi??n de la literature.
Neurocirugia [Internet]. 2012;23(6):226–33. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.neucir.2012.06.003
2. Petrucci FS, Morelli A, Raimondi PL. Axillairy nerve injuries 21 cases treated by nerve graft and�
neurolysis. J Hand Surg Am [Internet]. 1982;7(3):271–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0363-
5023(82)80178-0
3. Desai MJ, Daly CA, Seiler JG, Wray WH, Ruch DS, Leversedge FJ. Radial to Axillary Nerve Transfers: A
Combined Case Series. J Hand Surg Am [Internet]. 2016;41(12):1128–34. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2016.08.022
4. Addas BMJ, Midha R. Nerve Transfers for Severe Nerve Injury. Neurosurg Clin N Am [Internet].
2009;20(1):27–38. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.nec.2008.07.018
5. Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P. Nerve transfer to deltoid muscle
using the nerve to the long head of the triceps, part II: A report of 7 cases. J Hand Surg Am. 2003;28(4):633–8.
6. Alnot J, Valenti P. International. 1991;7–11.
7. Oberlin C, Durand S, Belheyar Z, Shafi M, David E, Asfazadourian H. Nerve transfers in brachial plexus
palsies Les transferts nerveux dans les paralysies du plexus brachial. 2009;28:1–9.
8. Tung TH, Mackinnon SE. Nerve Transfers: Indications, Techniques, and Outcomes. J Hand Surg Am
[Internet]. 2010;35(2):332–41. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2009.12.002
9. Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P, Malungpaishrope K. Combined
nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury. J Hand Surg Am. 2006;31(2):183–9.
(1),(2),(3)