La cirugía de mínimo acceso para la hernia discal lumbar afectó mayormente a hombres entre 35-40 años. La resonancia magnética mostró hernias posterolaterales L5-S1 como hallazgo más común. Los resultados quirúrgicos fueron favorables con pocas complicaciones y recuperación de síntomas, sin fallecimientos reportados. Se recomienda implementar esta técnica quirúrgica y usar microscopio para mejorar resultados.

1. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico
“Saturnino Lora”
Caracterización clínica-quirúrgica de los pacientes
operados de hernia discal lumbar por cirugía de
mínimo acceso.
Autor: Dra. Yohana Camejo Sánchez. Especialista 1er
Grado en Neurocirugia. Especialista en Medicina General
Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergentes.
Dr. Damian Lastra Copello. Especialista 1er Grado en
Neurocirugia. Diplomado en Cuidados Intensivos y
Emergentes.
2015-2019

2. Introducción
La mejor definición de la herniación del disco lumbar con radiculopatía es
la de las guías clínicas de la North American Spine Society (NASS), que
refiere que se trata del desplazamiento del material del disco
intervertebral, localizado fuera de los márgenes normales del espacio
discal, lo cual resulta en dolor, pérdida de fuerza muscular y parestesias
con distribución en un dermatoma y/o miotoma especifico.

3. Epidemiologia
 La OMS estima que entre el 70 y 80% de las personas sufrirán dolor de
espalda en algún momento de su vida.
 La prevalencia de la hernia discal parece ser alrededor del 2-4% del dolor
de espalda baja.
 La incidencia de cirugía del disco es de 160/100000 habitantes en los
Estados Unidos y 62/100000 en Suiza.
 En Cuba y en la provincia Santiago de Cuba la incidencia de la hernia
discal lumbar es de 1.3%

4. Justificación
En el departamento de Neurocirugía del Hospital Provincial “Saturnino
Lora” no existen antecedentes de una investigación que analice los
resultados quirúrgicos de la cirugía de mínimo acceso para la hernia
discal lumbar. Lo cual justifica la necesidad de realizar la presente
investigación como tesis de terminación de residencia, en aras de brindar
una mejor opción de tratamiento e implementar estrategias terapéuticas
más efectivas.

5. Problema científico
¿Cuáles fueron las características clínico-quirúrgicas de los pacientes
operados de hernia discal lumbar por cirugía de mínimo acceso?

6. OBJETIVO
 Caracterizar a la población objeto de estudio según variables
epidemiológicas, clínicas, quirúrgicas y evolutivas de interés.

7. DISEÑO METODOLÓGICO
Estudio observacional, descriptivo y transversal de los pacientes con
hernia discal lumbar operados por cirugía de mínimo acceso durante el
período comprendido desde enero de 2015 hasta enero de 2019.
Universo: La población objeto de estudio quedó constituida por los 15
pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de hernia discal
lumbar, los cuales se operaron por cirugía de mínimo acceso,
teniendo en cuenta los criterios para su realización.

8. DISEÑO METODOLÓGICO
 Variables epidemiológicas
 Variables relacionadas con los signos clínicos
 Variables relacionadas con los hallazgos imagenológicos
 Variables quirúrgicas
 Variables evolutivas

9. Manejo quirúrgico y técnica empleada
Criterios de indicación de cirugía por mínimo acceso:
 Edad menor de 40 años
 Hernia monosegmentaria no operada previamente
 Más ciatalgia unilateral que lumbalgia con correlación clínica e
imagenológica
 Ausencia de estenosis del canal lumbar, inestabilidad lumbosacra y otras
enfermedades osteodegenerativas concomitantes: osteofitos, hipertrofia
del ligamento amarillo, artrosis, espondilolistesis.
Técnica quirúrgica realizada: la utilizada por el Dr. Ramiro Pereira Riverón,
con la excepción del uso del microscopio.

10. Discusión de los Resultados

11. . Grupo etario
(en años)
Femenino Masculino Total
No. %* No. %* No. %*
Entre 20 y 24 2 33,3 1 11,1 3 20,0
Entre 25 y 34 3 50,0 2 22,2 5 33,3
Entre 35 y 40 1 16,7 6 66,7 7 46,7
Total 6 100 9 100 15 100
Fuente: Historia clínica
* Porcentajes calculados sobre la base de cada columna
Tabla 1. Pacientes operados de hernia discal lumbar por
mínimo acceso según grupo de edad y sexo.

12. Fuente: Tabla 2
Grafico 1. Pacientes operados de hernia discal lumbar por cirugía
de mínimo acceso según signos clínicos generales.

13. Fuente: Historia Clínicas
*porcentaje calculado sobre la base del total por tiempo quirúrgico.
**porcentaje calculado sobre la base del total de paciente.
Tabla 4. Pacientes operados de hernia discal lumbar por cirugía
de mínimo acceso según clasificación morfológica por Resonancia
Magnética y tiempo quirúrgico.
Clasificación
morfológica
Tiempo quirúrgico
Menos de 2
horas
Mayor de 2
horas
Total
No. %* No. %* No. %**
Protrusión 3 20,0 0 0 3 20,0
Extrucción 11 73.3 0 0 11 73,3
Secuestro 0 0 1 100 1 6,7
Total 14 100 1 100 15 100

14. Grafico 3. Pacientes operados de hernia discal por cirugía de
mínimo acceso según complicaciones transoperatorias y
postoperatorias.
Fuente: Tabla 5 y 6

15. Tabla 7. Pacientes operados de hernia discal lumbar por
cirugía de mínimo acceso según estado neurológico.
Escala de la American
Spinal Injury Association
(ASIA)
Al ingreso Al egreso Al mes de
operado
No. % No. % No. %
A 0 0,0 0 0,0 0 0,0
B 13 86,7 9 60,0 1 13,3
C 0 0,0 0 0,0 0 0,0
D 1 6,7 1 6,7 0 0,0
E 2 13,3 10 66,7 14 93.3
Reflejos osteotendinosos
(0) arreflectico 0 0,0 0 0,0 0 0,0
(+) hiporreflectico 12 80,0 6 40,0 0 0,0
(++) normorreflectico 3 20,0 7 46,7 15 100
Fuente: Historias Clínicas

16. Conclusiones
 La hernia discal lumbar afecta mayormente a pacientes del sexo masculino entre
la 3ra y 4ta década de la vida.
 La Resonancia Magnética brindó todas las características anatómicas necesarias
para la planificación quirúrgica, predominando las hernias posterolaterales L5-S1
y la lumbociatalgia como síntoma clínico más frecuente.
 Las complicaciones por la cirugía, no fueron relevantes, con una recuperación
rápida de los pacientes y regresión casi total de las manifestaciones clínicas al
ingreso. Sin fallecidos.

17. Recomendaciones
 Implementar el uso de la cirugía por mínimo acceso como protocolo para
los pacientes tributarios de la misma, con vistas a unificar criterios y
tratamiento de las hernias discales lumbares.
 Implementar el uso del microscopio quirúrgico para lograr magnificación,
mejor iluminación, seguridad y disminuir los riesgos quirúrgicos.