Atrapamiento de Morton. Tratamiento artroscópico. Morton’s Neuroma. Seminario en Español, durante la residencia en el Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela.

1. ATRAPAMIENTO DE
MORTON
Tratamiento
Residente de Traumatología y Ortopedia
Equipo #5 - HUC-UCV
Agosto2015RESIDENTES:
Dr. Theodorakis Marin R1
Dr. Dennys Andrade R2
Dr. Jean Michel Hovsepian R3
ADJUNTOS:
Dr.a. Caricia Lafeé
Dr. Daniel Bravo
Dra. Judith Laya
Dra. Dayana Vicente

3. tratamiento no
quirúrgico

4. Disminuir la presión y la irritación del
nervio
PREVENCIÓN
EVITAR TACONES ALTOS
USAR ZAPATOS ANCHOS
Alivia la presión y ayuda a dispersar las fuerzas
y cargas en las cabezas de los Metatarsos

5. almohadillas
metatarsianas
Bennet reportó 41% de
mejoría de sus pacientes
sólo con estas medidas
Bennett GL, Graham CE, Mauldin DM. Morton’s interdigital neuroma: a comprehensive
treatment protocol. Foot Ankle Int 1995;16:760–3.

6. AINES + Infiltración de
esteroides
• Tratamiento sumamente usado.
• Típicamente 1-3 infiltraciones.
• Bibliografía
• Rassmussen: inicialmente eficiencia de
80%, pero en 4 años 11%.
• Reynolds: corticosteroides no
producen alivio duradero y resultados
predictivos
Rassmussen MR, Kitaoka HB, Pantzer GL. Nonoperative treatment of plantar interdigital
neuroma with single corticosteroid injection. Clin Orthop Relat Res
1996;326:188–93.

7. • Greenfield: 80% alivio del dolor a 2
años o al menos mejoría clínica
• Marcovic: 66% scores positivos a 9
meses, infiltraciones guiadas por eco
Marcovic M, Crichton K, Read JW, et al. Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid
injection in the treatment of Morton’s neuroma. Foot Ankle Int 2008;
29(5):483–7.
Greenfield J, Rea J Jr, Ilfeld FW. Morton’s interdigital neuroma. indications for treatment
by local injections versus surgery. Clin Orthop Relat Res 1984;185:142–4

8. Saygi B, Yildirim Y, Saygi EK, et al. Morton neuroma: comparative results of
two conservative methods. Foot Ankle Int 2005;26(7):556–9.
82 Pacientes en los cuales de forma randomizada
compararon Modificación de Calzados y Ortesis VS
Inyección de Esteroides
En 12 meses, 82% tuvieron alivio completo o parcial
mientras 62% con las modificaciones de calzado.

9. • Hughes: 101 pacientes con
Inyección de alcohol esclerosante
guiado por eco, 84% sin dolor en 10
meses.
• Fenol también está descrito como
seguro y eficiente.
Otras inyecciones
• Cianocobalamina, también descrito en la literatura
por el efecto del acohol benzil.
Hughes RJ, Ali K, Jones H, et al. Treatment of Morton’s neuroma with alcohol injection under sonographic
guidance: follow-up of 101 cases. Am J Roentgenol 2007;188(6):1535–9.

10. Espinosa:
“Muchas de esas sustancias pueden
producir más daño que beneficios”
N. Espinosa, J. D. Seybold, L. Jankauskas, et al., “Alco-hol Sclerosing Therapy Is Not an
Effective Treatment for Interdigital Neuroma,” Foot and Ankle International, Vol. 32, No. 6,
2011, pp. 576-580
1 ml com 20% de etanol y 0.25% bupivacaina
32 pacientes, solo 7 tuvieron alivio de los síntomas.
• ESTEROIDES HAN DEMOSTRADO QUE PUEDE PRODUCIR LESIONES
IATROGÉNIGAS.
• AL SER INYECTADO DIRECTO A LOS FASCÍCULOS .
• PUEDE PRODUCIR LESIÓN DE LA PLACA PLANTAR, CON DESVIACIÓN
LATERAL O MEDIAL DEL DEDO, SOBRETODO EN EL SEGUNDO
ESPACIO.

11. tratamiento
quirúrgico

12. ESCISIÓN QUIRÚRGICA: FORMA TRADICIONAL
Eficiencia del 66-85%
Sin estudios stándares
Womack & Richardson solo 50% de casos
“buenos o exelentes”. 40% de malos casos en
un estudio de 120 personas.
“Los resultados de la escición no parecen ser
tan exitosos como estudios previos realizados”
C. Villas, B. Florez and M. Alfonso, “Neurectomy versus Neurolysis for Morton’s
Neuroma,” Foot and Ankle In-ternational, Vol. 29, No. 6, 2008, pp. 578-80.
doi:10.3113/FAI.2008.0578

13. Escición
G. Gauthier, “Thomas Morton’s Disease: A Nerve En-trapment
Syndrome,” Clinical Orthopedics, Vol. 142, 1979, pp. 90-92.
Escindir el nervio 3 cm proximal al Ligamento
Transverso Metatarsiano

14. • Neuromas Reales dolorosos
• Hematomas e insensibilidad alrededor de los
dedos
• Posterior a la amputación del neuroma, se
genera dolor espontáneamente originando
Sindrome Doloroso Regional Complelo o Dolor
Crónico Progresivo.
complicaciones
“NO EXISTE EN EL CUERPO HUMANO OTRO
TRATAMIENTO CON RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE
UN NERVIO ATRAPADO”
A. L. Dellon, “Treatment of Recurrent Metatarsalgia by Neuroma Resection and
Muscle Implantation: Case Re-port and Proposed Algorithm of Management for
Mor-ton’s ‘Neuroma’,” Microsurgery, Vol. 10, No. 3, 1989, pp. 256-259.

15. “LA DESCOMPRESIÓN HA SIDO EL TRATAMIENTO
ÓPTIMO EN TODAS LAS COMPRESIONES QUE
EXISTEN EN EL CUERPO”
RESULTADOS ÓPTIMOS EN LA LIBERACIÓN EN EL ATRAPAMIENTO DE
MORTON
• G. Gauthier, “Thomas Morton’s Disease: A Nerve En-trapment Syndrome,” Clinical Orthopedics, Vol.
142, 1979, pp. 90-92.
• L. Dellon, “Treatment of Morton’s Neuroma as a Nerve Compression,” Journal of the American
Podiatric Medical Association, Vol. 86, No. 8, 1992, pp. 399-402.
• S. L. Shapiro, “Endoscopic Decompression of the Inter-metatarsal Nerve for Morton’s Nueroma,”
Foot and Ankle Clinics, Vol. 9, No. 2, 2004, pp. 397-407
COMPLICACIONES MÍNIMAS
COMPARADAS CON LAS ESCICIONES
NEURONALES

16. liberación
abierta
C. Villas, B. Florez and M. Alfonso, “Neurectomy
versus Neurolysis for Morton’s Neuroma,” Foot and
Ankle In-ternational, Vol. 29, No. 6, 2008, pp. 578-80.
doi:10.3113/FAI.2008.0578
Gauthie: Satisfacción de liberación del 83%

18. ENDOSCÓPICA
LIBERACIÓN ENDOSCÓPICA

19. 193 Pacientes con 92% de Éxito. En el 3° espacio
la descompresión alcanzó 95% vs 85% en el 2°
espacio. 7 casos ameritaron reintervención.

21. POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
Mínimas
Lesión de la placa plantar o del
Tendón del Flexor Digitorum Longus
¿Sindrome del dedo en martillo?

22. Conclusión
• La nomenclatura correcta debería ser Atrapamiento
Civinini-Morton.
• El atrapamiento causa un proceso degenerativo en el
cual el Nervio Plantar Digital Común demuestra
desmielinización de las fibras y fibrosis del endoneuro.
• ATRAPAMIENTO FOCAL DEL ANTEPIE .
• No esperar mucho con el tratamiento “Conservador”.
• No Infiltrar esteroides ni realizar esciciones del nervio.
• Liberación es rápida, segura, reproducible y reintegro
laboral veloz.