Este documento describe los objetivos y consideraciones para el reemplazo total de rodilla, incluyendo restaurar la alineación, línea articular, estabilidad y rango de movimiento. Explica las técnicas de balanceo del espacio y resección medida, así como la importancia de una planificación preoperatoria adecuada. También cubre consideraciones específicas para genu varo, como realizar cortes óseos con valgo de 3 a 6 grados, resecar osteofitos mediales, y liberar estabilizadores dinámicos y estáticos como
Este documento describe la anatomía de la cadera y la coxartrosis. Explica la anatomía ósea de la pelvis y el fémur, así como los ligamentos, vasos sanguíneos y nervios circundantes. Describe la clasificación de la coxartrosis en primaria y secundaria, y los signos y síntomas clínicos de dolor y limitación del movimiento. También resume las pruebas de imagen como radiografías para el diagnóstico.
Principios para la planificacion preoperatoriaOmar Salazar
La planificación preoperatoria es esencial para el éxito de una cirugía. Una buena planificación permite al cirujano anticipar cualquier problema y asegurarse de contar con el equipo y personal necesarios. Además, una cuidadosa planificación puede conducir a excelentes resultados, mientras que una mala planificación puede llevar al fracaso.
Luxaxcion recurrente de protesis total de caderaelmer narvaez
La luxación recurrente después de una artroplastia total de cadera puede deberse a múltiples factores, incluida la mala posición de los componentes protésicos, el diámetro insuficiente de la cabeza femoral, o daños en los tejidos blandos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen cambiar los componentes para corregir la posición, aumentar el diámetro de la cabeza, reparar los tejidos blandos, e incluso usar copas de doble movilidad o constreñidas para mejorar la estabilidad. La ident
Fracturas del mediopie y luxofractura de LisfrancJuanjo Targa
Este documento describe la anatomía y lesiones típicas de la región mediotarsiana del pie, incluyendo fracturas del escafoides, cuboides y cuñas, así como luxofracturas de Lisfranc. Explica la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
El documento describe las causas, características y tratamiento del pie plano, pie varo y pie valgo. El pie plano se produce por debilitamiento de los tejidos de soporte del pie como los músculos tibial posterior y peroneo lateral largo, llevando a la disminución o desaparición del arco longitudinal interno. Puede ser flexible o rígido. El tratamiento incluye ejercicios, ortesis y en casos graves, cirugía para corregir la alineación ósea. El pie varo y valgo son alteraciones posturales del pie
Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis....SecretarioSOMUCOT
Este documento presenta información sobre la teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis, con un enfoque en el papel del músculo glúteo mayor. Describe los signos radiográficos de la coxartrosis, diferentes clasificaciones de la artrosis coxofemoral, y la biomecánica de la cadera. También explora la hipótesis de que la fibrosis del músculo glúteo mayor podría determinar el desarrollo de coxartrosis debido a desequilibrios musculares y alteraciones en la biome
El documento describe diferentes abordajes para la rodilla, incluyendo el pararrotuliano medial, medial, lateral y posterior. Explica la posición, referencias anatómicas, incisión y peligros asociados con cada abordaje, así como técnicas de disección superficial y profunda. El objetivo es exponer estructuras de la rodilla de manera segura para procedimientos quirúrgicos.
La fractura de rótula y lesión del mecanismo extensor son lesiones comunes de la rodilla. La fractura de rótula ocurre con más frecuencia en varones entre las edades de 20 a 50 años y generalmente se produce por un trauma directo. La técnica SVW es efectiva para reparar estas lesiones, pero puede no proporcionar suficiente fuerza para una movilización temprana. Una modificación de la técnica SVW que proporcione una fuerte fijación y permita la movilización temprana después de la cirugía es
Este documento describe la anatomía de la cadera y la coxartrosis. Explica la anatomía ósea de la pelvis y el fémur, así como los ligamentos, vasos sanguíneos y nervios circundantes. Describe la clasificación de la coxartrosis en primaria y secundaria, y los signos y síntomas clínicos de dolor y limitación del movimiento. También resume las pruebas de imagen como radiografías para el diagnóstico.
Principios para la planificacion preoperatoriaOmar Salazar
La planificación preoperatoria es esencial para el éxito de una cirugía. Una buena planificación permite al cirujano anticipar cualquier problema y asegurarse de contar con el equipo y personal necesarios. Además, una cuidadosa planificación puede conducir a excelentes resultados, mientras que una mala planificación puede llevar al fracaso.
Luxaxcion recurrente de protesis total de caderaelmer narvaez
La luxación recurrente después de una artroplastia total de cadera puede deberse a múltiples factores, incluida la mala posición de los componentes protésicos, el diámetro insuficiente de la cabeza femoral, o daños en los tejidos blandos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen cambiar los componentes para corregir la posición, aumentar el diámetro de la cabeza, reparar los tejidos blandos, e incluso usar copas de doble movilidad o constreñidas para mejorar la estabilidad. La ident
Fracturas del mediopie y luxofractura de LisfrancJuanjo Targa
Este documento describe la anatomía y lesiones típicas de la región mediotarsiana del pie, incluyendo fracturas del escafoides, cuboides y cuñas, así como luxofracturas de Lisfranc. Explica la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
El documento describe las causas, características y tratamiento del pie plano, pie varo y pie valgo. El pie plano se produce por debilitamiento de los tejidos de soporte del pie como los músculos tibial posterior y peroneo lateral largo, llevando a la disminución o desaparición del arco longitudinal interno. Puede ser flexible o rígido. El tratamiento incluye ejercicios, ortesis y en casos graves, cirugía para corregir la alineación ósea. El pie varo y valgo son alteraciones posturales del pie
Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis....SecretarioSOMUCOT
Este documento presenta información sobre la teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis, con un enfoque en el papel del músculo glúteo mayor. Describe los signos radiográficos de la coxartrosis, diferentes clasificaciones de la artrosis coxofemoral, y la biomecánica de la cadera. También explora la hipótesis de que la fibrosis del músculo glúteo mayor podría determinar el desarrollo de coxartrosis debido a desequilibrios musculares y alteraciones en la biome
El documento describe diferentes abordajes para la rodilla, incluyendo el pararrotuliano medial, medial, lateral y posterior. Explica la posición, referencias anatómicas, incisión y peligros asociados con cada abordaje, así como técnicas de disección superficial y profunda. El objetivo es exponer estructuras de la rodilla de manera segura para procedimientos quirúrgicos.
La fractura de rótula y lesión del mecanismo extensor son lesiones comunes de la rodilla. La fractura de rótula ocurre con más frecuencia en varones entre las edades de 20 a 50 años y generalmente se produce por un trauma directo. La técnica SVW es efectiva para reparar estas lesiones, pero puede no proporcionar suficiente fuerza para una movilización temprana. Una modificación de la técnica SVW que proporcione una fuerte fijación y permita la movilización temprana después de la cirugía es
Seminar about Proximal Humerus Fracture. Residency. Hospital Universitario de Caracas, UCV. Spanish. Anatomy, Classification, Treatment. Orthopaedic Surgery. 2013. First Seminar during the Residency.
Este documento describe la anatomía, las modalidades de ruptura y el tratamiento del ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla. El LCP conecta el fémur y la tibia y está compuesto por dos fascículos. Las rupturas del LCP ocurren comúnmente como resultado de accidentes deportivos o de automóvil. El tratamiento de las rupturas agudas aisladas incluye yeso o sutura quirúrgica, mientras que las lesiones crónicas a menudo requieren un refuerzo artificial.
El documento discute la inestabilidad de la cadera, incluyendo los estabilizadores estáticos y dinámicos de la articulación. Explica que la cápsula articular y los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral son importantes para la estabilidad, y que las técnicas artroscópicas como la capsulotomía y capsulorrafia se usan para tratar la inestabilidad.
Este documento presenta una introducción a la anatomía artroscópica del hombro. Explica las indicaciones más comunes para la artroscopia del hombro, incluidas las lesiones del manguito rotador, la inestabilidad, la capsulitis adhesiva y la artritis. Describe la posición del paciente y la marcación de los puntos anatómicos clave. Además, detalla los diferentes portales artroscópicos y las estructuras que se pueden visualizar a través de cada uno. Finalmente, resalta algunas variant
El documento describe el hallux valgus, incluyendo su definición, anatomía, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El hallux valgus es la desviación lateral del dedo gordo del pie acompañada de una serie de alteraciones óseas y de partes blandas. Su tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la gravedad de la deformidad.
Este documento discute la luxación protésica de cadera, una de las complicaciones más comunes después de una artroplastia total de cadera. Explica que la luxación protésica puede ocurrir en hasta un 22.5% de los casos y es la causa más frecuente de reintervención. Identifica varios factores de riesgo relacionados con el paciente, la técnica quirúrgica y el diseño del implante que pueden contribuir a una luxación. Finalmente, cubre brevemente el diagnóstico y tratamiento de una luxación protésica
Este documento resume las fracturas de meseta tibial, incluyendo su anatomía, clasificaciones, mecanismos, evaluación, tratamiento quirúrgico y postoperatorio. Describe las clasificaciones de Hohl-Moore, Schatzker y AO, y los enfoques quirúrgicos como la reducción cerrada con fijación percutánea o externa, o la reducción abierta con fijación interna. El tratamiento postoperatorio involucra elevar la extremidad y progresar la flexión de rodilla y carga con el tiempo.
Este documento describe las fracturas del tobillo, incluyendo su clasificación, evaluación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se clasifican en tres tipos (A, B y C) dependiendo del nivel de la fractura. Las fracturas desplazadas requieren reducción anatómica mediante cirugía. El tratamiento quirúrgico implica reconstruir los huesos fracturados y estabilizarlos con placas y tornillos. Se debe prestar atención a los tejidos blandos y posicionar correctamente los huesos para
El documento describe los diferentes enfoques para colocar fijadores externos en varios huesos, incluidos el húmero, radio, cúbito, fémur, tibia y peroné. Se debe tener cuidado de evitar estructuras neurovasculares importantes como los nervios mediano, cubital, radial, ciático y tibial. La colocación de pins depende de la anatomía específica de cada hueso y segmento óseo para maximizar la estabilidad y minimizar el riesgo de daño a los tejidos blandos y nervios circundantes
Santiago 3 10 2016, reunión comite de rodilla, fracturas periprotésicasMarcelo Sandoval Mora
Este documento resume la incidencia y factores de riesgo de fracturas periprotésicas alrededor de prótesis de rodilla y cadera, así como su clasificación y opciones de tratamiento. Algunos hallazgos clave son que la incidencia de fracturas periprotésicas de fémur es de 0.3-2.5% después de una artroplastía de rodilla primaria y 1.6-38% después de una revisión, y que factores como la edad menor de 50 años o mayor de 70, el sexo femenino, actividad alta y
Este documento resume la anatomía, epidemiología, mecanismos de lesión, evaluación, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas de meseta tibial. Las fracturas de meseta tibial representan aproximadamente el 1.2% de todas las fracturas y ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 40-60 años. Existen varias clasificaciones pero las más utilizadas son la de Schatzker y la del Grupo AO. El tratamiento depende del tipo de fractura y generalmente involucra reducción anatómica y fijación interna quir
Sara Sanchez. Hombro flotante: Revisión de la literatura a propósito de dos c...SecretarioSOMUCOT
El documento describe las fracturas del complejo suspensorio superior del hombro (SSSC), que incluyen fracturas de clavícula y escápula. Se discuten las clasificaciones, el diagnóstico con TC 3D y el tratamiento ortopédico o quirúrgico dependiendo del desplazamiento óseo y la afectación articular. Se presentan dos casos clínicos de fracturas del SSSC tratados quirúrgicamente con buenos resultados funcionales.
Este documento trata sobre las fracturas subtrocantéreas del fémur. Explica que son fracturas del fémur proximal que pueden extenderse hacia la fosa piriforme o el istmo del fémur. Además, describe la epidemiología de este tipo de fracturas, las clasificaciones más usadas (Fielding, Seinsheimer, Russell-Taylor), el tratamiento mediante placas y tornillos o clavos intramedulares, y las posibles complicaciones como infección, pérdida de reducción o pseudoartrosis.
Este documento resume los aspectos clave de la planificación preoperatoria para una prótesis de cadera total. Describe los objetivos de la cirugía, los puntos a evaluar en el paciente y las radiografías, y los pasos para planificar el tamaño y posición de los componentes acetabular y femoral, incluyendo el punto de apertura, línea horizontal, off-set y tamaño del vástago. También discute la utilidad de la planificación para predecir desafíos quirúrgicos y cómo la experiencia del cirujano mejora la concord
1) La esquina posteromedial de la rodilla incluye varias estructuras importantes como el ligamento oblicuo posterior, el tendón del semimembranoso y la cápsula articular posteromedial.
2) Las lesiones de la esquina posteromedial son comunes y se producen típicamente por fuerzas de valgo y rotación combinadas.
3) El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir rehabilitación, inmovilización o cirugía reconstructiva con técnicas como la elevación en masa o la
El documento presenta los criterios de cementado en prótesis de cadera según Spotorno y Dorr. Estos criterios incluyen el Índice de Singh que clasifica la calidad del hueso femoral en seis grados dependiendo de la cantidad y calidad de las trabéculas, y el Índice morfocortical que mide la relación entre el espesor cortical y el diámetro del fémur. El documento también resume que aunque no hay diferencias significativas en la mortalidad, el cementado aumenta el tiempo quirúrgico pero reduce la tasa de
Este documento trata sobre la historia y aplicación del enclavado centromedular. En resumen: (1) El enclavado centromedular ha evolucionado desde el uso de hueso y marfil en el siglo XVI hasta aleaciones metálicas más biocompatibles en el siglo XX; (2) Gerhard Küntscher desarrolló la técnica moderna de enclavado cerrado en los años 40 y amplió sus indicaciones; (3) El enclavado centromedular ofrece estabilidad axial y rotacional al colocar un implante rígido en el canal
El ligamento cruzado posterior es el ligamento más fuerte de la rodilla. Se lesiona principalmente por hiperextensión de la rodilla. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión, pudiendo ser quirúrgico para reparar el ligamento o no quirúrgico con terapia y rehabilitación. El pronóstico depende de un tratamiento adecuado para evitar artrosis a largo plazo.
Este documento describe las osteotomías valguizantes de rodilla, un procedimiento quirúrgico para corregir la deformidad en varo de la rodilla. Puede detener la progresión de la artrosis, mejorar la función y el dolor, y dar mayor movilidad. Está indicada para artrosis unicompartimental en personas activas menores de 60 años. Requiere una deformidad angular menor a 20 grados y una expectativa de vida superior a 20 años. Los mejores resultados ocurren en pacientes menores de 50 años.
Seminar about Proximal Humerus Fracture. Residency. Hospital Universitario de Caracas, UCV. Spanish. Anatomy, Classification, Treatment. Orthopaedic Surgery. 2013. First Seminar during the Residency.
Este documento describe la anatomía, las modalidades de ruptura y el tratamiento del ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla. El LCP conecta el fémur y la tibia y está compuesto por dos fascículos. Las rupturas del LCP ocurren comúnmente como resultado de accidentes deportivos o de automóvil. El tratamiento de las rupturas agudas aisladas incluye yeso o sutura quirúrgica, mientras que las lesiones crónicas a menudo requieren un refuerzo artificial.
El documento discute la inestabilidad de la cadera, incluyendo los estabilizadores estáticos y dinámicos de la articulación. Explica que la cápsula articular y los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral son importantes para la estabilidad, y que las técnicas artroscópicas como la capsulotomía y capsulorrafia se usan para tratar la inestabilidad.
Este documento presenta una introducción a la anatomía artroscópica del hombro. Explica las indicaciones más comunes para la artroscopia del hombro, incluidas las lesiones del manguito rotador, la inestabilidad, la capsulitis adhesiva y la artritis. Describe la posición del paciente y la marcación de los puntos anatómicos clave. Además, detalla los diferentes portales artroscópicos y las estructuras que se pueden visualizar a través de cada uno. Finalmente, resalta algunas variant
El documento describe el hallux valgus, incluyendo su definición, anatomía, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El hallux valgus es la desviación lateral del dedo gordo del pie acompañada de una serie de alteraciones óseas y de partes blandas. Su tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la gravedad de la deformidad.
Este documento discute la luxación protésica de cadera, una de las complicaciones más comunes después de una artroplastia total de cadera. Explica que la luxación protésica puede ocurrir en hasta un 22.5% de los casos y es la causa más frecuente de reintervención. Identifica varios factores de riesgo relacionados con el paciente, la técnica quirúrgica y el diseño del implante que pueden contribuir a una luxación. Finalmente, cubre brevemente el diagnóstico y tratamiento de una luxación protésica
Este documento resume las fracturas de meseta tibial, incluyendo su anatomía, clasificaciones, mecanismos, evaluación, tratamiento quirúrgico y postoperatorio. Describe las clasificaciones de Hohl-Moore, Schatzker y AO, y los enfoques quirúrgicos como la reducción cerrada con fijación percutánea o externa, o la reducción abierta con fijación interna. El tratamiento postoperatorio involucra elevar la extremidad y progresar la flexión de rodilla y carga con el tiempo.
Este documento describe las fracturas del tobillo, incluyendo su clasificación, evaluación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se clasifican en tres tipos (A, B y C) dependiendo del nivel de la fractura. Las fracturas desplazadas requieren reducción anatómica mediante cirugía. El tratamiento quirúrgico implica reconstruir los huesos fracturados y estabilizarlos con placas y tornillos. Se debe prestar atención a los tejidos blandos y posicionar correctamente los huesos para
El documento describe los diferentes enfoques para colocar fijadores externos en varios huesos, incluidos el húmero, radio, cúbito, fémur, tibia y peroné. Se debe tener cuidado de evitar estructuras neurovasculares importantes como los nervios mediano, cubital, radial, ciático y tibial. La colocación de pins depende de la anatomía específica de cada hueso y segmento óseo para maximizar la estabilidad y minimizar el riesgo de daño a los tejidos blandos y nervios circundantes
Santiago 3 10 2016, reunión comite de rodilla, fracturas periprotésicasMarcelo Sandoval Mora
Este documento resume la incidencia y factores de riesgo de fracturas periprotésicas alrededor de prótesis de rodilla y cadera, así como su clasificación y opciones de tratamiento. Algunos hallazgos clave son que la incidencia de fracturas periprotésicas de fémur es de 0.3-2.5% después de una artroplastía de rodilla primaria y 1.6-38% después de una revisión, y que factores como la edad menor de 50 años o mayor de 70, el sexo femenino, actividad alta y
Este documento resume la anatomía, epidemiología, mecanismos de lesión, evaluación, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas de meseta tibial. Las fracturas de meseta tibial representan aproximadamente el 1.2% de todas las fracturas y ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 40-60 años. Existen varias clasificaciones pero las más utilizadas son la de Schatzker y la del Grupo AO. El tratamiento depende del tipo de fractura y generalmente involucra reducción anatómica y fijación interna quir
Sara Sanchez. Hombro flotante: Revisión de la literatura a propósito de dos c...SecretarioSOMUCOT
El documento describe las fracturas del complejo suspensorio superior del hombro (SSSC), que incluyen fracturas de clavícula y escápula. Se discuten las clasificaciones, el diagnóstico con TC 3D y el tratamiento ortopédico o quirúrgico dependiendo del desplazamiento óseo y la afectación articular. Se presentan dos casos clínicos de fracturas del SSSC tratados quirúrgicamente con buenos resultados funcionales.
Este documento trata sobre las fracturas subtrocantéreas del fémur. Explica que son fracturas del fémur proximal que pueden extenderse hacia la fosa piriforme o el istmo del fémur. Además, describe la epidemiología de este tipo de fracturas, las clasificaciones más usadas (Fielding, Seinsheimer, Russell-Taylor), el tratamiento mediante placas y tornillos o clavos intramedulares, y las posibles complicaciones como infección, pérdida de reducción o pseudoartrosis.
Este documento resume los aspectos clave de la planificación preoperatoria para una prótesis de cadera total. Describe los objetivos de la cirugía, los puntos a evaluar en el paciente y las radiografías, y los pasos para planificar el tamaño y posición de los componentes acetabular y femoral, incluyendo el punto de apertura, línea horizontal, off-set y tamaño del vástago. También discute la utilidad de la planificación para predecir desafíos quirúrgicos y cómo la experiencia del cirujano mejora la concord
1) La esquina posteromedial de la rodilla incluye varias estructuras importantes como el ligamento oblicuo posterior, el tendón del semimembranoso y la cápsula articular posteromedial.
2) Las lesiones de la esquina posteromedial son comunes y se producen típicamente por fuerzas de valgo y rotación combinadas.
3) El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir rehabilitación, inmovilización o cirugía reconstructiva con técnicas como la elevación en masa o la
El documento presenta los criterios de cementado en prótesis de cadera según Spotorno y Dorr. Estos criterios incluyen el Índice de Singh que clasifica la calidad del hueso femoral en seis grados dependiendo de la cantidad y calidad de las trabéculas, y el Índice morfocortical que mide la relación entre el espesor cortical y el diámetro del fémur. El documento también resume que aunque no hay diferencias significativas en la mortalidad, el cementado aumenta el tiempo quirúrgico pero reduce la tasa de
Este documento trata sobre la historia y aplicación del enclavado centromedular. En resumen: (1) El enclavado centromedular ha evolucionado desde el uso de hueso y marfil en el siglo XVI hasta aleaciones metálicas más biocompatibles en el siglo XX; (2) Gerhard Küntscher desarrolló la técnica moderna de enclavado cerrado en los años 40 y amplió sus indicaciones; (3) El enclavado centromedular ofrece estabilidad axial y rotacional al colocar un implante rígido en el canal
El ligamento cruzado posterior es el ligamento más fuerte de la rodilla. Se lesiona principalmente por hiperextensión de la rodilla. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión, pudiendo ser quirúrgico para reparar el ligamento o no quirúrgico con terapia y rehabilitación. El pronóstico depende de un tratamiento adecuado para evitar artrosis a largo plazo.
Este documento describe las osteotomías valguizantes de rodilla, un procedimiento quirúrgico para corregir la deformidad en varo de la rodilla. Puede detener la progresión de la artrosis, mejorar la función y el dolor, y dar mayor movilidad. Está indicada para artrosis unicompartimental en personas activas menores de 60 años. Requiere una deformidad angular menor a 20 grados y una expectativa de vida superior a 20 años. Los mejores resultados ocurren en pacientes menores de 50 años.
Rodilla Como las patologías pueden afectarlasJOHNBERMUDEZ15
Este documento resume las principales patologías que afectan la rodilla. Menciona que la rodilla es la articulación más vulnerable y susceptible a lesiones, las cuales afectan considerablemente la capacidad de vida normal y la salud mental de los pacientes. Describe brevemente las lesiones de ligamentos, meniscos y fracturas más comunes de rodilla, así como sus mecanismos de producción y tratamientos.
Este documento describe la osteotomía tibial, un procedimiento quirúrgico utilizado para corregir deformidades de la tibia en futbolistas. Explica tres técnicas de osteotomía tibial, sus indicaciones, y el proceso de tratamiento en 6 etapas posteriores a la cirugía. La osteotomía tibial es útil para corregir condiciones como el genu varo, alinear adecuadamente la rodilla y prevenir futuras lesiones en los jugadores de fútbol.
Este documento resume las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP), incluyendo su epidemiología, anatomía, biomecánica, mecanismos de lesión, presentación clínica, exámenes, imágenes, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, así como un caso clínico. Las lesiones del LCP son poco frecuentes y generalmente ocurren por traumatismos de alta energía en la rodilla. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la demanda funcional del paciente.
Este documento proporciona información sobre los esguinces de tobillo, incluyendo su clasificación, evaluación clínica y tratamiento. Se describen los tres grados de esguinces de tobillo y las pruebas clínicas para su diagnóstico, como las reglas de Ottawa. El tratamiento inicial se enfoca en RICE, y depende del grado de lesión, pudiendo incluir inmovilización breve o rehabilitación funcional. Existe controversia sobre el tratamiento de esguinces graves de grado 3.
La planificación prequirúrgica de la artroplastia total de rodilla incluye evaluar las imágenes radiográficas del paciente para medir la anatomía de la rodilla, planificar los cortes óseos necesarios para la colocación de los componentes protésicos, y asegurar un correcto alineamiento y balance de la rodilla luego de la cirugía. El documento describe los exámenes de imagen requeridos, las mediciones anatómicas clave, y los pasos para realizar la planificación manual preoperatoria que guiará la técnica qu
Este documento discute la inestabilidad rotatoria anterior de la rodilla después de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Explica que las técnicas de reconstrucción intraarticulares del LCA no siempre controlan completamente la inestabilidad rotatoria. También describe las ventajas de realizar una plastia combinada intraarticular y extraarticular para mejorar el control de la estabilidad rotatoria y anteroposterior en casos de lesión combinada del LCA y estructuras anterolaterales. Finalmente, concluye que la plast
protesis de cadera y sus complicacioneselmer narvaez
Este documento trata sobre las caderas displásicas en adultos. Introduce los temas a tratar como epidemiología, examen físico, exámenes auxiliares, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico, elección de implantes y complicaciones intraoperatorias. Explica la clasificación, signos y síntomas de la artrosis de cadera, así como los estudios de imagen necesarios para el diagnóstico. Finalmente, analiza las fracturas peri-protésicas como una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía de
Este documento trata sobre las caderas displásicas en adultos. Introduce los temas a tratar como epidemiología, examen físico, exámenes auxiliares, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico, elección de implantes y complicaciones intraoperatorias. Explica la clasificación, signos y síntomas de la artrosis de cadera, así como los estudios de imagen necesarios para el diagnóstico como radiografías y TAC. Finalmente, analiza las fracturas intraoperatorias como una de las principales complicaciones de la cirugía
Este documento describe los tipos y tratamientos de consolidación visciosa (mala unión ósea) en diferentes partes del cuerpo. Describe malas uniones en el tobillo, calcáneo, tibia, fémur, húmero, antebrazo y otras áreas, y los posibles tratamientos quirúrgicos como osteotomías, artrodesis y reemplazos articulares para corregir deformidades y restaurar la función. El objetivo del tratamiento quirúrgico de una mala unión es realinear los huesos, restaurar la longitud y rot
Este documento describe la anatomía y lesiones de los ligamentos de la rodilla. Explica los ligamentos extracapsulares e intraarticulares, así como su clasificación. Describe las lesiones del ligamento cruzado anterior, posterior y colateral medial, incluidos los mecanismos, síntomas y tratamientos. También cubre las lesiones meniscales, luxaciones de rodilla y pruebas para evaluar la estabilidad de los ligamentos.
Este documento proporciona información sobre la osteotomía tibial como tratamiento para la gonartrosis. Explica la biomecánica de la rodilla y cómo las deformidades óseas pueden causar desequilibrios de carga que conducen a la artrosis. Describe los pasos quirúrgicos para realizar una osteotomía tibial valgizante de cierre con fijación interna mediante lámina placa o placa, incluida la preparación del paciente, el abordaje quirúrgico y la rehabilitación posterior. El objetivo es correg
La inestabilidad crónica de tobillo es el término más utilizado para describir a los individuos que refieren síntomas residuales tras un esguince de tobillo. Los problemas que estos pacientes refieren más frecuentemente son los esguinces de repetición y los episodios de sensación de fallo
1. Se presenta el caso de un niño de 9 años con imposibilidad para apoyar la rodilla derecha y tumefacción en la cara anterior, diagnosticado con fractura de rótula.
2. Fue tratado quirúrgicamente mediante osteosíntesis con tornillos canulados y se le colocó una férula de yeso postoperatoria.
3. Tras cuatro meses presentaba buena fuerza del cuádriceps y rango de movimiento, completando la rehabilitación para fortalecer el músculo.
Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture -spanish - HovsepianJean Michel Hovsepian
Orthopaedic Surgery Residency Presentation from Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas. Seminar about Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture: Biomechanics, Types, Indication, Surgical Procedure, Justification, Complications. Jean Michel Hovsepian. Material in Spanish.
El documento describe los principios del tratamiento de fracturas articulares. Explica que el cartílago articular se nutre a través del movimiento y que la inmovilización causa rigidez, por lo que el tratamiento debe incluir movilización temprana. Además, la reducción anatómica y fijación estable son necesarias para restaurar la congruencia y permitir la movilización, lo que conduce a una mejor curación. El objetivo del tratamiento es lograr una reducción anatómica y movilidad completa a través de redu
La planificación quirúrgica preoperatoria para artroplastia primaria de rodilla es esencial y determina el éxito o fracaso de la cirugía. La planificación provee el tamaño correcto de los componentes y permite una cirugía precisa y reproducible. La planificación identifica problemas técnicos potenciales y ayuda al cirujano a desarrollar una estrategia para enfrentarlos.
Similar a J.M. Hovsepian TKA Soft Tissue Balancing in Total Knee Arthroplasty Genu Valgum Genu Varus Deformities, Balanceo de Partes Blandas RTR (20)
El documento resume las definiciones, criterios diagnósticos, herramientas y marcadores para diagnosticar una infección periprotésica de acuerdo a las guías de la Sociedad de Infección Musculoesquelética de 2011 y el Consenso Internacional de 2013. Define una infección periprotésica usando criterios mayores como la presencia de fístula o dos cultivos positivos de tejidos, y criterios menores como PCR/VSG elevados. Discute las ventajas y limitaciones de punciones, cultivos, cortes histológicos y mar
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del H...Jean Michel Hovsepian
Este documento describe un estudio que busca determinar la relación entre el ángulo crítico del hombro y las rupturas del manguito rotador en pacientes. Se midió el ángulo crítico en radiografías de 96 hombros y se realizaron ecografías para clasificar las lesiones del manguito. Los resultados mostraron que había 4,95 veces más probabilidades de ruptura cuando el ángulo crítico era mayor a 35°, coincidiendo con estudios previos. Sin embargo, no hubo relación con la edad o sexo. El estudio concluye que el áng
Atrapamiento de Morton. Tratamiento artroscópico. Morton’s Neuroma. Seminario en Español, durante la residencia en el Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela.
Septic pseudoarthroses represent a relatively frequent complication of open fractures with a large soft tissue damage.
Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela. Nonunion, infection, limb shortening, deformity, and osteoporosis. Material in Spanish.
Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. LATARJET. HovsepianJean Michel Hovsepian
Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. The Latarjet procedure has been used commonly for extra-articular treatment of anterior glenohumeral joint
instability. Shoulder Bone Defects. Glenoid Track. Inestabilidad Anterior con Defectos óseos. Latarjet. Material in Spanish.
Elbow stiffness, Elbow contractures commonly result from both intrinsic and extrinsic factors, causing limited motion. Open and Arthroscopic Managment. Material in Spanish, RIGIDEZ DE CODO
Jean Michel Hovsepians is a 29-year-old orthopedic surgeon from Venezuela currently completing a sports medicine fellowship in Munich, Germany. He received his medical degree from Universidad Central de Venezuela in 2010 and completed orthopedic residencies in Venezuela and Germany. His clinical and research interests include shoulder and elbow surgery and sports medicine. He is pursuing research on biomechanics of the Latarjet procedure and stemless shoulder prostheses.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS EN INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTO.pptx
J.M. Hovsepian TKA Soft Tissue Balancing in Total Knee Arthroplasty Genu Valgum Genu Varus Deformities, Balanceo de Partes Blandas RTR
1. Reemplazo Total de
Rodilla
Alineación y Balanceo de Partes Blandas en
la Artroplastia Total de Rodilla. Genu varo y
valgum
Residente de Traumatología y Ortopedia
Equipo #1 - HUC-UCV
Marzo 2015RESIDENTES:
Dr. Miguel Trujillo Puig R1
Dr. Jorge González R2
Dr. Jean Michel Hovsepian R3
ADJUNTOS:
Dr. Francisco Machado
Dr. Martín López
Dr. Juan Pablo Valecillos
5. • Laterales
• Complejo del tendón poplíteo
• La banda iliotibial
• bíceps femoral
• Ligamento fabelofibular
• Vasto lateral
Músculos que intervienen en la estabilización dinámica
Medvecky MJ. Surgical Approaches to the Posteromedial and Posterolateral Aspects of
the Knee. JAAOS. 2005 March/April ; 13.
6. • Mediales
• Semimembranoso
• Semitendinoso
• Gracilis
• Sartorio
• Vasto medial
Músculos que intervienen en la estabilización dinámica
Medvecky MJ. Surgical Approaches to the Posteromedial and Posterolateral Aspects of
the Knee. JAAOS. 2005 March/April ; 13.
7.
8. • Ligamento Colateral-lateral
• Ligamento popliteofibolar
• Capsula Postero-lateral
Estabilizadores Estaticos
Ranawat A, Baker C, Henry S, Haner C. Posterolateral Corner Injury of the Knee: Evaluation
and Management. Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2008 September;
16
9.
10. • Ligamento colateral medial
• Ligamento patelofemoral-medial
• Ligamento oblicuo-posterior
Compartimiento medial
Tibor LM, Marchant M, Taylor WH. Management of medial-sided knee
injuries, Part 2. The American Journal Of Sports Medicine. 2011
December; 39.
11. • Compartimiento extensor
• Cuádriceps femoral (vasto lateral,
medial y recto anterior)
• Musculo articular de la rodilla
Aparato extensor
22. Deformidad Varo - Valgo
● Deformidad angular en el plano coronal
● 2/3 de los pacientes que ameritan
artroplastia de rodilla presentan
deformidad en varo.
● 2 de cada 3 de estos pacientes amerita
intervencion de partes blandas
24. Deformidad Varo - Valgo
En adultos esta deformidad esta asociada:
● Artritis inflamatoria
● Osteoartritis primaria
● Artritis post traumatica
● Osteotomia tibial alta por deformidades
previas
25. Deformidad Varo - Valgo
Un componente de
perdida de hueso con
remodelacion
metafisiaria
Una contractura de los
tejidos blandos
Estas deformidades constan de 2
componentes
26. Deformidad Varo - Valgo
Una deformidad coronal mínima puede
requerir algún grado de liberación de
tejidos blandos para el equilibrio .
Esa inestabilidad después de la ATR
primaria ha sido reportado como uno de
los principales factores para la revisión
temprana y los malos resultados es otra
razón por la cual los cirujanos necesitan
entender este tema .
27. Deformidad Varo - Valgo
Una deformidad coronal mínima puede
requerir algún grado de liberación de
tejidos blandos para el equilibrio .
Esa inestabilidad después de la ATR
primaria ha sido reportado como uno de
los principales factores para la revisión
temprana y los malos resultados es otra
razón por la cual los cirujanos necesitan
entender este tema .
28. Indicacion Quirurgica
● Osteoartritis
● Artritis Inflamatoria
● Artritis Reumatoide
● Osteocondromatosis
● Sinovitis Villonodular
● Artritis Metabolica
● Osteonecrosis
● Gota, pseudogota
● Artritis postraumatica
● Fracturas
Intrarticulares
● Anquilosis
● Fallo osteotomias
tibiales altas
Indicadores mayores de Artroplastia:
A.O. Erdogan, N.S. Gokay and A. Gokce Namik Kemal University School of Medicine, Department of Orthopaedics and Traumatology,
Tekirdag, Turkey. PreoperativePlanning of Total Knee Replacement licensee InTech. 2013
29. A.O. Erdogan, N.S. Gokay and A. Gokce Namik Kemal University School of Medicine, Department of Orthopaedics and Traumatology,
Tekirdag, Turkey. PreoperativePlanning of Total Knee Replacement licensee InTech. 2013
“La indicacion primaria para una
artroplastia de rodilla es el dolor y la
perdida de la funcionalidad que no
cede con tratamientos
convencionales”
30. A.O. Erdogan, N.S. Gokay and A. Gokce Namik Kemal University School of Medicine, Department of Orthopaedics and Traumatology,
Tekirdag, Turkey. PreoperativePlanning of Total Knee Replacement licensee InTech. 2013
Evaluacion Preoperatoria
● Optimizar Comorbilidades Médicas
● Procesos infecciosos (dental, urinario,
respiratorio)
● Rango de movilidad, condiciones de la
piel
● Examenes de laboratorio, EKG, Rx de
torax.
● Incluir tipo de procedimiento como riesgo
31. Evaluación Radiográfica
● Proyección Anteroposterior de las rodilla
en bipedestación.
● Proyección Lateral de la rodilla.
● Proyección axial de la rótula.
● Proyección anteroposterior de toda la
extremidad inferior, en bipedestación.
FERNANDOA. LOPREITE.Planificaciónmanual preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario. 2010
35. El análisis de las radiografías
preoperorias del paciente nos
proporciona la oportunidad de
formular el plan intraoperatorio y
personalizar en la operación la
anatomía peculiar del paciente
36. Secuencia de Planificación
● Definir la anatomia del paciente
● Planificar reseccion femoral
● Planificar la reseccion tibial
● Seleccionar el componente
● Planificar la reseccion condilar
● Planificar el balance de partes blandas
38. ● Definir la anatomia del paciente
El valgo de rodilla a sido clasificado en 3 tipos
1) Tipo I: deformidad en valgo es minima y los tejidos
mediales elongados
2) Tipo II: deformidad en valgo fija a mas de 10°
3) Tipo III: deformidad osea severa posterior a una
osteotomia previa con unos tejidos blandos
mediales incompetentes.
39. ● Planificar la resección
femoral
Marcar el eje diafisiario del femur
y el corte en valgo de 3 a 6°
● Planificar la resección
tibial
Marcar el eje diafisiario de la tibia
y el corte en 90°
No realizar una resección ósea
lateral mayor a 10mm
42. Tipos de Prótesis Total de Rodilla
No Constreñidas
●Conservación del Ligamento
cruzado posterior.
Semiconstreñidas
●Estabilizada posterior
(Sustitución LCP).
Constreñidas
●Bisagras
●Selecionar el Implante
43. ● Planificar la Reseccion Condilar
Las resecciones distales del fémur afectan el balance ligamentario
en extensión, mientras qué las resecciones de la porción posterior
del fémur afecta el balance ligamentario en flexión.
44. ● Planificar la Reseccion Condilar
Resecciones asimétricas del hueso altera el balance de los ligamentos.
45. ● Planificar el balance de las partes
blandas
Métodos de Resección Ósea
●Técnica de equilibrio del lado convexo.
Extensión Flexión
50. ● Las metas de reemplazo total de rodilla
son restaurar la alineación de la rodilla , la
línea de la articulación , la estabilidad de
la articulación, y los rangos de movimiento
● Una adecuada planificación preoperatoria
alerta de las variaciones anatómicas y
selección de material y técnica adecuada.
● Cada paciente presenta una anatomía
diferente
51. Reemplazo Total de
Rodilla
Alineación y Balanceo de Partes Blandas en
la Artroplastia Total de Rodilla. Genu varo y
valgum
Jean Michel Hovsepian
Residente de Traumatología y Ortopedia
Equipo #1 - HUC-UCV
Marzo 2015
55. objetivos
del RTR
Sin importar la técnica usada
RESTAURAR EL EJE MECÁNICO
BALANCE LIGAMENTARIO SIMÉTRICO
La técnica quirúrgica que alcanza esto sigue siendo
controversial.
56. objetivos
del RTR
Sin importar la técnica usada
RESTAURAR EL EJE MECÁNICO
BALANCE LIGAMENTARIO SIMÉTRICO
La técnica quirúrgica que alcanza esto sigue siendo
controversial.
59. Gap Balancing
• Rectángulos simétricos en flexión y extensión,
creados con cortes óseos y balanceo
ligamentario realizado al comienzo de la
cirugía.
• Componente femoral rota
para crear un espacio en
flexión simétrico
indistintamente de las
marcas óseas
60. • Tensión simétrica de
ligamentos
colaterlaes
• Mejora el Tracking Patelar
• Minimiza el riesgo de
inestabilidad en flexión y
el Lift-off Condilar
• No restaura la línea articular
• Depende de cortes precisos
rectangulares en flexión y
correcta rotación femoral
65. Resecar Todos los Osteofitos
RESECAR OSTEOFITOS EN LA MESETA
TIBIAL Y CÓNDILO FEMORAL MEDIAL
PUEDE PRODUCIR UN EFECTO EN
“MANGA” EN EL COMPARTIMIENTO
MEDIAL
Antes de comenzar el balanceo
71. Ligamento
Colateral Medial,
superficial
Iniciar justo anterior, posterior al pes
anserinus
Técnica subperióstica, 6 a 8 cm desde la línea
articular
FLEXIÓN EXTENSIÓN
Mihalko MW, Saleh KJ, Krackow KA, et al. Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in
the varus knee. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:766-774
72. Mihalko MW, Saleh KJ, Krackow KA, et al. Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in the varus knee. J Am Acad Orthop Surg.
2009;17:766-774
73. Parratte S. Pagmano M. Instability After Total Knee
Arthroplasty. The Journal of Bone & Joint Surgery,
Volumen 90-A, number1. 2008
75. Semimembranoso
LA REGIÓN DONDE SE REPLIEGA EN EL
ASPECTO POSTEROMEDIAL DE LA TIBIA
Y LA CÁPSULA POSTERIOR ES EL
BLANCO PARA SU LIBERACIÓN
SE LIBERA EN VAROS SEVEROS, O VARO + CONTRACTURA EN FLEXIÓN
Técnica subperióstica, permite a
la rodilla rotar externamente y
facilita la región posteromedial
Extensión > Flexión
Mihalko MW, Saleh KJ, Krackow KA, et al. Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in the varus knee. J Am Acad Orthop Surg.
2009;17:766-774
76. pes anserinus
Se libera medial a la porción
anterior de la cresta tibial
No es la primera línea
de liberación. Solo en
VAROS SEVEROS
Extensión > Flexión
77. Resección ósea de la
meseta tibial medial
LATERALIZACION DEL COMPONENTE TIBIAL.
BALANCEO EN VARO SIN AFECTAR LAS INSERCIONES DEL LCM.
SE LIBERAN PARTES BLANDAS CONTRAÍDAS DEL ESTUCHE MEDIAL, SE MEDIALIZA EL
TUBÉRCULO TIBIAL.
MEJORA EL TRACKING PATELOFEMORAL
Mihalko MW, Saleh KJ, Krackow KA, et al. Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in the varus knee. J Am Acad Orthop Surg.
2009;17:766-774
78. Avance del Ligamento
Colateral Lateral
Se realiza únicamente cuando después de realizar
todas las liberaciones y balanceo NO SE RESUELVE
EL IMBALANCE DEL ESPACIO.
EL espacio medial persiste tenso debido al exceso
de tejido LAXO en la región lateral
Osteotomía y distalización de la cabeza
de la fíbula y tensar el LCL.
Avance proximal del Epicóndilo lateral,
tensando el ligamento y balanceando el
GAP.
Brace 6-8 semanas
Mihalko MW, Saleh KJ, Krackow KA, et al. Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in the varus knee. J Am Acad Orthop Surg.
2009;17:766-774
79. 1.Liberar el Ligamento Colateral Medial
Superficial
2. Liberar Ligamento Oblicuo Posterior
3.Liberar el Semimembranoso
4. Revisar el Ligamento Cruzado Posterior
5. Liberar la cápsula posterior
6. Liberar el tendón Pes Anserinus
7. Si persiste tenso, considerar avance
del Ligamento Colateral Lateral
1. Liberar el Ligamento Colateral
Medial superficial.
2. Liberar completamente el Ligamento
Colateral superficial
3. En cada ítem revisar el Ligamento
Cruzado Posterior
1. Liberar el Ligamento Oblicuo
Posterior
2. Liberar el Ligamento Colateral Medial
superficial
3. Liberar el Semitendinoso/cápsulas
posterior
GAP en Flexión y Extensión Balanceado
EXTENSIÓN COMPLETA
F
L
E
X
I
Ó
N
Medial
tenso
Compartimiento Medial Tenso Compartimiento Medial Balanceado
Medial
Balanceado
Mihalko MW, Saleh KJ, Krackow KA, et al. Soft-tissue balancing during total knee arthroplasty in the varus knee. J Am Acad Orthop Surg.
2009;17:766-774
80. Genu varus
SI PERSISTE CONTRACTURA
EN FLEXIÓN POSTERIOR AL
BALANCEO
AUMENTAR EL CORTE
FEMORAL DISTAL
NUNCA MÁS DE 4mm, ya
que altera la línea articular.
Produciendo
INESTABILIDAD EN LA
FLEXIÓN MEDIA
81. IMBALANCE
PUEDE OCURRIR SOBRECORRECCIÓN
DE LAS ESTRUCTURAS MEDIALES.
SIEMPRE Y CUANDO ESTAS
PERMANEZCAN ESTABLES: SE PROCEDE
A LIBERAR LAS ESTRUCTURAS
LATERALES PARA BALANCEAR
LACERACIÓN IATROGÉNICA DEL LCM
REPARACIÓN CON UNA GRAPA
AUMENTACIÓN CON SEMITENDINOSO
Brace 6-8 semanas
82. Parratte S. Pagmano M. Instability After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone & Joint Surgery, Volumen 90-A, number1. 2008
86. • 10% de las personas que ameritan Reemplazo Total de
Rodilla tienen un Genu Valgum
• Definición: VALGO ANATÓMICO DE >10°.
• Cuasas: Artritis Reumatoidea, Osteoartrosis
postraumática, Osteoartrosis y Patologías
Metabólicas.
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe
valgus deformity: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
87. genu valgum
La deformidad consiste en dos componentes
DÉFICIT ÓSEO
CONTRACTURA PARTES BLANDAS
óseo
Pérdida y remodelación ósea
metafisiaria del cóndilo femoral
y meseta tibial lateral .
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total
knee arthroplasty for severe valgus deformity: surgical technique. J Bone
Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
89. Clasificación
1. Valgo mínimo, estiramiento de las
partes blandas mediales.
2. Deformidad en Valgo fijo, >10°
3. Deformidad ósea severa, >25°
HIPOPLASIA FEMORAL, EROSIÓN
CONDILAR POSTERIOR, ÁNGULO
CERVICO-DIAFISIARIO INUSUAL.
REMODELAMIENTO METAFISIARIO.
MALROTACIÓN O MALALINEACIÓN
DEL FÉMUR.
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus
deformity: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
90. CORTAR EL MENOR HUESO POSIBLE,
SIN DISMINUIR LA LÍNEA ARTICULAR NI
CREAR UN GAP EN EXTENSIÓN MUY
GRANDE.
GUÍA DE CORTE A 3°
DEL EJE ANATÓMICO
LÍEA DE CORTE PERPENDICULAR
AL EJE DIAFISIARIO, EN LA
MESETA ENFERMA
92. UTILIZAR PRÓTESIS CON ESTABILIZACIÓN POSTERIOR
ELECCIÓN DEL DISEÑO PROTÉSICO CORRECTO
ventajas
1. Es más estable que el diseño que retiene el LCP, por el efecto del
mecanismo de CAM posterior y la congrecuencia de la superficie
articular.
2. Mayor lateralización del componente femoral y tibial. Mejor
Tracking Patelofemoral. Minimiza liberación del Retináculo Lateral.
3. Disminuye las ventajas de retener el LCP.
93. Estabilización
posterior
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for
severe valgus deformity: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
94. Corte Tibial
• Resección a 90° del eje longitudinal.
• El nivel de la resección depente de las
imágenes preoperatorioas, nivel de
deformidad y laxitud ligamentario
• Resecar menos hueso de lo usual, 6-
8mm medialmente.
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R,
Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus
deformity: surgical technique. J Bone Joint Surg Am.
2005;87 Suppl 1:271-284
95. Corte Femoral
• Se coloca la guía a través del canal
endomedular a 3° de valgo para
compenzar el remodelamiento
metafisio-diafisiario, para prevenir
sobrecorrección
• Se rota el bloque de corte hasta que
este sea paralelo a la superficio de la
tibia con la rodilla en 90°
• Se realizan los cortes anteriores y los
distales (sin resacar más de 10mm
medial y 1-2mm lateral)
96. Se realiza el corte posterior
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity: surgical technique. J Bone Joint
Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
100. 1.- Resecar Osteofitos Periféricos
2.- Utilizar un separador de lámina en
extensión y Flexión
3.- Irrigar y secar la Articulación
4.- Palpar los estabilizadores laterales y
posteriores:
Ligamento Cruzado Posterior
Ligamento Colateral Lateral
Tendón Poplíteo
Cápsula posteolateral
Banda Ileotibial
Balanceo de partes
blandas
5.- Eliminar cualquier remanente del LCP
6.- Liberar la cápsula posterolateral intraarticular
7.- Preservar el ligamento poplíteo, a menos que
este muy tenso.
8.- Alargar la Banda ileotibia. “Pie-Crusting”
101.
102.
103.
104. Balaceo en
extensión
Se visualiza el Tendón Poplíteo, se
conserva para garantizar el equilibrio y
estabilidad del lado lateral, disminuye
el riesgo de luxación del poste del
estabilizador posterior
Se inicia liberando la cápsula
posterior desde el corte tibial
*
105. Balaceo en
extensión
Si persiste el desbalance se continúa liberando en forma de
Pie-Crusting la cápsula y la Banda ileotibial.
106. Contracturas severas en flexión, ameritan liberación
completa de la inserción capsular posterior en el fémur con
osteotomo
107. Si persiste contractura lateral se libera la Banda en la línea articular o en la base
en su inserción en el tubérculo de Gerdy
Produce estabilidad lateral con rodilla extendida
Las estructuras de la Cápsula
intrarticular posterolateral y la Banda
Ileotibial se resecan si persiste
contractura en extensión
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity: surgical technique. J Bone
Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
108. Balaceo en flexión
El LCL brinda estabilidad en flexión y extensión
así como el Tendón Poplíteo (brinda estabilidad
rotacional externa)
Ambos se liberan para buscar compenzar
contracturas en flexión y extensión a la vez
También se liberan si solo existe compromiso
en flexión ya que son las únicas estructuras
que participan en esta función en la región
LATERAL
Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity: surgical technique. J Bone
Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1:271-284
109. Deformidad
avanzada en valgo
• OSTEOTOMÍA DEL EPICÓNDILO LATERAL CON LA INSERCIÓN DEL
TENDÓN POPLÍTEO Y EL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
• LIBERACIONES DEL GASTROCNEMIO LATERAL POSTERIOR.
Evitar liberar el bíceps femoral por la topografía neurológica
• Laxitud ligamentaria medial se realizan
osteotomías para tensar el nervio
110.
111. constreñidas
CUANDO EL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL PIERDE SU FINCIÓN,
EXISTEN MOMENTOS EN LOS CUALES ES IMPOSIBLE ALARGAR LAS
ESTRUCTURAS LATERALES PARA CREAR UN GAP SIMÉTRICO, SIN ELEVAR
LA LÍNEA ARTICULAR
Si se conserva el Ligamento Colateral Lateral o el Tendón poplíteo la
inestabilidad es inusual. Si se liberan los dos, probablemente sea
necesario una prótesis constreñida
Si es necesario colocar insertos muy grandes para adaptar
el alargamiento conseguido, el nervio fibular puede sufrir
una lesión por tracción