Este documento describe la conducción eléctrica normal del corazón y los componentes de un electrocardiograma normal. Explica el sistema de conducción cardiaca incluyendo el nodo sinusal, nodo auriculoventricular, haz de His y fibras de Purkinje. Describe la generación del potencial de acción cardiaco y la formación del electrocardiograma. Proporciona detalles sobre la interpretación normal de un electrocardiograma incluyendo ritmo, frecuencia, eje eléctrico, ondas y segmentos.

1. Electrocardiografía Normal
Dr Henry Anchante Hernández
Servicio de Cardiología
HNCH - UPCH

2. Agenda
• Sistema de Conducción Cardiaca
• Potencial de acción cardiaco
• Generación del Electrocardiograma
• Electrocardiografía normal
• Interpretación electrocardiográfica normal

3. Sistema de Conducción Cardiaca

4. El Sistema de Conducción Cardiaca

5. Conducción Cardiaca
Nodo Sinusal
• Marcapaso natural del
corazón
– Frecuencia de 60-100 lpm
al reposo
Nodo Sinusal
(Nodo SA)

6. • Recibe impulsos de nodo SA
• Envia impulsos al sistema de
Purkinje
• Frecuencia entre 40-60 lpm, si
en nodo AV falla
Nodo
Auriculoventricular
(Nodo AV)
Conducción Cardiaca
Nodo AV

7. Conducción Cardiaca
Haz de His
• Comienza la conduccion al
ventriculo
• Tejido de union AV:
– Frecuencia entre 40-60
lpm
Haz de His

8. Conducción Cardiaca
Fibras de Purkinje
Ramas y Fibras de Purkinje
• Lleva impulso a través del
ventrículo para contracción
• Proporciona “Ritmo de
Escape”:
– Frecuencia entre 20-40 lpm
Red de Purkinje

9. Formación del Impulso en Nodo SA

10. Despolarización Auricular

11. Retraso en Nodo AV

12. Conducción a través de Ramas

13. Conducción a través de Fibras de Purkinje

14. Despolarización Ventricular

15. Fase Plateau de Repolarización

16. Repolarización Final Rápida (Fase 3)

17. Activación ECG Normal
Este patron de despolarizacion resulta en una contraccion mecanica
eficiente

18. Potencial de Acción Cardiaca

19. Potencial de Acción de Células Cardiacas
Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo

21. Generación del Electrocardiograma

33. • La forma del complejo QRS
en cada derivación depende
de la orientación del vector
de despolarización en
relación a dicha derivación
Onda de Despolarización

34. Activación ECG Normal

39. Electrocardiografía Normal

40. Lectura ECG
Intervalos y Tiempo
VELOCIDAD:
25 mm/Seg.
GANANCIA:
10 mm/mV

48. Electrocardiograma
Derivadas de Extremidades:
Bipolares: DI, DII y DIII
Unipolares:
aVR: Brazo Derecho
aVL: Brazo Izquierdo
aVF: Pierna Izquierda
DI
DII D III
Topol 2002

50. PERSPECTIVA HORIZONTAL Y VERTICAL DE LAS
DERIVACIONES
Las derivaciones de
miembros miran el
corazón en el plano
vertical
Las derivaciones del
tórax miran el corazón
en el plano horizontal

51. Posición de los electrodos precordiales en el ECG
standard de 12 derivaciones
V1 4º e.i., derecho
V2 4º e.i. izquierdo
V3 Entre V2 y V4
V4 5º e.i., l.m.c.i
V5 5º e.i., l.a.a
V6 5º e.i., l.a.m

53. Derivadas derechas Derivadas posteriores

56. Rutina de Interpretación
Electrocardiográfica
 Análisis del ritmo
 Cálculo de la frecuencia cardiaca
 Cálculo del eje eléctrico
 Análisis de la morfología de cada una de las ondas
y del segmento ST
 Cálculo del intervalo QT corregido
 Índices de crecimiento de cavidades y otros.

57.  Onda P de morfología normal:
 Positiva en DI y DII
 Negativa en aVR
 Ritmo ventricular regular
 Onda P precede todos los QRS
 Frecuencia auricular entre 60 y 100 x´
Ritmo Sinusal

58. Ritmo Sinusal
Normal
Arritmia sinusal
respiratoria
Marcapaso
Migratorio
D2
D2
D2
Ritmos Cardiacos “Normales”

61. Frecuencia Cardiaca
Ritmo Regular FC = 1500 / Nº RR
300/150/100/75/60/50

63. Frecuencia Cardiaca

65. Ritmo Irregular FC = Nº R en 6 seg x 10
FC = 120 x´
Frecuencia Cardiaca

66. aVR aVL
aVF
D I
D II
D III
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal

71. Cálculo del Eje eléctrico

74. Cálculo del
Eje eléctrico
Establecer la derivada isoeléctrica
Establecer la derivada perpendicular
• NORMAL: + 100° A -30°
• A LA DERECHA: > + 100°
• A LA IZQUIERDA: < -30°
I II III AVR AVL AVF

75. aVR aVL
aVF
D I
D II
D III
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-
30º
+120º

76. aVR aVL
aVF
D I
D II
D III
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-
30º
+120º

77. aVR aVL
aVF
D I
D II
D III
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-
30º
+120º

78. aVR aVL
aVF
D I
D II
D III
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-
30º
+120º

79. Componentes ECG

80. ONDA P
Siempre positiva en DI-DII
Ancho: Menor 0,12 seg.
Alto: Menor 2,5 mm.
Mejor vista en DII y V1
(buscar alteraciones).
Despolarización auricular
21/2
21/2
La onda P y el PR representa la actividad
eléctrica de la contracción auricular.

81. Duración < 0,12 s
Amplitud < 2,5 mm

82. Variantes de P
Positiva en DI;
DII; VF y V6.
Negativa en
VR, a veces
en DIII, en
corazones
verticales: VL
.
En V1 difásica:
primera fase positiva
(despolarización AD)/
segunda porción
negativa
(despolarización AI).
Es debido a la
situación del
electrodo explorador.

83. • Excitación del N.S.
a F. Purkinje:
componente auricular
y ventricular.
• Duración:
> 0,12
< 0,20 seg
Excitación desde el NS
hasta las fibras de Purkinje.
3 - 5
Intervalo PR

84. Intervalo PR
PR > 0,12 s
< 0,20 s
Depresión del PR

85. Nomenclatura del Complejo QRS
Q: La primera
deflexión negativa
R: La primera
deflexión positiva
S: La deflexión
negativa que sigue a
una positiva

86. QRS < 0,12 s

88. Tiempo Deflexión Intrinsecoide (TDI)
Tiempo de Activación Ventricular (TAV)
Voltaje de la R
Duración del QRS
Profundidad
de la Q
Q
R
Duración
de la Q
R
S
Medida del QRS

89. R/S = 1
Bajo Voltaje: Bipolares < 5 mm Pre cordiales < 10 mm

90. Segmento ST
Nunca elevación > 1 mm

93. ONDA T
• Generalmente positiva en
toda derivación; excepto en
aVR
• A veces negativa en DIII y V1;
y en corazones verticales
negativa en aVL.
• Excepcionalmente puede ser
negativa en V2 y V3:
– Niños
– Obesos
– 25% mujeres
– Raza negra
Repolarización
ventricular.
- 1/3

95. ONDA U
 Fundamentalmente en V1 y V2
 Debe tener igual sentido que
onda T precedente
 No mide más de 3 mm de
altura.
• Activación tardía de sectores
miocárdicos - Repolarización de músculos
papilares
• Acompaña a algunas cardiopatías
congénitas, trastornos del potasio,
digitálicos

96. Intervalo QT
QTc = QT / √RR
QT < 0,44 s
QT > 0,36 s
Intervalo QT

98. ......Preguntas???